·80·PJCCPVD　December2018，Vol.26　No.12　http：//

·适宜技能·

低频神经肌肉电刺激联合巴氯芬治疗脑卒中偏瘫伴肌痉挛

患者的疗效观察

王颖

1，2

，席佳韵

2

，宗丽春

2

，苏敏

1

【摘要】　目的　观察低频神经肌肉电刺激联合巴氯芬治疗脑卒中偏瘫伴肌痉挛患者的疗效。方法　选取2016

年11月—2017年11月无锡市同仁康复医院收治的脑卒中偏瘫伴肌痉挛患者152例，采用随机数字表法分为对照组和

观察组，每组76例。对照组患者给予巴氯芬治疗，观察组患者给予低频神经肌肉电刺激联合巴氯芬治疗；两组患者

均连续治疗3个月。比较两组患者治疗前后患侧Ashworth分级、Fugl-Meyer评分、Barthel指数，并观察两组患者治疗

期间不良反应发生情况。结果　治疗前两组患者患侧Ashworth分级、Fugl-Meyer评分、Barthel指数比较，差异无统

计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者患侧Ashworth分级优于对照组，Fugl-Meyer评分、Barthel指数高于对照组

（P<0.05）。两组患者治疗期间胃肠道反应、肝功能异常、肾功能异常、白细胞计数减少发生率比较，差异无统计学

意义（P>0.05）。结论　低频神经肌肉电刺激联合巴氯芬可有效降低脑卒中偏瘫伴肌痉挛患者患侧肌张力，改善患者

运动功能及日常生活活动能力，且未增加不良反应发生风险。

【关键词】　卒中；肌痉挛；偏瘫；电刺激疗法；巴氯芬；肌张力；运动功能；日常生活活动能力

【中图分类号】　R743　R442.6　【文献标识码】　B　DOI：10.3969/.1008-5971.2018.12.018

王颖，席佳韵，宗丽春，等.低频神经肌肉电刺激联合巴氯芬治疗脑卒中偏瘫伴肌痉挛患者的疗效观察［J］.实

用心脑肺血管病杂志，

baclofenintreatingstroke-inducedhemiplegiapatientsaccompaniedwithmyospasm

WANGY，XIJY，2018ZONGLC，26（，veeffectoflow-frequencyneuromuscularelectricalstimulationcombinedwith）：80-83.［］

PneumalandVascularDisease，2018，26（12）：80-83.

［J］.PracticalJournalofCardiacCerebral

CurativeEffectofLow-frequencyNeuromuscularElectricalStimulationCombinedwithBaclofeninTreatingStroke-

inducedHemiplegiaPatientsAccompaniedwithMyospasm　WANGYing1，2

，XIJia-yun

2

，ZONGLi-chun

2

，SUMin

1

mentofRehabilitationMedicine

mentofRehabilitationMedicine

，theFirstHospitalAffiliatedtoSoochowUniversity，Suzhou215006，China

Correspondingauthor：SUMin，E-mail

，

：

TongrenRehabilitationHospitalofWuxi

mcllsyy@

，Wuxi214000，China

combinedwithbaclofenintreatingstroke-inducedhemiplegiapatientsaccompaniedwithmyospasm.【Abstract】　Objective　Toobservethecurativeeffectoflow-frequencyneuromuscularelectricalstimulation

stroke-inducedhemiplegiapatientsaccompaniedwithmyospasmwereselectedinTongrenRehabilitationHospitalofWuxi

Methods　Atotalof152

fromNovember2016toNovember2017

numbertable

frequencyneuromuscularelectricalstimulationcombinedwithbaclofen

，tsincontrolgroupreceivedbaclofen

，andtheyweredividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtorandom

classificationofsufferingside

；

，whilepatientsinobservationgroupreceivedlow-

treatment

Ashworthclassificationofsufferingside

，andincidenceofadversereactiwasobservedduringtreatment.

