堕　童　

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＣＯＭＭＵＮ１　Ｔｇ　

新生儿重症高胆红素血症换血治疗国内近况　

或新生儿同型血。血液应选用新鲜血，库　迫；抽搐。换血疗法是治疗重症新生儿高　

蒋晓梅苏晓谦　

血储存时间不要超过３天，否则可引起致　

胆红素血症最快速的方法，在广泛开展换　

５４６１００广西来宾市人民医院新生儿科　

命的高钾血症。但现代输血的观点是输　

血术的同时，注意到不良反应的发生比较　

注保存血比新鲜血更为安全，ＣＰＤ或ＣＰ．　多，影响到机体的内环境，特别是血常规　

ＤＡ保存７天之内的血可以看成是新鲜　和血生化方面。　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　

血，能够满足新生儿换血的需要：它对机　

３０．０１５　

换血所需环境和条件：２０００年以来，　

体内环境的影响不大，更不会引起致命的　许多二级医院成立新生儿重症救护病房，　

现将国内新生儿高胆红素血症换血　

高钾血症。　

配备了婴儿辐射保暖台、多功能监护仪、　

换血量与不同比例重组血（输血成　输液泵、微量血糖仪等设备，为开展全自　

治疗情况综述如下。　

换血指征：新生儿溶血病按照《实用　

分）：目前换血量多主张全部血容量的２　

动外周动静脉同步换血疗法提供了有力　

倍，即１５０～１８０ｍｌ／ｋｇ，也称为双倍血量。　

的保障，有条件进行换血治疗的医院越来　

新生儿学》诊断标准，溶血病以外的高胆　

而可秋萍　等采用１：１单倍量，按８０±　

越多。医护人员外出进修学习，掌握了外　

红素血症按照２００１年中华医学会儿科学　

ｍｌ／ｋｇ重组血治疗新生儿溶血病血清胆　

会新生儿学组制定的干预推荐方案给予　

周动静脉置管技术，不断探索，克服换血　

红素换出率为４２．９３％±３．９９％，既能降　

技术中排血管堵塞难题，成功开展外周动　

换血治疗…。　

低血中胆红素水平，又可减少换血量。但　

静脉换血技术。广西壮族自治区南宁市　

换血途径：换血途径有脐动脉与脐静　

是王萍　等报道单倍量换血治疗新生儿　

脉、脐静脉与周围静脉、周围动静脉（动　

宾阳县人民医院新生儿科　自２００２年起　

高胆红素血症中胆红素换出率为　

脉为输出途径首选股动脉、腋动脉，次选　

开始进行换血治疗新生儿重度黄疸。而　

２８．７５％，与双倍量换血胆红素换出率有　

河南省三门峡市中心医院新生儿　于　

肱动脉、桡动脉、头皮浅动脉；静脉作为输　

显著性差别。输血成分：大多数选择浓缩　

２００３年率先在三门峡地区开展全自动静　

入途径首选股静脉、腋静脉、大隐静脉、头　

红细胞与血浆的混合１：１或２：１或１．５：１　

皮静脉）、外周静脉与静脉。以往换血多　

脉同步换血技术。换血疗法属于侵入性　

或２～３：１，也有选去自细胞同型血液。　

治疗，有可能使患儿机体内环境发生变　

采用脐静脉切开术，需在手术室进行，通　

换血速度：大多数采用匀速换血，速　

化，也可能对患儿的生命体征造成影响，　

过单一通路交替抽、输血，易引起肠道缺　

度为６５～３００ｍｌ／ｄｘ时，或１—５ｍｌ／（ｋｇ・　

甚至发生严重的并发症，因此换血前必须　

血和坏死，继发坏死性小肠结肠炎、肠穿　

分），输血和抽血速度相等。也有采取先　

告知家长换血过程可能存在风险，以免发　

孔及插管导致心律不齐等。近年国内开　

