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・１０・　中国临床实用医学２００８年５月第２卷第５期Ｃｈｉｎａ　Ｃｌｉｎ　Ｐｍｃ　Ｍｅｄ，Ｍａｙ２００８，Ｖｏ１．２，Ｎｏ．５　

・论著・　

外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症　

陈捷吴敏谭小梅林春繁叶梅　

对符合换血指征　【摘要】　目的探讨外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症疗效。方法

的２５例患儿采用外周静脉（大、小隐静脉或手、足背静脉）输血，同步外周动脉（桡动脉或肱动脉）抽血，　

换血速度ｌ０—２０　ｍｌ／５　ｍｉｎ，换血量为患儿两倍总血量（１５０—１８０　ｍｌ／ｋｇ），换血前后监测血清总胆红素、　

间接胆红素、直接胆红素、血生化及血常规。结果换血后血清三种胆红素浓度均显著下降（Ｐ＜０．Ｏ１），　

总胆红素换出率为５２．６％，间接胆红素换出率为５３．２％，直接胆红素换出率为３８．０％。血常规中血红　

蛋白明显升高（Ｐ＜０．Ｏ１），而白细胞、血小板则在正常范围内明显下降（Ｐ＜０．Ｏ１；＜０．０５）。血钾、钠、钙　

换血前后无明显变化（Ｐ＞０．０５），而血糖明显升高（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论　外周动静脉同步换血治疗新生儿　

高胆红素血症疗效显著，操作简单，方便快捷，值得推广应用。　

【关键词】　外周动静脉；换血治疗；高胆红素血症　

Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｂｙ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｓｉｍｕｌｔａｎｅ－　

ＯＵＳ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ＣＨＥＮ　Ｊｉｅ，　Ｕ　Ｍｉｎ，　Ｊ７、ｒ　Ｘｉａｏ—ｍｅｉ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　Ｐａｅｄｉａｔｒｉｃ，　

Ｙａｎｇｊｉａｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　５２９５００，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｌｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ　ｅｘ—　

ｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｏｎ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　２５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｔｒａｎｓｆｕ—　

ｓｉｏｎ　ｔｏ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｖｅｎｏｕｓ（ｇｒｅａｔ　ｏｒ　ｓｍａｌｌ　ｓａｐｈｅｎｏｕｓ　ｖｅｉｎ，ｖｅｉｎ　ｏｎ　ｂａｃｋ　ｏｆ　ｈａｎｄ　ｏｒ　ｄｏｒｓｕｍ　ｏｆ　ｆｏｏｔ），ｗｈｉｌｅ　ｄｒａｗｉｎｇ　

ｂｌｏｏｄ　ｆｒｏｍ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａｒｔｅｒｙ（ｒａｄｉａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｏｒ　ｂｒａｃｈｉａｌ　ａｒｔｅｒｙ）．Ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｓｐｅｅｄ　ｗａｓ　１０—　

２０　ｍｌ　ｐｅｒ　５　ｍｉｎｕｔｅｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｒｅｐａｒｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｗａｓ　ｔｗｉｃｅ　ａｓ　ｍｕｃｈ　ａｓ　ｔｈｅ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ’Ｓ　ｔｏｔａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｖｏｌｕｍｅ（１５０—１８０　

ｍｌ／ｋｇ）．Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｓｅｒｕｍ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ，ｉｎｄｉｒｅｃｔ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ，ｄｉｒｅｃｔ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ，ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　

ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｒｅｅ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ—　

ｌｙ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｔｏｔａｌ　ｓｅｒｕｍ　ｂｉｌｉｕｂｉｒｎ，ｉｎｄｉｒｅｃｔ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ，ｄｉｒｅｃｔ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　ｗｅｒｅ　５２．６％，　

５３．２％ａｎｄ　３８．０％ａｆｔｅｒ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ　ｗａｓ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０１），ｗｈｉｌｅ　ｌｅｕｃｏ—　

ｃｙｔｅ（Ｐ＜０．Ｏ１）ａｎｄ　ｐｌａｔｅｌｅｔ（Ｐ＜０．０５）ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｉｎ　ｎｏｒｍａｌ　ｒａｎｇｅ．Ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　ｂｌｏｏｄ　ｐｏ—　

ｔａｓｓｉｕｍ，ｓｏｄｉｕｍ　ａｎｄ　ｃａｌｃｉｕｍ，ｗｈｉｌｅ　ｓｅｒｕｍ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｗａｓ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０１）ａｆｔｅｒ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　

Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａｒｔｅｒｉｏｖ＇ｅｎｏｕｓ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｓｅｒｖｅｒｅ　ｎｅｏｎａｔｅ　ｈｙｐｅｒｂｉｌ—　

ｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｉｓ　ａ　ｓｉｍｐｌｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｗａｙ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｐｒｏｍｏｔｅｄ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ；Ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　

新生儿高胆红素血症是新生儿常见病多发病　

之一，为多种原因所致，轻者预后良好，重者可致胆　

红素脑病的发生，造成神经系统不可逆性损害，病　

死率及伤残率高。本院自２００５年３月开展换血疗　

法治疗新生儿高胆红素血症项目以来，至２００８年３　

月共治疗该病患儿２５例，疗效显著，现报道如下。　

１临床资料及方法　

１．３血源选择及配血量ＡＢＯ溶血病采用Ｏ型红　

细胞及ＡＢ型血浆混合血，血源紧缺时与其他病例　

同样采用与患儿同型３　ｄ内枸橼酸钠抗凝全血，换　

血量为两倍患儿总血量（１５０～１８０　ｍｌ／ｋｇ）。　

１．４方法　

１．４．１换血前准备术前禁食３～４　ｈ或抽空胃内　

容物，苯巴比妥钠５～１０　ｍｇ／ｋｇ肌内注射镇静，蓝光　

治疗，输注白蛋白，ＡＢＯ溶血病输注丙种球蛋白１　

ｇ／ｋｇ、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，留置针，　

１．１　一般资料２５例患儿中，男１５例，女１０例，足月　

儿１８例，早产儿７例（胎龄３２～３６周），体重１　５５０～３　

９００　ｇ，日龄０．５～７　ｄ。病因为ＡＢＯ溶血病１２例；葡萄　

糖　一磷酸脱氢酶（Ｇ一６－ＰＤ）缺乏症１０例，其中３例并脐　

炎、败血症，２例并肺炎，２例并皮肤脓疱疮；另病因不　

明３例。　、　

三通管，注射器，肝素生理盐水（浓度６．２５　／ｍ１）。　

１．４．２操作步骤　将患儿置于辐射抢救台上，用　

２４号留置针分别作外周静脉（大、小隐静脉或手、足　

背静脉），外周动脉（桡动脉或肱动脉）穿刺。静脉　

端接一个三通管，其另两个开口分别接２０　ｍｌ无菌　

１．２换血指征①血清总胆红素≥３４２　ｉ￣ｍｏＬ／Ｌ，且以　

未结合胆红素增高为主者；②有胆红素脑病警告期表　

现者。凡符合以上条件经家属同意后即可换血治疗。　

基金项目：阳江市科技计划项目（项目编号：２００５１８）　

注射器和血源；动脉端接两个串联三通管，其余３个　

开口分别接２０　ｍｌ无菌注射器，２０　ｍｌ肝素生理盐水　

注射器和废血袋。通过改变三通管开关方向，从血　

源抽血输入静脉，同步从动脉抽血注入废血袋，间　

作者单位：５２９５００广东省阳江市人民医院儿科　断予肝素、生理盐水冲洗管道，防止血液凝固。换