２０１２年５月第５Ｏ卷第１４期　・临床探讨・　

外周动静脉成分血同步换血治疗新生儿高胆红素血　

症２　５例临床分析　

刘长靖　覃靖　

广西壮族自治区岑溪市妇幼院新生儿科，广西岑溪５４３２００　

【摘要】目的探讨应用成分血进行外周动静脉同步换血在新生儿高未结合胆红素血症中的临床效果。方法采用成　

分血进行外周动静脉同步换血治疗２５例新生儿高未结合胆红素血症。术前和术后进行血清胆红素、血红蛋白、血小　

板、白细胞等的监测。结果换血术后血清总胆红素下降５０．２５％（Ｐ＜０．Ｏ１），未结合胆红素下降５１．２１％（Ｐ＜０．Ｏ１），　

结合胆红素下降３４．８２％（Ｐ＜０．０１），换出的主要是未结合胆红素，最高下降６３．２５％；换血后血红蛋白变化不大（Ｐ＞　

０．０５），白细胞下降（Ｐ＜０．０１），血小板下降（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论采用成分血进行外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆　

红素血症效果满意，操作简便易学，值得广泛推广，尤其在基层二级医院推行。　

ｆ关键词】新生儿；高胆红素血症；成分血；外周动静脉同步换血　

【中图分类号１　Ｒ７２２．１７　【文献标识码】Ｂ　［文章编号】１６７３—９７０１（２０１２）１４—０１１９—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｏｆ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａｒｔｅｒｉａｌ　

ａｎｄ　ｖｅｎｏｕｓ　ｂｌｏｏｄ　ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　０ｆ　２５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｅｏｎａｔａｌ　

ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　

ＬＩＵ　Ｃｈａｎ￣ｉｎｇ　Ｑｍ　ｒｉｎｇ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ，Ｃｅｎｘｉ　Ｍａｔｅｒｎａｌ　ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄ　Ｃａｒｅ　Ｓｅｒｖｉｃｅ　Ｃｅｎｔｅｒ，Ｃｅｎｘｉ　５４３２００，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｏｆ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａａｅｆｉｌ　ａ

ａｎｄ　ｖｅｎｏｕｓ　ｂｌｏｏｄ　ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓ—　

ｆｕｓｉｏｎ　ｏｆ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ａｎｄ　ｖｅｎｏｕｓ　ｂｌｏｏｄ　ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　２５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ．　

Ｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｅｒｕｍ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ，ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ｐｌａｔｅｌｅｔｓ，ｗｈｉｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌｓ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｗｅｒｅ　ｍＯＢ—　

ｉｔｏｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｓｅｒｕｍ　ｂｉｌｉｕｂｉｒｎ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｂｙ　５０．２５％（Ｐ＜０．Ｏ１），ｔｈｅ　ｕｎｃｏｎ—　

ｊｕｇａｔｅｄ　ｂｉｌｉｕｂｉｒｎ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｂｙ　５１．２１％（Ｐ＜０．０１）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃ０ｎｊｕｇａｔｅｄ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｂｙ　３４．８２％（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ　ａｎ—　

ｃｏｎｊｕｇａｔｅｄ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｍａｊｏｒ　ｅｘｃｈａｎｇｅ，ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｍａｘｉｍｕｍ　ｄｅｃｌｉｎｅ　ｏｆ　６３．２５％．Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，　

ｔｈｅ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ　ｄｉｄ　ｎｏｔ　ｃｈａｎｇｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＞０．０５），ｔｈｅ　ｗｈｉｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｄｅｃｌｉｎｅｄ（Ｐ＜０．ｏ１）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｌａｔｅｌｅｔｓ　ｄｅｃｌｉｎｅｄ　

（Ｐ＜０．Ｏ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｏｆ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ａｎｄ　ｖｅｎｏｕｓ　ｂｌｏｏｄ　ｃｏｎ－　

ｐｏｎｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｕｂｉｎｅｍｉｒａ　ｉｓ　ｅａｓｉｌｙ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｗｉｄｅ　ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ　ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｉｎ　ｐｒｉ—　

ｍａｒｙ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｎｅｏｎａｔｌ；ａＨｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ；Ｂｌｏｏｄ　ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ；Ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｏｆ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａ￣ｅｒｉａｌ　ａｎｄ　

