脑血管痉挛是由什么原因引起的？

情绪波动，生气激动，心理障碍，紧张压力是发生脑血管痉挛最常见的原因，

病人多数是学生，特别是高中高考学生，紧张的学习生活，睡眠时间不足，完全

没有放松的机会，最容易发生脑血管痉挛，失眠也可以引起脑血管痉挛。青年女

性，脑力劳动者发病率相对较高。

脑血管痉挛应该如何诊断？

脑血管痉挛常用的诊断方法包括CT，数字减影血管造影(DSA)和经颅多普勒

血流分析(TCD)等。

CT诊断发现SAH准确率达99%以上，但对于动脉瘤和脑血管畸形的检出率仅

为34%，因此不能作为病因诊断的唯一手段。

在临床上，可以根据CT显示的出血量估计脑血管痉挛的严重程度，即

Fischer分级。根据该标准，0级为未见出血，脑血管痉挛发生率约为3%，1级

为仅见基底池出血，血管痉挛发生率14%，2级为周边脑池或侧裂池出血，血管

痉挛发生率38%，3级为广泛SAH伴脑实质内血肿，4级为基底池和周边脑池、

侧裂池较厚积血，相应的血管痉挛发生率均超过50%。

全脑血管造影对动脉瘤和脑血管畸形的阳性检出率很高，可以清晰显示脑血

管各级分支，动脉瘤的位置大小或畸形血管的形态分布，为治疗提供可靠的客观

依据，因此一直被作为判断脑血管痉挛的金标准。但也有一定缺点，如，属于一

项有创性检查，而且价格相对昂贵，操作复杂，有时不被病人接受。

TCD也是监测SAH后脑血管痉挛的一种较好的方法，特别是可以在一天内多

次监测，动态观察SAH后脑血流动力学变化情况，对脑血管痉挛的诊断及预后判

断均具有重要价值。其基本原理为通过血流速度的变化估计管腔狭窄的程度，最

重要的检测部位通常为双侧MCA，也可监测颅外段颈内动脉的血流状况。

正常MCA血流速度为30~80cm/s，一般脑血管痉挛的诊断标准为血流速度

超过120cm/s。TCD的优点为操作简便，价格便宜，对病人无创伤，但通过血

流速度间接诊断脑血管痉挛，特异性较高而敏感性相对较低，因此有人提出，将

TCD诊断血管痉挛的标准从120cm/s降低到80cm/s。如怀疑存在血管痉挛，整

个治疗期间均持续动态行TCD检查。

对于微血管痉挛，出现了一种新的检测方法，即正交极化光谱成像。这种方

法可以定性和定量分析大脑皮层的微循环，相关文献报告，在SAH早期即可见到

毛细血管密度显著降低，大脑皮层小动脉和微动脉发生血管痉挛。

SAH早期有55%的患者发生节段性微血管痉挛，血管直径减少可多达75%，

由此可引起临床症状，并最终影响临床转归。基于以上发现，该研究作者认为，

SAH早期，即使脑血管造影或TCD尚未发现血管痉挛，也应尽早开始治疗。

脑血管痉挛容易与哪些症状混淆？

需与以下疾病相鉴别：

一、局灶性癫痫各种类型局灶性癫痫发作的表现与TIA有相似性，如癫痫感

觉性发作或运动性发作易与TIA混淆。无张力性癫痫发作与猝倒发作相似。较可

的是进行24小时脑电Holter监测，如有局灶性癫痫放电则可确诊为癫痫，如无

异常则考虑为TIA的可能。CT或MRI检查发现脑内有局灶性非梗死性病灶，也

可考虑为癫痫。

二、美尼尔病眩晕发作持续时间较长(可达2-3天)，伴有耳鸣，多次发作后

听力减退，且无其他神经系统定位体征。

三、晕厥病前多有眼发黑、头昏和站立不稳，伴有面苍白、出冷汗、脉细

和血压下降，和一过性意识障碍但倒地后很快恢复，且无神经定位体征。多于直

立位发生。

四、偏头痛多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等植物神

经症状为主，较少出现局灶性神经功能丧失，发作时间也较长。无论何种因素所

致TIA都应看作是发生完全性卒中的重要危险因素，尤其是短时间内反复多次发

