护理学杂志２０１０年１Ｏ月第２５卷第２Ｏ期（外科版）　・　８３　・　

・康复护理・　

耳后锁孔入路显微手术治疗原发性面肌痉挛的康复护理　

赵红　

Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｃａｒｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｆａｃｉａｌ　ｓｐａｓｍ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｖｉａ　ｒｅｔｒｏａｕｒｉｃｕｌａｒ　ａｐｐｒｏａｃｈ／／Ｚｈａｏ　Ｈｏｎｇ　

摘要：目的探讨面肌痉挛患者行耳后锁孔入路显微手术治疗的康复护理经验。方法对１２１例面肌痉挛患者采用耳后锁孔入路显　

微手术，术后采用综合性康复护理措施，即心理护理、自我面部、神灯理疗、表情肌康复训练和出院指导。结果１２１例患者均　

顺利完成手术，其中面肌痉挛于术后立即消失８７例（７１．９Ｏ　），术后随访３—３６个月无复发；３２例术后面肌抽搐的范围缩小，频　

率减少，随访３～３６个月，面肌抽搐的症状逐渐消失，为延迟治愈；２例无效。结论耳后锁孔入路显微手术是目前治疗原发性面肌　

痉挛最有效的方法，精细的术后康复护理是手术成功及患者尽早康复的重要保证。　

关键词：面肌痉挛；　耳后锁孔入路；　显微手术；　康复护理　

中图分类号：Ｒ４７３．６；Ｒ４９３　文献标识码：Ｂ文章编号：ｔ００１—４１５２（２ＯＬＯ）２０—００８３～０２　ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１０．２０．０８３　

面肌痉挛为临床比较常见的颅神经疾病，以面部　

肌肉不自主抽动为主要临床表现。发病原因在于血　

管压迫脑干部位的面神经，引起神经“短路”而致面肌　

防止血管复位而重新构成压迫。Ｔｅｆｌｏｎ棉垫置入的　

大小要适中，尽量避免将棉垫放置在责任血管与游离　

面神经之问。手术完毕，用３７。Ｃ地塞米松生理盐水　

（地塞米松１０　ｍｇ加生理盐水２０　ｍ１）冲洗手术创面，　

然后严密缝合硬脑膜＿４Ｊ。　

抽搐［１］。其发病率１Ｏ万人中女性１４．５人，男性７．４　

人　］。近年来，有学者将Ａ型肉毒毒素列入神经科　

治疗局限性肌张力障碍，对面肌痉挛有较好的疗　

效　］，但注射仪器昂贵，疗效持续时间短。我院２００６　

年６月至２００９年５月手术治疗１２１例面肌痉挛，均　

１．３结果本组２例完全无效（１．６５　）。面肌痉挛　

于术后立即消失８７例（７１．９０　），术后随访３～３６个　

月无复发；３２例（２６．４５　）术后面肌痉挛症状仍存　

在，但是较术前面肌抽搐的范围缩小，频率减少，经过　

３～３６个月的随访，面肌抽搐的症状逐渐消失，为延　

迟治愈。１２１例患者无１例发生颅内感染和伤口感　

染，术后１周出现切口处脑脊液漏３例，经加缝伤口，　

采取耳后锁孔入路显微手术，取得较好效果，康复护　

理介绍如下。　

１临床资料　

１．１一般资料　本组１２１例，男３４例、女８７例，年　

龄２２￣７１岁，平均５０．６岁。右侧面肌痉挛６３例，左　

侧５８例。病程０．５～２２年，平均５．８年。有高血压病　

对症处理，切口脑脊液漏均治愈。术后半月出现耳呜　

２例，听力下降２例，迟发性面瘫１例，小脑梗死１例；　

随访３～３６个月后，２例耳鸣患者症状有所减轻，小　

脑梗死患者逐渐恢复，但听力下降和迟发型面瘫患者　

症状无缓解。　

２康复护理　

史２７例，糖尿病病史４例，颈椎病病史４例，术前有　

轻度面瘫１０例。　

１．２手术方法在静脉复合麻醉下，采用耳后（乙状　

窦后）锁孔入路显微手术治疗。首先，暴露横窦下缘　

乙状窦后缘，锐性剪开小脑延髓池侧方的蛛网膜，逐　

２．１术后心理护理选择手术的面肌痉挛患者均经　

步释放脑脊液，并仔细解剖面神经及其血管周围的蛛　

网膜。在面神经出脑干区附近，寻找及辨别责任血　

管，并将其与面神经游离。对于面神经周围粘连蛛网　

过保守治疗效果不佳，由于病侧面部表情肌运动丧失，　

不能表情，自我形象紊乱，导致社交障碍，严重影响了　

其日常生活和工作。加之患者对疾病认识不足，情绪　

低落、焦虑。观察患者情绪变化，关心患者，多给予解　

释和安慰性语言，向患者说明本病预后大多良好，使其　

安心接受治疗及护理，积极配合康复训练。部分患者　

膜要彻底松解，充分显露面神经的出脑干区。责任血　

管可以是一支血管，也可以是多支血管穿插包绕，应　

特别注意检查在粗大的责任血管深部是否存在另一　

支较细的责任血管，以免遗漏，这也是决定手术是否　

有效的关键。在探查面神经根出脑干区及脑干表面　

有无血管压迫时，可从面神经根出脑干处一直探查到　

对手术期望值较高，术后急于求成，迫切希望通过大量　

面部运动来提高疗效。对患者进行全面评估，尽量满　

足其生活、心理、社会需求，讲解康复锻炼宜遵循循序　

渐进的原则，过多面部运动会导致伤口裂开适得其反。　

神经根远端，对压迫神经的血管应尽可能分离。然后　

根据责任血管与神经根问的解剖关系和间距，将合适　

的Ｔｅｆｌｏｎ棉垫置人面神经出脑干处与责任血管间，　

作者单位：武汉市第三医院外科（湖北武汉，４３００６０）　

赵红（１９６６一），女，大专，主管护师　

收稿：２Ｏ１Ｏ—Ｏ６—０８；修回：２０１０一Ｏ７—２３　

经上述措施，患者能够以平和心态接受康复锻炼。　

２．２康复护理　

２．２．１　自我面部　术后第２天开始，指导患者　

对患侧面部肌进行或牵拉锻炼，以促进血液循　

环，延缓肌肉萎缩，争取神经功能早日恢复。患者对