，Fugl-MeyerscoreandBarthelindexwerecomparedbetweenthetwogroupsbeforeandafter

th

Results　

（thanthatincontrolgroupP>0.05）；aftertreatment，Ashworthclassificationofsufferingsideinobservationgroupwasstatisticallysignificantlybetter

，Fugl-MeyerscoreorBarthelindexwasfoundbetweenthetwogroupsbeforetreatment

Nostatisticallysignificantdifferencesof

thanthoseincontrolgroup

，

dysfunction

（

whileFugl-MeyerscoreandBarthelindexinobservationgroupwerestatisticallysignificantlyhigher

P<

，renaldysfunctionorleucopeniawasfoundbetweenthetwogroupsduringtreatment

0.05）.Nostatisticallysignificantdifferencesofincidenceofgastrointestinalreaction

（P>0.05）.Conclusion

，hepatic

sufferingsideLow-frequencyneuromuscularelectricalstimulationcombinedwithbaclofencaneffectivelyreducethemusculartensionof

myospasm

Motorfunction【Keywords

，withoutincreasingtheriskofadversereacti.

，improvethemotorfunctionandactivitiesofdailylivinginstroke-inducedhemiplegiapatientsaccompaniedwith

；Activitiesofdailyliving】　Stroke；Musclespasm；Hemiplegia；Electricstimulationtherapy；Baclofen；Musculartension；

