ｎ　ｉｎ　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２ＯＯ９，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１　・２７・　

５Ｏ例自发性蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛期的护理　

王春娟黄丽君邵翔　

（天津市环湖医院，天津３０００６０）　

关键词蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；护理　

中图分类号Ｒ４７３．７４　文献标志码Ｂ　文章编号１００６—９１４３［２００９｝０１４￣７．０２　

自发性蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）是指除头部外伤和高血压　例在病程第９天神志转清后突然头痛，继而抽搐，昏迷，ＭＲＩ　

病以外的原因所引起的自发性脑血管突然破裂，血液流到蛛　示大脑广泛缺血性坏死，给予积极扩容，解痉处理，病情逐渐　

网膜下腔，并经腰椎穿刺或影像学所证实…脑血管痉挛（ＣＶＳ）　好转，治疗３月余痊愈出院；２例由外院转来，人院后已有明显　

是ＳＡＨ后常见的最严重的并发症，为脑底大动脉一支或多支　局灶性体征，经治疗后仍无明显好转，遗留脑损害。　

由于动脉壁平滑肌的收缩或血管损伤引起血管形态学变化　３护理对策　

管腔狭窄及管腔痉挛，严重者可造成脑缺血和脑梗塞，引　３．１绝对卧床休息，保持安静处于ＣＶＳ的ＳＡＨ患者绝对卧　

起迟发性神经功能障碍，是造成患者病残和死亡的主要原因　床休息４～６周。我们将本组患者安排在重症监护病房，限制　

之一。因此，对ＣＶＳ的进一步认识对提高ＳＡＨ的护理质量，　家属探视，避免各种刺激，对畏光的患者，可拉上窗帘，尽量避　

降低ＳＡＨ的病死率和致残率尤其重要。　免颅内压增高的因素，如用力排便、情绪激动等，对头痛和躁　

——

动不安者应用足量的止痛、镇静剂，以保持患者安静休息。　

１．１一般资料本组５０例患者男３ｏ例，女２ｏ例，年龄４ｏ一７０　

３．２保持大便通畅患者因长期卧床，肠蠕动减少，或不习惯　

岁。Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ分级均为Ｉ～Ⅲ之间。　于床上排便，常常引起便秘，用力排便可使血压突然升高，再　

