２０１２年４月第４卷第２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｏｎｅｏ，Ａｐｒ．２０１２，Ｖｏ１．４，Ｎ　・ｌ２５・　

病例报告与分析　

伊立替康副反应——急性胆碱能综合征　

误诊为单纯肠痉挛ｌ例　

王守峰，　张金岭，　张云，　张峰　

作者单位：２７６０００山东临沂，山东大学附属临沂市人民医院肿瘤二科　

第一作者：王守峰，男，山东ｌ　沂人，主任医师，研究方向：肿瘤外科学和中西医治疗学　

通讯作者：张金岭，男，山东菏泽人，主治　师，博士在读，擅长肺癌、肝癌、肠癌等常见肿瘤的诊断、化疗和　

靶向治疗，Ｅ—ｍａｉｌ：ＪＬ＿ＺＨＡＮＧ＠ｙａｈｏｏ．ｃｎ　

【关键词】伊立替康；急性胆碱能综合征；　单纯肠痉挛；误诊　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４１３６．２０１２．０２．０２２　

文章编号：１６７４—４１３６（２０１２）０２—０１２５—０２　

１　临床资料　１００￣／ｍｉｎ，血压１４５／９０　ｍｍＨｇ，呼吸２０￣，．／ｍｉｎ，血　

患者×××，男，７９岁，因小肠癌术后肝转移两　

周期化疗后３周，出现上腹部饱胀不适３天，于　

氧饱和度１００。给予布桂嗪１００　ｍｇ肌注，５　ｍｉｎ后　

腹痛减轻，但出现四肢肌肉震颤、抖动，并痛苦流泪　

状，给予异丙嗪２５　ｍｇ肌注，效果不明显，５　ｍｉｎ后再　

次给予异丙嗪２５　ｍｇ和地西泮１０　ｍｇ肌注，四肢肌　

肉震颤症状减轻。１５　ｍｉｎ后再次给予异丙嗪和地西　

泮肌注，症状稍减轻，能入睡，但肌肉震颤症状未完　

全消失。给予补液、利尿等对症处理，３　ｈ后腹痛和　

肌肉震颤症状完全消失，患者精神好转，能正确回答　

２０ｌ０年６月１日收入院。来院后给予全腹部ＣＴ等　

检查，检查结果示肝转移灶较前增大，调整化疗方案　

为ＦＯＲＦＲＩ方案（盐酸伊立替康＋甲酰四氢叶酸钙　

＋５　氟尿嘧啶）。给予伊立替康２４０　ｍｇ静脉滴注３０　

ｍｉｎ后患者出现腹部绞痛，给予山莨菪碱１０　ｍｇ肌　

注，症状无改善。吸氧同时给予心电监护显示：心率　

ＰＭＭＥ贝０　ＣＤ９９（一），ＮＳＥ（一），ＨＭＢ４５（＋）。（３）　ｍａ　ｏｆｔｈｅ　ｅｓｏｐｈａｇｕｓ：ａ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ［ｊ］．Ｗｏｄｄ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｍｌ，　

２０１１，１７（４２）：４７３４－４７３８．　

淋巴瘤。当ＰＭＭＥ的肿瘤细胞小并呈弥漫性分布　

时，形态与淋巴瘤极为相似，但淋巴瘤ＬＣＡ（十）、Ｓ．　

１００（一）、ＨＭＢ４５（一），而ＰＭＭＥ　ＬＣＡ（一）、Ｓ．１００　

［２］Ｏｓｈｉｍ　Ｔ，Ｓｈｉｍ￣ｉ　Ｈ，Ｍａｔｓｕｕｒａ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｍｅｌａ－　

ｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｓｏｐｈａｇｕｓ　ａｒｉｓｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ａ　ｍｅｌａｎｏｔｉｅ　ｌｅｓｉｏｎ：ｒｅｐｏ￣ｏｆ　ａ　

ｃａｓｅ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｔｏｄａｙ，２００７，３７（８）：６７１－６７５．　

［３］Ｓｔｒｉｎｇａ　Ｏ，Ｖａｌｄｅｚ　Ｒ，Ｂｅｇｕｅｒｉｅ　ＪＲ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ　ａｍｅｌａｎｏｔｉｃ　ｍｅｌａｎｏ－　

ｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｓｏｐｈａｇｕｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２ＯＯ６，４５（１０）：１２０７—１２１０．　