基金项目：无锡市卫生局卫生科技项目（MS201420）1.215006

通信作者：苏敏，

江苏省苏州市，苏州大学附属第一医院康复科　

E-mail：mcllsyy@

2.214000江苏省无锡市同仁康复医院康复科

实用心脑肺血管病杂志2018年12月第26卷第12期　　投稿网址：http：//·81·

随着我国人口老龄化进程加剧，冠心病、高血压、糖尿

病、脑卒中等心脑血管疾病发病率逐年升高［1］。脑卒中多见

100~150Hz

者患侧上肢肌肉

，叠加

（如腕伸肌、

1000次，正弦波；治疗时需将电极置于患

肱三头肌等）及下肢肌肉（胫前肌、

于40岁以上人，主要由脑部血管突然破裂或血管阻塞导致腘绳肌等）处，时限100ms，25~30min/次，1次/d，连续治

血液不能流入大脑所致［2］，即使经及时、合理治疗，但部分疗

脑卒中患者仍会遗留后遗症，其中以运动障碍最常见，主要

表现为患侧肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进等［3］。肌痉

1.33

1.3.1

　观察指标个月。

挛是一种上运动神经元损伤所导致的肢体症状，据统计，超者治疗前后患侧肌张力

　患侧肌张力　采用改良

［9］，无肌张力增加为

Ashworth分级量表评定两组患

0级；肌张力轻

过80%的脑卒中偏瘫患者存在不同程度肌痉挛［4］，严重影响微增加，患者在抓、握中被动屈或伸至最后出现轻微阻力为1

脑卒中恢复期患者日常生活［5］。近年来，低频神经肌肉电刺级；肌张力轻度增加，患者抓握至一半关节活动范围（ROM）

激、巴氯芬等逐渐用于脑卒中偏瘫患者康复治疗及改善肌痉以上出现轻度阻力为1+级；肌张力有所增加，大部分ROM

挛症状［6-7］，但目前关于二者联合治疗脑卒中偏瘫伴肌痉中有较大阻力但被动活动无障碍为2级；肌张力明显增加，

挛患者疗效的研究报道较少。本研究旨在观察低频神经肌被动活动困难为

肉电刺激联合巴氯芬治疗脑卒中偏瘫伴肌痉挛患者的疗效，

现报道如下。

1.3.2

者治疗前后运动功能，该量表包括上肢、下肢

　运动功能　采用简化3级；患侧肢体强直性屈曲或伸直为Fugl-Meyer评定量表评估两组患4级。

1

1.1

　资料与方法

　一般资料　选取2016年11月—2017

172个维度，共

地充分完成”分别计

条项目，每条项目中“无法完成”“部分完成”“无停顿

0、1、2分，上肢总分为66分，下肢总

仁康复医院收治的脑卒中偏瘫伴肌痉挛患者

年

152

11月无锡市同

例，均符合分为34分［10］

中国卒中学会制定的脑卒中诊断标准［8］，并经磁共振成像

（MRI）、多普勒超声造影检查等确诊，病灶均位于单侧基底

1.3.3　日常生活活动能力　采用，Fugl-Meyer评分越高表明运动功能越好。Barthel指数［11］评估两组患

者治疗前后日常生活活动能力，该量表包含10条项目，其中

核区。纳入标准：存在偏瘫性痉挛；患侧Ashworth分级≥2级；洗澡、修饰评分为0~5分，床椅转移、平地行走评分为0~15分，

初次发病。排除标准：合并严重循环、免疫、消化、呼吸等其余项目评分为0~10分，总分为100分；Barthel指数100分

系统疾病者；合并严重心、肝、肾功能不全者；合并恶性肿表示无需依赖，61~99分表示轻度依赖，41~60分表示中度依

瘤者；既往有精神疾病病史者；对本研究所用药物过敏或不赖，

耐受者；临床资料不完整或无法配合完成本研究者。采用随

机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组76例。两

1.3.4≤40分表示重度依赖。

主要包括胃肠道反应、肝功能异常、肾功能异常、白细胞计

　不良反应　观察两组患者治疗期间不良反应发生情况，

组患者性别、年龄、体质指数、合并症比较，差异无统计学数减少等。

意义（P>0.05，见表1），具有可比性。本研究经无锡市同仁

康复医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属签署

1.4

计量资料以（

　统计学方法　采用

x

±s）表示，组间比较采用两独立样本

SPSS21.0统计软件进行数据分析，

t检验；

知情同意书。计数资料分析采用χ

2

检验；等级资料比较采用秩和检验。以

P<0.05为差异有统计学意义。

Table1　Comparisonofgeneralinformationbetweenthetwogroups

表1　两组患者一般资料比较2

2.1

　结果

组别

例性别年龄

合并症〔n（%）〕

数（男/女）（

x

±s，岁）（

x

体质指数

±s，kg/m

2

）

疗前两组患者患侧

患侧Ashworth分级、

Ashworth

Fugl-Meyer

分级、Fugl-Meyer

评分及Barthel

评分、

指数　治

Barthel

冠心病高血压糖尿病

指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患

对照组7647/2960.0±6.214.7±6.322（28.9）28（36.8）24（31.6）者患侧Ashworth分级优于对照组，Fugl-Meyer评分、Barthel