ｖｅｎｏｕｓ　ｂｌｏｏｄ　ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ　

新生儿高胆红素血症较为常见，多发生在新生儿早期，　

高浓度游离的未结合胆红素易通过未成熟的血脑屏障而与　

神经结合，发生胆红素脑病，增加新生儿病死率和致残率。换　

血是治疗早期新生儿重症高未结合胆红素血症最迅速而有　

效的方法。近年来，由于全血采集困难，故使用成分血换血．　

由于红细胞悬液中保养液多，等量换血难以纠正贫血．易导　

高未结合胞红素血征患儿。其中男１５例．女１０例：红细胞葡　

萄糖一６一磷酸脱氢酶（Ｇ－－ｒＰＤ）缺乏症１２例，ＡＢＯ溶血病４例，　

败血症３例，其他６例；胆红素脑病１例：早产儿５例，足月儿　

２０例；体重＜２５００　ｇ者６例，体重￣２５００　ｇ者１９例。换血时　

间为２６　ｈ～８　ｄ。　

１．２换血指征『１　＿

致血小板、白细胞减少，血压下降。２００８年９月－２０１　１年１０月，我　

院应用成分血同步换血治疗２５例重症高未结合胆红素血症　

患儿，效果满意，现报道如下。　

１对象与方法　

１．１研究对象　

选择２００８年９月～２０１１年１０月我院收治的２５例重症　

①产前诊断新生儿溶血病者，且出生时脐带血红蛋白＜　

１２０　ｇ／Ｌ；②血清胆红素超过３４０　ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ（２０　ｍｇ／ｄＬ），主要是　