作者。本病可自行缓解，治疗着重于预防复发。

脑血管痉挛常用的诊断方法包括CT，数字减影血管造影(DSA)和经颅多普勒

血流分析(TCD)等。

CT诊断发现SAH准确率达99%以上，但对于动脉瘤和脑血管畸形的检出率仅

为34%，因此不能作为病因诊断的唯一手段。

在临床上，可以根据CT显示的出血量估计脑血管痉挛的严重程度，即

Fischer分级。根据该标准，0级为未见出血，脑血管痉挛发生率约为3%，1级

为仅见基底池出血，血管痉挛发生率14%，2级为周边脑池或侧裂池出血，血管

痉挛发生率38%，3级为广泛SAH伴脑实质内血肿，4级为基底池和周边脑池、

侧裂池较厚积血，相应的血管痉挛发生率均超过50%。

全脑血管造影对动脉瘤和脑血管畸形的阳性检出率很高，可以清晰显示脑血

管各级分支，动脉瘤的位置大小或畸形血管的形态分布，为治疗提供可靠的客观

依据，因此一直被作为判断脑血管痉挛的金标准。但也有一定缺点，如，属于一

项有创性检查，而且价格相对昂贵，操作复杂，有时不被病人接受。

TCD也是监测SAH后脑血管痉挛的一种较好的方法，特别是可以在一天内多

次监测，动态观察SAH后脑血流动力学变化情况，对脑血管痉挛的诊断及预后判

断均具有重要价值。其基本原理为通过血流速度的变化估计管腔狭窄的程度，最

重要的检测部位通常为双侧MCA，也可监测颅外段颈内动脉的血流状况。

正常MCA血流速度为30~80cm/s，一般脑血管痉挛的诊断标准为血流速度

超过120cm/s。TCD的优点为操作简便，价格便宜，对病人无创伤，但通过血

流速度间接诊断脑血管痉挛，特异性较高而敏感性相对较低，因此有人提出，将

TCD诊断血管痉挛的标准从120cm/s降低到80cm/s。如怀疑存在血管痉挛，整

个治疗期间均持续动态行TCD检查。

对于微血管痉挛，出现了一种新的检测方法，即正交极化光谱成像。这种方

法可以定性和定量分析大脑皮层的微循环，相关文献报告，在SAH早期即可见到

毛细血管密度显著降低，大脑皮层小动脉和微动脉发生血管痉挛。

SAH早期有55%的患者发生节段性微血管痉挛，血管直径减少可多达75%，

由此可引起临床症状，并最终影响临床转归。基于以上发现，该研究作者认为，

SAH早期，即使脑血管造影或TCD尚未发现血管痉挛，也应尽早开始治疗。

脑血管痉挛应该如何预防？

脑血管痉挛就象紧张性头痛的肌肉痉挛一样，因为脑血管也是由平滑肌构成

的，一切放松的措施都可以治疗或缓解脑血管痉挛，“综合物理治疗”包括穴位

注射疗法、针灸疗法、薰蒸疗法、PT、OT、ST康复训练、药浴疗法、药浴疗法、

蜡疗、足疗，综合治疗加服药治疗，能使多数病人康复。日常生活中应该注意以

下事项：

(1)合理膳食。建议多食新鲜蔬菜水果，少食油腻食品。推荐饮用红葡萄酒

(50～100mml)和绿茶，食用黄食品(如胡萝卜、红薯、玉米、西红柿等)黑木耳

和燕麦片。

(2)、适量运动。最好的运动是步行，掌握“三五七”的运动是很安全的。

“三”指每天步行3公里，时间30分钟以上;“五”指每周运动五次以上;“七”

指运动后心率加年龄约170。这样的运动量属中等强度。此外，还可以根据个人

的情况慢跑、俞迦、打太极拳、骑车、游泳等。在运动量相当于步行或慢跑3

公里者中，可以预防脑血管痉挛。

(3)、戒烟限酒。吸烟的危害不容置疑，应下决心戒掉。如尚不能彻底戒烟，

建议你每日吸烟限制在5支以内。可适量饮酒，建议饮少量红葡萄酒，啤酒不宜

超过300ml，白酒不宜超过25ml，不可酗酒。

(4)、心理平衡。健康的生活方式很重要，所有措施中，心理平衡最为

关健。消除对疾病的顾虑，树立正确的对待疾病的态度，保持平静的心态和快乐

的心境，避免情绪激动，几乎可以拮抗所有的内外不利因素。