观察组7649/2761.4±4.814.9±6.121（27.6）31（40.8）25（32.9）

指数高于对照组，差异有统计学意义（

χ

2

（t）值0.1131.332

a

P值0.7370.185

0.198a

0.843

0.032

0.857

0.249

0.618

0.033

0.857

2.2

肾功能异常、白细胞计数减少发生率比较，差异无统计学意

　不良反应　两组患者治疗期间胃肠道反应、P<0.05，见表肝功能异常、2）。

注：

a

为t值

义（P>0.05，见表3）。

1.2

1.2.1

　治疗方法Table3

表3　两组患者治疗期间不良反应发生率比较〔n（%）〕

天衡制药有限公司生产，国药准字

　对照组　对照组患者给予巴氯芬（福安药业集团宁波

H19980103），起始剂量

groupsduringtreatment

　Comparisonofincidenceofadversereactibetweenthetwo

为5mg/次，3次/d，餐后服用；后每隔3d增服5mg，直至

组别例数胃肠道反应肝功能异常肾功能异常白细胞计数减少

每日所需剂量（0.9mg/kg），最大剂量≤75mg/d，连续治疗3

对照组767（9.2）6（7.9）6（7.8）5（6.6）

个月；用药期间出现严重不良反应如运动失调、呼吸及心血管

观察组766（7.9）5（6.6）5（6.6）6（7.9）

抑制、虚弱、疲劳、眩晕等者需视情况减量或停止用药。χ

2

值0.0840.0980.0980.0981.2.2P值0.7720.7540.7540.754

肉电刺激治疗，电功率

　观察组　观察组患者在对照组基础上给予低频神经肌

≤45W（以患者耐受为准），频率为

·82·PJCCPVD　December2018，Vol.26　No.12　http：//

Table2　ComparisonofAshworthclassificationofsufferingside

表2　两组患者治疗前后患侧Ashworth

，

分级、

Fugl-MeyerscoreandBarthelindexbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

Fugl-Meyer评分及Barthel指数比较（

x

±s，分）

治疗前患侧Ashworth分级（例）治疗后患侧Ashworth分级（例）Fugl-Meyer评分（Barthel指数（

组别例数

x

±s，分）

x

±s，分）

1级1+级2级3级4级1级1+级2级3级4级治疗前治疗后治疗前治疗后

对照组7643032.5±4.636.6±3.526.6±9.533.6±10.3

观察组762022032.3±4.642.7±3.826.7±9.644.7±10.5

t（u）值0.036aa

P值0.971<0.001

4.4250.335

0.738<0.001

10.3590.096

0.923<0.001

6.580

注：a

为u值

3　讨论法的家庭康复效果评估［J］.中西医结合心血管病电子杂志，

研究表明，50%以上脑卒中患者存在不同程度肌张力增

高，而肌张力过高可引发肌痉挛，进而导致关节僵硬、肢体［2］宋玮，王德强

2018，6（2）：41

.肌内效贴配合康复训练治疗脑卒中患者足下

，：10.3969/.2095-6681.2018.02.029.

活动障碍等［12］，而肌痉挛症状得不到有效缓解则会直接影响垂的效果观察［J］.中外医学研究，2018，16（4）：14-16.

肢体分离运动及向正常模式的转变，对患肢康复极为不利，

需针对肌痉挛进行科学有效的干预。肌张力的循序恢复是脑［3］MOLADJ

DOI：10.14033/.2018.4.007.

，KLIPERE，KORCZYNAD，iteMatter

卒中偏瘫伴肌痉挛患者康复治疗的基础［13-14］，而抗痉挛运动

训练可诱发分离运动并促进正常运动模式的建立，具有成本

HyperintensitiesPredictsPost-StrokeCognitivePerformancesAmong

低、投入少、操作简单等优势，但临床实践中发现部分患者

CerebralSmallVesselDiseaseMarkers

抗痉挛运动训练并不十分理想。

Study

低频神经肌肉电刺激通过感应电流对迟钝的神经肌肉进

10.3233/JAD-160939.

［J］.JAlzheimersDis，2017，

：

56

ResultsfromtheTABASCO

（4）：：

［4］孙丹乔，王强，柏广涛，等.神经康复机械手强化训练对脑卒

行电刺激并促使其兴奋，进而发挥治疗作用；而运动神经肌中偏瘫患者上肢运动功能恢复的影响［J］.中华物理医学与康

肉受电刺激的同时传入神经也会受到一定刺激，这种刺激可复杂志，2018，40（2）：：10.3760/.0254-1424.

通过传入神经及脊髓投射至神经中枢，有利于促进大脑功能

重建［14］；此外，低频神经肌肉电刺激的感应电流还存在于血［5］吴晓飞

2018.02.004.

.穴位配合情志护理在脑卒中偏瘫患者中的应用［J］.

液及淋巴循环，有利于改善肌肉血供、营养，这对恢复肌中国中医药现代远程教育，2018，16（2）：：

肉活性具有积极意义。巴氯芬是一种中枢性肌松剂，属γ氨

基丁酸（GABA）衍生物，而GABA是重要的抑制性神经递质，［6］WARDSA

10.3969/.1672-2779.2018.02.060.

