麻醉期的哮喘与支气管痉挛

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2022年4月18日发(作者：治疗面瘫最好的医院)

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麻醉期的哮喘与支气管痉挛

作者：涂冬霞

来源：《医学信息》2014年第12期

摘要：目的本文研究麻醉期的哮喘与支气管痉挛的发病机理及危险因素评估，正确的麻

醉方法和麻醉药物的选择，对于预防和处理麻醉期的支气管痉挛有重要的建议。方法该研究

回顾分析了9例哮喘患者的麻醉过程（3例采用的插管全麻，4例采用局麻，2例采用推管内麻

醉），对于其在术中的表现仔细观察并有详细记录。结论哮喘患者术中支气管痉挛的发生有

多种诱因，最主要的原因是气管内插管不当，3例插管全麻的患者术中有支气管痉挛，局麻和

推管内麻醉患者的发生率分别约20.6%和10%。

关键词：麻醉；哮喘；痉挛；插管

哮喘是常见疾病，其发病率有逐年上升之势。麻醉手术中有多种因素可诱发哮喘发作和支

气管痉挛，严重威胁着患者生命安全，且其发生率未见明显降低。

1麻醉前危险因素评估

1.1患者体质与麻醉期气管痉挛的发生关系有报告指出[1]：目前无症状的哮喘患者，其术

中发生呼吸系统并发症的概率很低，但在近2年中有哮喘发作史者，术中哮喘发作的概率明显

升高，且发作史越近，支气管痉挛的发生率越高。对妊娠期哮喘产女妇，如果区域麻醉的实施

不恰当，或于流产或分娩期应用前列腺素类药物时，诱发哮喘的概率明显升高。对嗜烟患

者，麻醉诱导期出现喘鸣的发生率为8%；出现支气管痉挛的相对危险程度为不抽烟人的

5.6倍。戒烟可使气道分泌物减少，并能促进纤毛转运功能；短期戒烟（48～72h）可能增加

气道的反应性和分泌物，其真正的益处可能是降低碳氧血红蛋白含量，增加组织氧供。

1.2呼吸道感染可使迷走反射性支气管收缩增加严重上呼吸道感染所致的支气管反应性增

加将持续3～4w。近期上呼吸道感染是围术期支气管痉挛的主要诱发因素。近期曾使用气管收

缩药或分泌物增加药，以及有过敏史、特异性皮炎史等患者，术中支气管痉挛的发生率将增

加。使用支气管扩张药后的FEVl必须超过正常值的15%，才能被认为是支气管扩张效果显著

或气道梗阻解除；对于术前哮喘控制良好的患儿，其术后呼吸功能的抑制程度并不比非哮喘患

儿者高。

2麻醉方法选择

哮喘史患者进行手术，宜尽量选用局麻或椎管内麻醉。有资料提示[2]，目前无症状的哮

喘患者选用椎管内麻醉，术中呼吸系并发症并未见降低，但对于有症状的哮喘患者选用椎管内

麻醉是有益的。文献报道，哮喘患者的肺部哮鸣音可在硬膜外腔注入2%利多卡因13ml后

20min内逐渐消失；维持剂量用6ml/h可在155min后完全消失；停止输注利多卡因后55min哮

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