慢后稍快，开始从１００ｍｌ／ｄｘ时，１０分钟增　

生医疗纠纷。换血过程及换血后加强监　

始改用周围动静脉双管同步换血法　，　

至１２０ｍｌ／／Ｊｘ时，３０分钟增为１５０～２００ｍｌ／　

护是换血成功的重要保证，建议在有条件　

其优点包括穿刺方法简单易行，没有切　

小时。大多当余血量为３０～６０ｍｌ时停止　

的医院进行换血。目前换血技术已比较　

口，不易感染，临床治疗效果好，不良反应　

排血。换血时间平均１～３小时不等。　

成熟，能在许多有条件的二级医院开展。　

少，但经外周动脉换血有损伤动脉、影响　

血清总胆红素平均换出率：根据换血　

局部血供的危险。外周静脉一静脉同步　

量和输血成分的不同，换出率在２８．７５％　

参考文献　

换血较动脉换血有如下优点：①简单易　～５０％。大多数使用双倍血量进换血，血　

１　中华医学会儿科学分会新生儿学组．新生　

行：选用套管留置针技术，创伤小，不需要　

清总胆红素平均换出率在４５％左右。王　

儿黄疸干预推荐方案［Ｊ］．中国实用儿科杂　

其他器械；②安全性高，没有影响动脉局　

萍等　报道使用单倍血量进行换血的血　志，２００１，１６（８）：５０１—５０２．　

部血供的危险，避免了局部缺血坏死和栓　

清总胆红素平均换出率在２８．７５％，而可　２康文清，熊虹，刘宝琴，等．不同途径换血治　

子栓塞等不良后果；③可重复性好，保留　

秋萍等报道治疗组用１：１按８０±ｍｌ／ｋｇ　疗新生儿重度高胆红素血症［Ｊ］．医药论坛　

通道后，可按需要再次在同一通路上进行　

单倍量换血和对照组用２：１按１５０—１８０　

杂志，２００３，２４（１２）：２８—２９．　

同步换血。但选择出入口时应避免在同　

双倍血量换血，两组血清总胆红素平均换　

３可秋萍，王庆九，庞桂芝，等．不同比例重组　

一肢体、同一静脉回流方向上，如选择了　

出率无显著差异。　

血对新生儿溶血病换血治疗后血液内环境　

上肢或头皮静脉人Ｅｌ，则选股静脉为出　

不良结局：定义为换血７天内发生的　

的影响．实用儿科临床杂志，２００８，２３（１４）：　

口；选下肢静脉入口，则选颈内静脉为出　

任何一种并发症。具体包括：血小板减少　

１０７８—１０７９．　

口，否则有可能影响换血效果。　症：血小板计数＜５０　Ｘ　１０’／Ｌ；低钙血症：　

４王萍，米延，王竹，等．单倍量换血治疗新生　

血源选择：Ｒｈ溶血症选择和母亲相　

血清总钙＜８ｍｇ／ｄｌ；代谢性酸中毒：血清　

儿高胆红素血症疗效的回顾性分析．中国　

同的Ｒｈ血型，而ＡＢＯ血型用与新生儿同　

新生儿科杂志，２００６，２１（２）：１０５—１０７．　

重碳酸氢盐＜１６ｍｍｏｌ／Ｌ；低血糖：血清糖　

５王兆康，钟斌，伍菊英，等．外周动静脉同步　

型或Ｏ型血，在Ｒｈ（Ｄ）溶血病无Ｒｈ阴性　

＜２．２ｍｍｏｌ／Ｌ；肾衰：血肌酐水平＞　

自动换血治疗新生儿重度黄疸．中国新生　

血时，不得已情况下亦可用无抗Ｄ（ＩｇＧ）　２．０ｍｇ／ｄｌ；呼吸暂停：呼吸停止２０秒；心　

儿科杂志，２００７，２２（４）：２４３—２４５．　

的Ｒｈ阳性血。ＡＢ溶血症选择Ｏ型红细　

动过缓：心率＜８Ｏ次／分；心动过快：心率　

６王晓冰，张君平，王粉．中国新生儿科杂志，　

胞和ＡＢ型血浆的混合血，也可选用Ｏ型　

＞１８０次／分；血压过低或过高；呼吸窘　２ｏｏ７，２２（５）：３０９—３１０．　

１８中国社区医师・医学专业２０１０年第３Ｏ期（第１２卷总第２５５期