，RANIGAP，FERRISNJ，-NEURO

约30%的中枢神经突触部位以GABA为递质；巴氯芬进入机

体后主要通过与GABA受体结合而抑制兴奋性氨基酸的释放

study

及脊髓突触的过度反射，继而缓解锥体束损伤所致肌痉挛［15］，

theeffect

protocol

oflow-dose

：Arandomized

aspirinon

controlled

cerebralmicrobleeds

trialtodetermine

有利于偏瘫患者肌痉挛的恢复。

matter

，white

本研究结果显示，观察组患者治疗后患侧Ashworth分级

elderly

hyperintensities

［J］.IntJStroke

，cognition

，2017，

，

12

and

（1

strokeinthehealthy

优于对照组，Fugl-Meyer评分、Barthel指数高于对照组，表［7］张雪，邹伟，那红巍

10.1177/69848.

）：：

.早期康复护理对脑卒中偏瘫肢体功能恢

明低频神经肌肉电刺激联合巴氯芬可有效降低脑卒中偏瘫伴复的效果［J］.中国医药指南，2018，16（2）：9，11.

肌痉挛患者患侧肌张力，改善患者运动功能及日常生活活动［8］邵银进，黎玉婷，吴桂华，等.超声引导下A型肉毒毒素注

能力，与汤复喜［16］研究结果相似。本研究结果还显示，两组射治疗脑卒中后前臂旋后障碍的疗效观察［J］.中华物理医

患者治疗期间胃肠道反应、肝功能异常、肾功能异常、白细学与康复杂志，2018，40（2）：：10.3760/cma.

胞计数减少发生率间无差异，提示低频神经肌肉电刺激联合

巴氯芬未增加脑卒中偏瘫伴肌痉挛患者不良反应发生风险，［9］MOKHTARIT

.0254-1424.2018.02.019.

，AKBARIM，MALEKF，ementof

而出现的不良反应均由巴氯芬所致，未见低频神经肌肉电刺

激相关不适。

memoryandlearningbyintracerebroventricularmicroinjectionof

综上所述，低频神经肌肉电刺激联合巴氯芬可有效降低

T3inratmodelofischemicbrainstrokemediatedbyupregulationof

脑卒中偏瘫伴肌痉挛患者患侧肌张力，改善患者运动功能及

BDNFandGDNFinCA1hippocampalregion

（1）：：10.1186/s40199-017-0169-x.

［J］.Daru，2017，25

日常生活活动能力，且未增加不良反应发生风险；但本研究［10］薛长青，张晓宇.研究针刺配合运动疗法治疗脑卒中偏瘫的临

样本量较小，结果结论仍需大样本量研究证实。床效果［J］.中国现代药物应用，2018，12（6）：210-211.

参考文献

［1］朱翔蓉.脑卒中患者偏瘫肢体肌电生物反馈治疗联合运动疗［11］古丽玲，王连，姜文平，等

DOI：10.14164/11-5581/r.2018.06.128.

