临床合理用药２０１４年７月第７卷第７Ａ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｊｕｌｙ　２０１４，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．７Ａ　・１４９・　

表１官腔镜诊断与病理诊断　是排出物增多与出血症状，这些疾病损害与胎儿在子宫内　

时，母体使用了己烯雌酚等有一定关系　，在检查时可通过阴　

道镜在可疑区域直接作活检及细胞涂片进行诊断，经诊断发现　

存在病灶的恶变，此时要采取措施进行治疗，如大多数病损未　

发生恶变可不予治疗，但要进行定期检查；妊娠合并症是处于　

生殖年龄段的女性中导致异常出血症状最为常见的器质性原　

因，几乎５０％的出血女性确诊为早孕或合并有妊娠症状，极易　

引发流产。在进行鉴别诊断时需注意与妊娠性滋养叶细胞疾　

病症，月经过频，非月经或在月经问期子宫亦出血，妇女绝经后　

出血即绝经期时末次正常月经后出血时间长达６个月的病症　

均可被称为异常子宫出血。正常的月经周期是荷尔蒙调解下　

病及宫外孕进行区分，以免造成误诊。　

宫腔镜在上世纪８０年代被研发应用，逐渐发展成为临床　

诊断宫腔疾病的一项新技术，在检查时可直接观察子宫腔内部　

结构，同时也可应用到子宫腔内直视下手术治疗过程中去。在　

临床上异常子宫出血患者诊断时依据病史、妇科检查及Ｂ型　

超声检查常不能对出血原因进行确诊，极易造成漏诊、误诊，而　

视丘、脑下垂体、卵巢及子宫的功能共同作用形成的　。卵巢滤　

泡发育成熟进行排卯时，形成的荷尔蒙环境能够使子宫内膜发　

生一系列变化，为受精卵着床提供基础。月经正常期间发生出　

血是受精卵未在子宫内膜上着床，月经期间子宫出血说明子宫　

内膜增厚脱落。正常规则的月经周期间隔为２１～３５ｄ，正常经血　

流量一般持续时间为２～７ｄ，月经实际损失量为２０～５０ｍｌ。　

生殖道异常出血，可发生于任何年龄段。经诊断后发现出　

现异常出血症状的女性中仅有２５％的患者出血原因是由解剖　

随着妇科诊疗中微创技术的广泛应用，宫腔镜以其直观、准确　

的优点，已逐渐成为诊治宫内疾病首选方法。我院应用宫腔镜　

对５０例异常子宫出血患者进行检查，能准确诊断出官腔粘连、　

子宫内膜息肉及子宫内膜炎，其符合率分别为１００％，９３．３％，　

１００％，综合准确率可高达９０．０％。总之，宫腔镜在异常子宫　

出血的临床诊断中，诊断宫腔粘连、子宫内膜息肉及子宫内膜　

上或器官上的病灶造成的，其余７５％的女性的异常出血原因　

均可归类为功能失调性子宫出血（ＤＵＢ）。这充分表明在下丘　

脑一脑下垂体一卵巢轴的系统控制下的正常月经周期期间，女　

性机体产生的激素平衡状态发生不稳定状况。发生异常子宫　

出血的患者必须彻底的检查异常出血的原因，并及时进行治疗　

及调节。患者发生器质性疾病导致的异常出血症状，如妇科肿　

炎的准确率较高，对其临床治疗具有重要意义，值得推广应用。　

参考文献　

１周雪勤，兰景尤．宫腔镜在诊治异常子宫出血中的应用价值［Ｊ］．吉　

林医学，２０１３，３４（２５）：５２２１—５２２２．　

２李丽丽．Ｎｏｖａｓｕｒｅ全子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的临床研究　

瘤，会随着女性年龄的增长临床上常呈逐渐增多的趋势；ＤＵＢ　

在子宫异常出血中为最常见致病原因。临床上有８０％的女性　

出现的、子宫颈的透明细胞腺癌及腺病表现出的症状　

［Ｄ］．济南：山东大学，２０１２．　

３叶风如，黄玉玲．官腔镜在异常子宫出血诊疗中的应用［Ｊ］．中国妇　

幼，２０１２，１（１）：１３７—１３８．　

（收稿日期：２０１３—０９—２３）　

显微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的手术配合　

杨燕喃，张敏，沈桂仙　

【关键词】显微血管减压术；三又神经痛；面肌痉挛　

【中图分类号】　Ｒ　６５１　【文献标识码】　Ｂ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１４）０７Ａ一０１４９—０２　

三又神经痛（ＴＮ）、面肌痉挛（ＨＦＳ）是临床上常见的周围　

神经疾病。其中ＴＮ是一种原因未明的三叉神经分布区内反　

复发作、难以忍受的阵发性剧痛，历时短暂，数秒钟至２分钟；　

ＨＦＳ是面神经支配的面部肌肉不自主的抽动，多从眼轮匝肌开　

始，逐渐向下扩大至面部表情肌及口轮匝肌。ＴＮ和ＨＦＳ虽无　

生命危险，但一般病程较长，使患者饱受病痛折磨，严重影响了　

患者的Ｅｌ常生活及工作。传统的药物治疗、射频热凝治疗、纯　

乙醇封闭治疗、神经末支切断术等，但效果不佳，且易造成面部　

肌肉瘫痪等严重并发症。随着显微神经外科技术的进步，显微　

血管减压术作为治疗ＴＮ、ＨＦＳ等颅神经疾病的有效手段，已在　

临床中广泛应用…。患者不仅痛苦少，术后恢复快，复发率　

低，且较少遗留永久性神经功能障碍。我院从２０１２年１—１２　

月，对１４６例ＴＮ、ＨＦＳ患者实施了显微血管减压术，效果较好，　

现将手术配合体会报道如下。　

１临床资料　

例；男３２例，女１１４例；病变位于左侧５７例，位于右侧８９例；　

年龄４２～７６岁；病程１～２６年。所有患者术前均行头颅ＭＲＩ　

检查，发现肿瘤或其他明显占位性病变者８例。术后１４６例患　

者三叉神经痛、面肌痉挛症状消失，无听力下降、面瘫等并发症　

发生，无手术死亡病例。　

２手术方法　

所有患者均采用局部麻醉手术，取仰卧位，头下垫一头圈　

（头圈已固定），头部向健侧旋转，充分暴露手术部位，常规消　

毒、铺巾。取枕下突后约４ｅｒａ长横切口，切开头皮，分离皮　

下各层后钻孔１个形成骨窗，暴露骨窗３ｃｍ×２．５ｃｍ，上形切开　

硬脑膜并悬吊，探查桥脑小脑三角。依次打开桥脑小脑角池、　

小脑延髓池，缓慢放出脑脊液，使小脑张力变小，脑组织塌陷　

后，显露术野。在冷光源头灯引导下探查桥脑小脑角，首先探　

查岩静脉，观察其属支、走行及怒张情况，对怒张明显而有破裂　

危险者，电凝后剪断充分分离，松解三叉神经根区周围蛛网膜，　

本组患者１４６例，均为单侧病变；其中ＴＮ　９７例，ＨＦＳ　４９　

作者单位：６５０２００　昆明市，成都军区昆明疗养院第４７８疗区手　

术室　

充分暴露三叉神经根，寻找并确认压迫三叉神经的责任血管，　

最常见的是小脑上动脉、小脑前下动脉，用神经剥离子分离神　

经血管，用自体肌片垫于两者之间，行血管减压术。三叉神经　

痛微血管减压术与面肌痉挛微血管减压术在手术操作上的不