［４］胡振华，郭健，李晓平，等．原发件食管恶性黑素瘤一例　

（＋）、ＨＭＢ４５（＋），以此可将两者鉴别。　

２．３　ＰＭＭＥ的治疗　恶性黑素瘤早期可发生局　

部淋巴结转移，根治性切除加食管旁淋巴结清扫术　

是ＰＭＭＥ的主要治疗方法　，且首次手术最为重　

［Ｊ］．天津医药，２００９，３７（５）：３９９．　

［５］　李国仁，戴建化，陈光辉，等．原发性食管恶性黑素瘤３例报　

告［Ｊ］．实用癌症杂志，２０１０，２５（１）：８１－８３．　

［６］Ｌｉｕ　ＬＧ，Ｐａｎ　ＴＣ，Ｗｅｉ　Ｘ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ　ｍａｌｉｎａｎｔｇ　ｍｅｌｎｏｍａ　ｏａｆ　

要。其他还有放疗、化疗及免疫治疗，但确切疗效报　

道不一［　，　。　

综上，ＰＭＭＥ恶性程度高，预后差，确诊须依靠　

ｔｈｅ　ｅｓｏｐｈａｇｕｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎｅｓｅ—Ｇｅｒｍａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｎｅｏｌｏｇｙ，　

２００８，７（２）：１２１—１２３．　

组织病理学和免疫组织化学标记，ＨＭＢ４５和ｓ　１００　

是ＰＭＭＥ较为敏感的标记物，行免疫组织化学检查　

可提高ＰＭＭＥ的术前确诊率。　

参考文献：　

［１］Ｊｏａｎａ　Ｍ，Ｐａｕｌａ　Ｍ，Ｒｉｅａｒｄｏ　Ａ，ｅｔ　１ａ．Ｐｒｉｍａｒｙ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｍｅｌｎｏ—ａ　

［７］ｌＪｉ　Ｂ，Ｌｅｉ　Ｗ，Ｓｈａｏ　Ｋ，ｅｔ　１．Ｃｈａｒａａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐｒｉ—　

ｍａｒｙ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｍｅｌａｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｓｏｐｈａｇｕｓ［Ｊ］．Ｍｅｌａｎｏｍａ　Ｒｅｓ，　

２Ｏ０７，ｌ７（４）：２３９－２４２．　

［８］　陶进勇，刘汉忠，王燕霞．原发性食管恶性黑素瘤１例［Ｊ］．　

中国医疗前沿，２０１０，５（５）：６６．　

［收稿日期：２０１１—１２－０５］［本文编辑：刘嘉］　

・ｌ２６・　２０１２年４月第４卷第２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｏｎｃｏ

，

Ａｏｒ．２０１２．Ｖ０ｌ＿４．Ｎ０．２　

护理园地　

电视胸腔镜肺癌根治术中转开胸的手术　

配合　

朱鑫玲，孙香关　

作者单位：２１０００９江苏南京，江苏省肿瘤医院手术室　

第一作者：朱鑫玲，女，江苏滨海人，主管护师，研究方向：手术　护理；Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｕｇｕｉｐｉｎｇ＠ｊｓｇｒａｉｎ．ｇｏｖ．ｅｎ　

【摘要】　目的　探讨如何对电视胸腔镜肺癌根治术（ＶＡＴＳ）巾转开胸手术患者实施更好的术巾　

护理配合。方法问顾性总结江苏省肿瘤医院２００６年１０月一２Ｏｌ１年ｌ０月３９２例行ＶＡＴＳ的手术窒术　

３９２例中３８６例ｊ￣ｔｒｌ完成胸腔镜手术，６例须巾转行传统开胸手术。术　

对ＶＡＴＳ除了做好术前准备＿Ｔ　

前准备及术巾护理配合。结果

中护理配合均满意，所有患者均安全度过手术期，顺利康复出院。结论

保手术成功及患者安全。　

作，熟悉其手术相关步骤，术中密切配合外，还需常规备好开放手术的无菌器械，以备中转开胸，方可确　

【关键词】肺癌根治术；胸腔镜手术；　中转开胸术；术中护理配合　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４ｌ３６．２０１２．０２。０２３　

文章编号：１６７４—４１３６（２０１２）０２—０１２６—０３　

“—　”＋一＋”‘　”—　”—■一“＋”—　“—　－４．－”＋・・＋”＋．．－４－”＋“＋・・－４－　

问题和正常进食，４天后患者无特殊不适出院休息。　

随访至２０１０年１０月，未再次化疗，未出现腹痛、腹　

泻等症状，一般状况良好，后失访。　

２讨论　

救后再进行病例讨论，分析冈患者年龄较大，出现肠　

道痉挛并伴有肌肉抖动和流泪等胆碱能神经兴奋症　

状，为急性胆碱能综合征可能性大。经查阅相关文　

献资料，患者年龄大，伊立替康用量较高，均为发生　

早期胆碱能神经异常兴奋的基础因素　Ｊ。总结本　

相对于迟发性腹泻等副反应，急性胆碱能综合　

病例抢救经验和教训：（１）伊立替康应用于年龄大、　

且用量较高的患者时应注意预防急性胆碱能综合征　

发生。（２）用药过程巾应注意观察患者流泪、瞳孔　

变化等胆碱能兴奋的细微表现。　

参考文献：　

［１］Ｓｕｎａｇａ　Ｔ，Ｓｕｚｕｋｉ　Ｓ，Ｈａｒａｄａ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｒｉｓｋ　ａ．ｓｓｏｅｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｈｅ—　

ｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｏｘｉｃｉｔｙ　ｉｎ　ｐ￣ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｏｒ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｃｏｌｏｎｉｃ　

征为伊立替康较少见的副作用之一。患者在静脉滴　

注伊立替康的同时或结束后短时间内发生流涎增　

多、喃孔缩小、流泪、出汗、潮红、腹部痉挛、早发性腹　

泻等胆碱能神经兴奋的症状，被称为急性胆碱能综　

合征¨ｊ。急性胆碱能综合征被认为与盐酸伊立替　

康母体化合物的抗胆碱酯酶活性有关，在高剂量的　

时候更容易发生。本病例于静脉滴注伊立替康过程　

中突然出现腹部绞痛，不伴有腹泻或　便感等症状，　

且患者无心慌和胸痛，无意识不清和肢体感觉运动　

障碍，无呼吸闲难，能基本排除心绞痛或心梗、脑血　

ｃａｎｃｅｒ　ｒｅｃｅｉｖｉｔｒｇ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　０ｆ　Ｓ－１　ａｎｄ　ｉｉｔｎｏｔｅｃａｎ　

ｈｙｄｒｏｅｈｌｏｒｉｄｅ［Ｊ］．Ｇａｎ　Ｔｏ　Ｋａｇａｋｕ　Ｒｙｏｈｏ，２０１０，３７（１１）：２１３７－２１４１．　

【２］Ｇｕｏ　Ｓ，Ｚｈａｎｇ　Ｘ，Ｇａｎ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐｏｌｙ（ｅｔｈｙｌｅｎｅ　ｏｘｉｄｅ）一　

ｐｏｌｙ（ｐｒｏｐｙｌｅｎｅ　ｏｘｉｄｅ）－ｐｏｌｙ（ｅｔｈｙｌｅｎｅ　ｏｘｉｄｅ）ｍｉｃｅｌｌｅｓ　ｏｎ　ｐｈａｒ－　

ｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｔｏｘｉｃｉｔｙ　ｏｆ　ｉｉｎｏｔｔｅｃａｎ　ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｔｉｄｅ：ｐｏ—　

ｔｅｎｔｉａｌ　ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ（ＡＢＣＧ２）　

管意外及肺栓塞，初步考虑为药物引起肠道痉挛为　

主的应激反应，按照单纯肠痉挛对症处理，效果一　

［Ｊ］．Ｊ　Ｐｈａｒｍ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２０１０，６２（８）：９７３－９８４．　

［３］　Ｋｉｍｕｒａ　Ｔ，Ｋａｓｈｉｗａｓｅ　Ｓ，Ｍａｋｉｍｏｔｏ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｐｈａｒｍａｅｏｋｉｎｅｔｉｃ　ａｎｄ　

ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍｉｃ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｒｉｎｏｔｅｅａｎ　ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｔｉｄｅ　ｉｎ　ｐｅｄｉ—　

般。随后出现肌肉抖动和流泪等表现，初步考虑为　

肠道痉挛诱发肠道阴性杆菌入血引起菌血症，而忽　

视了流泪等胆碱能神经兴奋症状表现，但患者随后　

并未发生体温升高，且血象正常，说明肠道痉挛诱发　

肠道阴性杆菌人血造成菌血症的可能性较小。经抢　

ａｔｉｔｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｏｒ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｓｏｌｉｄ　ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　

Ｃｌｉｎ　Ｐｈａｒｍａｅｏｌ　Ｔｈｅｒ，２０１０，４８（５）：３２７－３３４．　

［４］Ａｓｈｉｚａｗａ　Ｔ，１ｗａｈｏｔｉ　Ｔ，Ｙｏｋｏｙａｍａ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｉｒｉｎｏｔｅｃｍｌ　ｈｙｄｒｏｅｈｌｏ　

ｒｉｄｅ（ｃＩｒｒ・１　１）ｉｎ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｃａｎｃｅｒ　

［Ｊｊ．Ａｃｔａ　Ｍｅｄ　Ｏｋａｙａｍａ，２０１０，６４（１）：１９－２６＋　

［收稿日期：２０１１　１１－０７］【本文编辑：刘嘉］