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１３７８　通　医药２００８年９月第３０卷第９期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉ｛　ａｌ　Ｊ０ｕｒｎａｌ，Ｓｅｐ　２００８，ｖ０】３ｏ，Ｎｏ．９　

・经验交流・　

抚触在母性黄疸中的治疗作用　

郭春芹　

随着母喂养的增加母性黄疸的发病率也呈上升趋势，　

而胆红素过高，可以导致新生儿神经系统损伤，后遗症较多…。　

为探索使新生儿黄疸快速退黄的方法，减少并发症的发生，我　

发生异常，所以对所有高胆红素血症的新生儿均应积极治疗，　

减少后遗症发生。蓝光照射是降低血清中未结合胆红素的简　

便易行有效的方法。蓝光照射有一定的不良反应，如发热、腹　

们自２００６年１月到２００７年１月观察了抚触协助治疗母性黄　

疸的退黄效果，报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料选择符合新生儿母性黄疸诊断标准的患儿　

１０２例，随机分为治疗组５０例和对照组５２例，治疗组：男２３例，　

女２２例；日龄１５～２７　ｄ，平均日龄（１６．６±２．５）ｄ；胎龄（３８．３　

３．８）周；血清胆红素（２８８±６０）ｖｍｏｌ／Ｌ。对照组：男２７例，女２５　

例；日龄１４—２６　ｄ，平均日龄（１６．３±２．９）ｄ；胎龄（３８．７±３．５）周；　

血清胆红素（２８５±５８）／ａｎｏｌ／Ｌ。２组在日龄、胎龄、血清胆红素等　

方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　

１．２诊断标准　纯母喂养儿，生后２　ｄ～２周内出现黄疸，　

但不随生理性黄疸消失而消退；以血总胆红素（３３３Ｉ）值分度，轻　

度：ＴＢＩ≥２０５．２　ｖｍｏｌ／Ｌ，中度：２０５—３４２　ｖｍｏｌ／Ｌ重度：ＴＢＩ≥　

３４２．０　ｖｍｏｌ／Ｌ。患儿除黄疸外，一般情况良好，生长发育正常，　

肝脾不大，肝功能正常，ＨＢｓＡｇ（一）；排除ＡＢＯ溶血症、败血症、　

窒息、头颅血肿及其他代谢性疾病等。　

１．３治疗方法婴儿扶触方法：对照组采用常规蓝光照射，治　

疗组采用新生儿抚触同时配合常规蓝光照射，２组均不停母。　

扶触尽量在蓝光照射前做，每日２次，每次１０～１５　ｍｉｎ。　

１．４统计学分析采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行分析，计量资　

料以元±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５差异有统计学　

意义。　

２结果　

治疗组在治疗后３　ｄ，血清总胆红素治疗组明显低于对照　

组（Ｐ＜０．０１），表现在总住院天数较对照组少（Ｐ＜０．０５），见　

表１　

表１　２组治疗前后胆红素水平及总住院天数比较　

注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５，　Ｐ＜０．０ｌ　

３讨论　

脑干的听觉通道对胆红素毒性作用特别敏感，新生儿血清　

胆红素在较低水平即可引起听力及神经通道损害，当胆红素大　

于２０４　ｖｍｏｌ／Ｌ时即可有听力异常的可能性　Ｊ。也有人认为轻中　

度胆红素血症也可对新生儿产生永久性神经损害致神经精神　

作者单位：０５４０００河北省邢台市妇幼院儿科　

泻、皮疹、低血钙等，另外部分患儿进暖箱易哭闹，特别是日龄　

较大的新生儿，所以加快退黄，减少蓝光照射的时间，减少蓝光　

照射的不良反应很有必要。　

新生儿胆红素肠一肝循环特点：新生儿肠腔中葡萄糖醛酸　

苷酶活性高，在ｐＨ值偏碱的情况下，可很快使结合胆红素水解　

脱去葡萄糖醛酸苷酶３，重新转变为脂溶性未结合胆红素，迅速　

从肠道重吸收入肝，一部分从肠道随胎粪排出。新生儿肠腔内　

胎粪中胆红素含量较高，如胎粪排出延迟．可使胆红素肠．肝循　

环负荷增加，加重胆红素重吸收，从而使血清胆红素浓度增高。　

而新生儿前几天血脑屏障通透性较大，胆红素抑郁透过，如血　

中间接胆红素浓度过高，就有发生核黄疸的危险。因此加快胎　

粪排除，可减少胆红素的重吸收，从而降低血清胆红素水平，减　

少核黄疸的危险和降低新生儿病理性黄疸的发生率。抚触是　

由国外引进的…项治疗措施，它是　项兼具医疗与人性化的治　

疗过程。抚触能使迷走神经兴奋增加，从而使胃泌素和胰岛素　

分泌增加，增加婴儿的ｎ／ＩＩＳＬ量，促进食物消化，利于建立肠道正　

常菌；刺激背部皮神经可以反射性引起脊髓排便中枢兴奋。　

促进食物消化吸收　；腹部抚触能增加肠蠕动，使胎粪排出加　

快，从而减少胆红素的肝一肠循环，降低血中胆红素的水平。所　

以扶触可以促进粪便排除。　

通过抚触者双手对被抚触者的皮肤进行有次序的、有手法　

技巧的科学抚摩，把大量温和良好刺激由皮肤传到中枢神经系　

统，减少患儿的焦虑及恐惧不安状态，减少蓝光照射时的哭闹；　

抚触配合蓝光照射，使病程缩短、蓝光照射的不良反应明显减　

少。本文资料显示，新生儿扶触可以有效降低经皮胆红素测定　

的指数水平，即降低血清胆红素水平，减少新生儿病理性黄疸　

发生率以及核黄疸发生的危险性。所以新生儿抚触配合蓝光　

照射对新生儿母性黄疸是很好的配伍，不仅有很好的退黄作　

用，而且具有辅助蓝光治疗的功效，是一种见效快、多方位的、　

无创的人性化的治疗方法。　

参考文献　

１杨建华．母性黄疸患儿８６例临床分析．河北医药，２００６，２８：１１６５．　

２金汉珍，黄德珉，官希吉主编．实用新生儿学．第３版．北京：人民卫　

生出版社，２００６．２７４—２７７．　

３周从乐．高胆红素血症对新生儿听力损害及脑干听觉诱发电位检　

查．中国实用儿科杂志，１９９９，１４：８１．　

４周晓光，杨杰，杨琳琳，等．葡萄精醛酸酐酶在母性黄疸发病中的　

作用．中华儿科杂志，１９９３，３７：１５９—１６１．　

（收稿日期：２００８—０３—３０）