１．２临床症状　次出血。因此，应培养患者良好的生活习惯，定时排便，多吃　

１．２．１前驱症状患者经适当治疗和休息后，病情逐渐好转，　高维生素、粗纤维饮食，锻炼床上大小便能力，切忌灌肠，以免　

而后出现爆裂样头痛和脑膜刺激征，或进行性加重，白细胞升　

腹压突然增加，患者烦躁不安，加重出血。我们在护理过程　

高，并出现发热特别见于出血后３～４天。　

中，适当给予轻泻剂，如番茄叶等。　

１．２．２意识障碍意识清醒转为嗜睡或者昏迷，一度清醒后　３．３补充营养早期补充充足的营养对ＳＡＨ患者病情恢复有　

１临床资料　

很大帮助。饮食应给含维生素，纤维素高的食物，应少食多　

不同程度偏瘫、偏身感觉障碍、失语。　

餐，热量每天２　０００卡左右，以维持营养及水、电解质的平　

１．２．４颅内压增高头痛、呕吐、视头水肿、脑疝、死亡。　衡【３】。神志不清者遵医嘱留置鼻饲管，保证营养的全面供应。　

２病情观察　我们在护理过程中，给予患者高蛋白，高热量，低脂，含丰富维　

ＣＶＳ是ＳＡＨ的主要并发症，继发于出血后５～１４　ｄ，处于　

生素的流质饮食，保证机体足够的营养。　

ＣＶＳ期的ＳＡＨ患者病情变化大都十分突然，这是出血后患者　３．４心理护理根据患者的实际，做好针对性的心理护理，使　

死亡和致残的主要原因，临床上出现ＣＶＳ时，意识水平下降，　

其保持良好的心情。鼓励患者建立战胜疾病的信心，耐心养　

并伴有局灶性神经体征　】。如果ＳＡＨ患者症状经治疗后好　

病，讲解疾病相关知识，以取得患者积极的配合。另外，对家　

转，又出现进行性加重，周围白细胞持续性增高，持续发热，意　

属也要进行宣教，使其了解保持患者良好情绪的重要性，取得　

识改变，例如清醒一嗜睡一昏迷，并出现偏身感觉障碍、失语、　

家属的理解。　

头痛、呕吐再度加重等应考虑为ＣＶＳ所致。此时一定要配合　

３．５保持呼吸道通畅在重症监护期间要保持病室空气的清　

医生用药处理，并严密监测血压变化，必要时动态复查头颅　

新，对意识不清的患者予及时清理口腔中的分泌物，若有呼吸　

ｃ　。因此，我们在病程的前２周加强巡视，注意患者临床症　

道感染时，要及时使用抗生素。由于昏迷时呼吸中枢处于抑　

状的变化，早发现早处理，血管痉挛１周以后，血管壁即出现　

制状态，呼吸反射及呼吸道纤毛运动均减弱，而使分泌物积　

不可逆性水肿坏死，此时任何处理都将无效，所以在病程前２　

聚。若此时体位不当，呼吸道分泌物引流不畅，极易发生窒息　

周要随时观察患者的各项监测指标，尤其关注血压变化，遵医　

及肺炎等并发症　Ｊ。所以我们在本组患者的护理过程中，取　

嘱利用药物控制血压，ＳＡＨ患者对血压的要求比较特殊，不能　

侧卧位，头部抬高并偏向一侧，酌情采用翻身拍背或震荡排　

味的降压，这样会造成脑血管的灌注量不足，加重血管痉　

痰，同时吸痰应尽可能彻底，动作轻柔，防止损伤气管黏膜，有　

挛，严重时会发生脑梗塞，所以要求把血压控制在基础血压的　

舌后坠者应将下颌托起或用舌钳将舌拉出，同时应用止咳化　

８０％左右，同时要做到每小时观察１次瞳孔变化，重点掌握患　

痰药，雾化吸入等预防感染和有利于痰液的吸出。　

者的意识变化，要清楚区分熟睡或意识丧失，根据多参数监护　

３．６中枢性高热当出现中枢性高热时应采用物理降温的方　

对患者生命体征数据最直观的体现外，还要求当班护士有一　

法，低于３８．５。Ｃ采用温水浴的方法；３８．５～３９。Ｃ的患者采用冰　

定的临床经验，一有异常要及时通知医生，挽救患者生命。　

袋物理降温，高于３９。ｃ应用冰毯机，以保护脑组织　。但清　

本组５０例患者均用钙拮抗剂进行预防，１２例发生ＣＶＳ，　

醒的患者多数对冰袋无法适应，可以与医生协商适当应用药　

其中７例男性，５例女性，其中２例死亡。发生ＣＶＳ的患者中，　

物，配合降温。在冰袋及冰毯物理降温时应防止局部皮肤　

５例在病程第７天神志转清后突然不语，表情淡漠，四肢不同　

冻伤。　

程度瘫痪，ＭＲＩ示大脑广泛缺血性坏死，证实ＣＶＳ发生，给予　

３．７加强皮肤护理每天皮肤护理２次，按时翻身，保持床单　

积极扩容，解痉处理，病情逐渐好转，治疗２月余痊愈出院；３　

清洁、干燥，防止压疮的发生。　

３．８早期康复训练由于ＳＡＨ患者容易出现病情变化，所以　

康复训练不宜过早，一般主张度过ＣＶＳ后再行康复训练，本组　

作者简介：王春娟（１９８０－），女，护师，本科　

患者通常选择在卧床休息６周后进行。　

一

又昏迷。　

１．２．３局灶体征