.脑卒中偏瘫患者早期康复治疗的

实用心脑肺血管病杂志2018年12月第26卷第12期　　投稿网址：http：//·83·

·适宜技能·

机械取栓治疗高龄大脑前循环急性大血管闭塞患者的

有效性及安全性

乔鑫

1

，张保朝

2

【摘要】　目的　分析机械取栓治疗高龄大脑前循环急性大血管闭塞的有效性及安全性。方法　选取2016年6月—2018

53

年6月于南阳市中心医院就诊的超出静脉溶栓治疗时间窗并接受机械取栓治疗的大脑前循环急性大血管闭塞患者

至穿刺时间、

例，根据年龄分为高龄组（

90d穿刺至血管再通时间、

≥80

取栓次数、

岁，n=21）和非高龄组（

血管再通率、入院及出院时美国国立卫生研究院卒中量表

<80岁，n=32）。比较两组患者发病至入院时间、入院

（NIHSS）

血管再通时间、取栓次数比较，差异无统计学意义（

预后、症状性颅内出血发生率、90d病死率。结果　（1）两组患者发病至入院时间、入院至穿刺时间、穿刺至评分、

90d

差异无统计学意义（

预后良好者所占比例比较，

P>0.05）。结论　

差异无统计学意义P>0.05）。（2）两组患者血管再通率、入院及出院时NIHSS评分、

机械取栓治疗高龄大脑前循环急性大血管闭塞患者安全有效，可有效改善患者

（P>0.05）。（3）两组患者症状性颅内出血发生率、90d病死率比较，

神经功能及预后，此类患者不应仅因年龄因素而放弃机械取栓治疗。

【关键词】　卒中；老年人，80以上；机械取栓；大脑前循环；治疗结果

【中图分类号】　R743　【文献标识码】　B　DOI：10.3969/.1008-5971.2018.12.019

2018，乔鑫，26（张保朝12）：83-86..机械取栓治疗高龄大脑前循环急性大血管闭塞患者的有效性及安全性［［J］.实用心脑肺血管病杂志，

anteriorcerebralcirculationpatientswithadvancedage

QIAOX，ivenessandsafetyofmechanicalthrombectomyintreatingacutegreatvesselocclusionof

］

Disease，2018，26（12）：83-86.

［J］.PracticalJournalofCardiacCerebralPneumalandVascular

EffectivenessandSafetyofMechanicalThrombectomyinTreatingAcuteGreatVesselOcclusionofAnteriorCerebral

CirculationPatientswithAdvancedAge　QIAOXin1

，ZHANGBao-chao

2

teSchoolofXinxiangMedicalCollege，Xinxiang453000，China

mentofNeurology，NanyangCentralHospital，Nanyang473000，China

Correspondingauthor：ZHANGBao-chao，E-mail：zbc177777@

vesselocclusionofanteriorcerebralcirculationpatientswithadvancedage.【Abstract】　Objective　Toanalyzetheeffectivenessandsafetyofmechanicalthrombectomyintreatingacutegreat

vesselocclusionofanteriorcerebralcirculationwereselectedinNanyangCentralHospitalfromJune2016toJune2018

Methods　Atotalof53patientswithacutegreat

，

1.453000

通信作者：张保朝，

河南省新乡市，新乡医学院研究生院　

E-mail：zbc177777@

2.473000河南省南阳市中心医院神经内科

临床疗效分析［J］.中国实用医药，2018，13（1）：31-32.瘫康复中应用与研究［J］.中国康复，2018，33（1）：56-59.

［12］郝川

DOI：

.

10.14163/.11-5547/r.2018.01.014.

不稳定支撑面躯干稳定性训练对脑卒中偏瘫早期患者平［15］蒋玉燕，郭良堂

DOI：10.3870/zgkf.2018.01.017.

.运动想象疗法联合西药、康复训练对脑卒中

衡功能和步行能力的影响［J］.中国康复医学杂志，2018，33偏瘫患者平衡功能、表面肌电图的影响［J］.中国医药导报，

（1）：：10.3969/.1001-1242.2018.01.015.

［13］GUOD，MAJ，YANL，-RegulationofLncrna［16］汤复喜

2018，15

.神经肌肉电刺激联合针刺和吞咽训练治疗脑卒中后吞

（5）：71-75.

MALAT1AttenuatesNeuronalCellDeathThroughSuppressing咽障碍35例疗效观察［J］.临床研究，2016，24（4）：147-

IschemicStroke

Beclin1-DependentAutophagybyRegulatingMir-30ainCerebral148.

（收稿日期：2018-09-28；修回日期：2018-12-09）

：10.1159/000480337.

［J］.CellPhysiolBiochem，2017，43（1）：

（本文编辑：刘新蒙）

［14］陈沫，董璐洁，刘雅丽.对侧控制型功能性电刺激在脑卒中偏