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瞎床和实验医学杂志２００８年５月　弟７卷　弟５期　・ｌ３１・　

非等量换血疗法在新生儿高胆红素血症中的应用　

卢锡胤（普宁市妇幼院　广东　普宁５１５３００）　

【摘要】　目的探讨非等量换血疗法治疗新生儿高胆红素血症前后血中胆红素及内环境的变化。方法　１８例惠儿均　

采用桡动脉一外周静脉同步换血，采用Ｏ型红细胞＋ＡＢ型血浆，换血量１５０～１８０　ｍｌ／ｋｇ，输入量比换出量多１０～１５　ｍｌ／　

ｋｇ，３　ｈ左右结束。换血前后抽血送检胆红素、血气、电解质、血常规、血糖、血培养，出院前查脑干听觉诱发电位。计数资　

料采用ｔ检验对比分析。结果血清胆红素换出率为５０％，换血前后血红蛋白、血气等差异无显著性，电解质、血糖、白　

非等量换血疗法能有效降低血中　细胞计数（ＷＢＣ）、血小板计数（ＰＬＴ）差异具有显著性，但平均值在正常范围。结论

胆红素的浓度，预防胆红素脑病的发生，对内环境影响不大。　

【关键词】　非等量换血疗法高胆红素血症新生儿　

新生儿高胆红素血症严重者可引起胆红素脑病，从而危及生　采用同步换血法，桡动脉留置针穿刺后接一个三通管，接肝素溶　

命，幸存者也会遗留严重的后遗症。换血疗法能快速、有效地清　液（浓度１２、５　Ｕ／ｍ１），作为输出通道，用智能输液泵控制流速；外　

除血中游离胆红素、致敏红细胞、抗体等，防止胆红素脑病的发　周静脉为输入通路。换血中间及结束时各给予１０％葡萄糖酸钙　

生，是治疗新生儿高胆红素血症最迅速的方法。近年来多采用等　溶液２　ｍｌ／ｋｇ。整个换血时间为３　ｈ左右，换出量比输入量少１０　

量同步换血，文献报道…可导致换血后血红蛋白（Ｈｂ）下降，甚至　～１５　ｍｌ／ｋｇ［根据换血前血细胞比容及血红蛋白（Ｈｂ）确定］，平　

发生新生儿贫血。我院近两年来共进行非等量换血１８例，取得　均换血量１６２．６　ｍＬ／ｋｇ，平均换血速度５３．２　ｍｌ／（ｋｇ・ｈ）。换血前　

满意疗效，现报告如下。　

１资料与方法　

后查血常规、血气、电解质、胆红素、血糖（Ｇｌｕ）、血培养，出院前　

查脑干听觉诱发电位。　

１．１　一般资料　２００４～２００６年１０月我院新生儿监护病房　１、３统计学方法

华医学会儿科学分会新生儿学组制定的换血标准　，其中１例　２结果　

出现肌张力增高、角弓反张等胆红素脑病的症状。１８例患儿中　

计量资料以均数±标准差（　±ｓ）表示，采　

（ＮＩＣＵ）因重度高胆红素血症行换血术１８例，所有病例均符合中　用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。　

换血后血培养均阴性。脑干听觉诱发电位，除出现胆红素脑　

男性１３例，女性５例；足月儿１２例，早产儿６例；胎龄３６±５周，　病症状的１例检查结果提示听力受损外，其余均正常。换血过程　

低血钙抽搐、坏死性小肠结肠炎及低体温等　

体质量（２．９１±０．７６）ｋｇ。黄疸原因：葡萄糖一６一磷酸脱氢酶（Ｇ　

中未发生低血糖症、

一６一ＰＤ）缺乏症６例，ＡＢＯ血型不合溶血病４例，败血症２例，　并发症。血氧、心电监护无明显变化。血清胆红素换出率为　

合并肺炎２例，脓疱疹１例，原因不明３例。　

１．２方法

５０％，换血前后血红蛋白、血气等差异无显著性，电解质、血糖、白　

患儿置于开放式抢救台，监测生命体征，血氧、心电　细胞计数（ＷＢＣ）、血小板计数（ＰＬＴ）差异具有显著性，但平均值　

监护，术前禁食６　ｈ，苯巴比妥（鲁米那）镇静。术前术后给予蓝　在正常范围。见表１，表２。　

光照射。采用Ｏ型红细胞＋ＡＢ型血浆，换血量１５０～１８０　ｍｌ／ｋｇ。　

应介绍术前讨论，根据病情慎重研究以确定的最佳手术方案，使　

及家属陪护影响工作等产生的焦虑情绪。尊敬的称呼、亲切的微　

是建立信任的良剂；良好的职业道德、高度的责　

家属感到医护人员对其手术的重视程度。通过介绍类似病例的　

笑、诚恳的语言，

良睦经验或播放相片、幻灯等，使家属了解患者手术和麻醉的全　

任感和同情心、严谨的作风和熟练的技术是获得信赖的基础。

过程、注意事项及安全措施，尽量增强家属对患者手术的信心，积　

通过有针对性的护理干预措施，能有效改善、降低老年髋部　

强化和完善患者的家庭支持系统，帮　

极地配合医生、护士参与患者的治疗及护理。②由于家属非常渴　

骨折患者家属的焦虑程度，

助患者适应疾病的过程，促进了疾病的早日康复。　

望得到疾病的相关知识，尤其是护理和康复方面的知识，如术后　

如何为患者翻身、如何预防压疮、肺炎等并发症注意事项、术后活　

参考文献　

动等。医护人员通过用通俗易懂的语言讲解，减少家属的茫然，　

［１］刘苓，汪昌玉，宋道岚，等．儿科住院患儿亲属的心理健康状况及护　

定期组织护患座谈会进行交流，尽可能多地为其提供护理、饮食、　

的焦虑。对由经济原因引起的焦虑，首先应对家属目前的困难表　

示理僻，鼓励其克服困难，同时与医生沟通，为患者设计最经济的　

治疗方案，如可选择适合患者病情的国产内固定物，尽量以病情　

理对策［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，４９（２）：１１—１４．　

１９８８，２（６）：２６６—２６７．　

２］　汪向东．社会变迁与心理卫生（译文）［Ｊ］．中国心理卫生杂志，　

方面的知识。③患者的高额医疗费用，直接导致了患者家属　

［

［３］　梁宝勇，王栋．医学心理学［Ｍ］．长春：吉林科学出版社，１９９８：２５６．　

［４］　朱冠玉，赵忠梅．手术患者家属需求调查分析及对策【Ｍ］．齐鲁护理　

杂志，２００７，１３（４）：１１３．　

（收稿日期：２００８－０１－２６）　

为主考虑制定手术方案和作相应的治疗及检查，帮助患者家属寻　

求多渠道的社会支持。良好的社会支持能缓解患者家属的无助　

感，改善焦虑等负性情绪。④其他方面：如环境因素、医源性因素