未结合胆红素者；③不论血清胆红素高低，凡有早期核黄疸　

症状者；④早产儿及前一胎有死胎、全身水肿、严重贫血等病　

史，血清总胆红素低于３４０　Ｉｘｍｏｌ／Ｌ，亦可换血。　

１，３血源的选择　

ＡＢＯ溶血病者选用ＡＢ型新鲜冰冻血浆＋Ｏ型悬浮红细　

ＣＨＩＮＡ　Ｍ０ＤＥＲＮ　Ｄ０Ｃ１－０Ｒ中国现代医生１　１９　

・临床探讨・　

胞（＜７　ｄ）；Ｇ一６ＰＤ缺乏症及其他原因的高胆红素血症选用与　

患儿同型的悬浮红细胞（＜７　ｄ）＋同型新鲜冰冻血浆。换血量　

（１５０￣１８０）ｍＬ／ｋｇ。　

１．４换血的步骤　

换血前的准备手术前停喂奶１次，并抽出胃内容物防　

止呕吐，换血前１　ｈ输入白蛋白ｌ　ｋｇ，心电监护仪监测各项　

生命体征。换血前３０　ｍｉｎ静脉推注苯巴比妥１０　ｍｇ，ｌ（ｇ，术中　

烦躁者临时静脉推注０５　ｍｇ／ｋｇ，术中给予安慰奶嘴和抚触。　

换血过程换血在ＮＩＣＵ室中进行，置红外线辐射抢救台　

上，开通２～３条外周静脉通路（首选桡静脉、腋静脉、股静脉）　

及１条动脉通路（首选桡动脉、股动脉）。外周静脉通路作为　

换入血液用，分别由两部输液泵控制血浆及悬浮红细胞输入　

速度，两者速度比为１：２～１：３，视换血前贫血程度而定。动脉　

通路接三通管．一端连接有量器的滴注式输液泵，该输液泵　

放置低于患儿以便排血用，一端连接用生理盐水稀释的肝素　

钠。肝素浓度为０．５％。，输入速度为输血速度的１／１０，肝素不　

进入体内。输血速度约（１５０～２５０）ｍＬ／ｈ，排血速度与输血速　

度大致相等，二者同步于２～３　ｈ完成，当剩余血量为３０～　

４５　ｍＬ时停止排血。换血始末留取血标本，查血常规、胆红　

素、肝功能、血生化、血糖、血培养。换血后常规给予１０％葡萄糖　

酸钙１ｍｌＪ１００ｍＬ换血量。　

换血后处理继续光疗，监测生命体征２４　ｈ，密切观察　

黄疸程度，术后６、１２、２４　ｈ各监测一次血清胆红素水平，用　

抗生素３～５　ｄ预防感染，术后禁食６—８　ｈ，情况良好、无呕吐　

等异常开始喂奶。监测血常规、电解质、血气、血糖等变化，并　

作相应处理　

１．５统计学方法　

计量资料以均数±标准差（　±ｓ）表示，手术术前后比较采　

用配对ｔ检验．Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２结果　

２．１换血前后血清胆红素的变化　

换血后血清总胆红素下降５０．２５％，未结合胆红素下降　

５１．２１％。结合胆红素下降３４．８２％，换出的主要是未结合胆红　

素，最高下降６３．２５％。见表１。　

表１　换血前后血清胆红素的变化（１ａｍｏｌ／Ｌｌ　

２－２换血前后血红蛋白、血小板、白细胞变化　

见表２。换血后血红蛋白变化不大，白细胞下降，血小板　

下降。　

３讨论　

重症高未结合胆红素血症是早期新生儿常见急症，如　

１２０中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯ１９ＥＲＮ　ＤＯＣＴ０Ｒ　

２０１２年５月第５０卷第ｌ４期　

表２换血前后血常规的变化　

不能快速有效地处理，可发生胆红素脑病。换血是治疗新生　

儿高胆红素血症最迅速的方法．可迅速降低血清胆红索浓　

度，防止胆红素脑病发生　。Ｇ一６ＰＤ缺乏症在我国南方发病　

率相对较高，占本组病例的１２／２５，Ｇ一６ＰＤ缺乏症可引起高　

胆红素血症与核黄疸．其核黄疸的发生率比ＡＢＯ溶血病更　

高，其发病是多因素共同作用的结果，溶血可能是其发病的　

主因【ｌｌｎ　

近年来强调成分输血，血源采集后均分为成分血保存：　

而重症高未结合胆红素血症患儿病情危重，需紧急换血，采　

用全血换血比较困难。我院２５例患儿采用成分血行外周动　

静脉同步换血术，换血前后血清总胆红素及未结合胆红素换　

出率分别为５０．２５％、５１．２１％．最高下降６３．２５％。效果满意，与　

其他文献报道一致嘲。　

通过２５例患儿的换血，为使换血达到理想效果，我们总　

结经验如下：①换血血源应用采集１周内的新鲜悬浮红细胞　

及新鲜冰冻血浆，因红细胞破坏少、凝血因子相对齐全，换血　

效果好；②严格控制换血速度，每次换血时间均达２　ｈ以上。　

有研究表明换血时间过快，不利于将组织中的胆红素换出［４１　

本研究亦证实了这一点；③换血患儿，尤其是溶血症患儿存　

在不同程度的Ｈｂ下降．再加上换入的血液来源于，红　

细胞数量少，如出入量相等可致较严重的贫血，应结合患儿　

换血前Ｈｂ值酌情多输血（１０～２０）ｍＬ／ｋｇ，但应密切监测生命　

体征变化，警惕因血容量过多过快引起的各项不良反应；④　

因悬浮红细胞中滤去了血小板、白细胞，换血后白细胞及血　

小板减少，易弓ｌ起术后感染、出血，注意加强监测，换血后３～　

５　ｄ常规使用抗生素，必要时输ＩＶＩＧ防治感染，一般不需补　

充血小板，我们观察经２４　ｈ后血小板基本恢复正常；⑤术后　

监测内环境，及时纠正电解质紊乱。　

总之，采用成分血进行外周动静脉同步换血治疗新生儿　

高未结合胆红素血症效果满意，操作简便易学，值得广泛推　

广，尤其在基层二级医院推行。　

【参考文献】　

【１］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学【Ｍ］．第３版．北京：人民卫生　

出版社．２００３：３０８—３０９，６５６—６６０．　

ｆ２］李春娥．新生儿高胆红素血症治疗进展【Ｊ１．新生儿科杂志，２００５，２０：　

２７７－２７９．　

【３】谭秋，侯建明，陈红兵．外周动静脉同步换血疗法治疗新生儿高胆红　

素血症的临床分析啪．中国新生儿科杂志，２００６，２１（１）：４４—４６．　

ｆ４］黄丙林，李小萍，李明玉，等．外周动静脉同步换血疗法治疗新生儿高　

胆红素血症临床观察ＩＪＩ．中国当代儿科杂志，２００６，８：５１６—５１８．　

（收稿日期：２０１２—０３—０５）