２０１　１年１２月第９卷第３５期　

·临床护理·４４７　

加尿潴留发生的潜在因素［３】。为了防止尿潴留，术后每日冲洗会阴两　

恢复，进食时间提前，使泌量增加，从而保证了产妇术后康复的进　

次，严防尿路感染发生。一般术后患者多留置导尿管，留置导尿管时　

程，提高母喂养成功率，促进剖宫产术后母婴早日康复。同时，术　

间应延长至４８ｈ，可降低尿潴留的发生率。留置导尿管期间注意观察　前做好宣教工作，术后严密观察，给予良好的护理，可以增加护患的　

产妇的尿、尿量以及导尿管是否通畅。③腹胀：让患者适当下床活　

信任和配合，使产妇对护理工作更加满意，促进了护患关系的和谐，　

动，降低吗啡药物对肠蠕动的毒副作用，由于镇痛泵体积小，便于携　

减少了护理缺陷的发生，提高了护理质量。　

带，患者早期活动可促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，防止便秘。④皮肤　参考文献　

瘙痒：吗啡可引起组织胺释放和血管扩张而致皮肤瘙痒，一般于停药　

【ｌ】李迹云，莫家全，任雪红，等．剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床　

后１￣２ｄ消失，护理人员应及时向患者做好解释工作，嘱其勿搔抓皮肤　

观察和护理［Ｊ】．现代护理，２００７，４（２２）：６７．　

避免损伤皮肤，必要时给予抗组胺类药物对症处理。　

［２】许敏艳．剖宫产术后３种镇痛方法效果观察及护理［Ｊ］．中国妇幼　

４讨论　

，２００８，２３（２）：４４ｌ３－４４１４．　

剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵，采用持续给药＋自控给药模式镇　［３］郭红杰，李凤英．剖宫产术后应用镇痛泵８０例Ｉ临床护理【Ｊ】．齐鲁　

痛效果好，使患者持续无痛，便于产妇早期下床活动，有利于肠功能　

护理杂志，２００９，ｔ５（１８）：ｌｌ０－ｌｌ１．　

无抽搐电休克治疗与护理　

陈凯明　

（江苏省靖江市第二人民医院精神科，江苏靖江２１４５００）　

【关键词】无抽搐电休克治疗；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）３５－０４４７－０２　

无抽搐电休克治疗（Ｍｏｄｉｉｆｅｄ　Ｅｌｅｃｔｒｉｃ　Ｃｏｎｖｕｌｉｖｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，　（２０ｍＬ针筒，套上头皮针）Ｉ②阿托品（Ｏ．５ｍｇ）ｌｍＬ＋生理盐水　

ＭＥＣＴ，又称改良电休克治疗）是在休克治疗前给予麻醉剂和肌肉松　

ｌｍＬ＝２ｍＬ（５ｍＬ针筒），③丙泊酚（２００ｍｇ）２０ｍＬ　（２０ｍＬ针　

弛剂，通过电子计算机系统对大脑分析后，释放出与大脑电波相一致　筒）｝④琥珀胆碱（０．１ｇ）２ｍＬ＋生理盐水３ｍＬ＝５ｍＬ（１０ｍＬ针筒）。　

的微电波，抑制大脑的异常活动，控制痉挛症状，同时增加血脑屏障　７无抽搐电休克治疗治疗用药剂量　

的通透性，增加脑血氧含量以营养脑细胞的一种治疗方法【ｌ一。　①阿托品：Ｐ＜１１Ｏ次／分，０．５　ｍｇ，Ｐ＞ｌ１０次／分＜１２０次／分，暂　

１　ＭＥＣＴ治疗的适应证　

不用，等丙泊酚用后再推半支（０．２５ｍｇ），Ｐ＞１２０次／分，不适宜　

①严重压抑、自伤、拒食患者；②极度兴奋、冲动伤人毁物的躁　

做电休克。②丙泊酚根据患者体质量（１．５￣２ｍｇ／ｋｇ）。③琥珀胆碱　

狂患者；③药物不起作用的精神病患者；④老年患者；⑤恶性综合征　

（０．８￣ｌｍｇ／ｋｇ）剂量要准，推药速度要快，并注意保护患者肢体及注　

控制高热后的患者。　

射器头。④葡萄糖２ＯｒａＬ保持静脉通道直至治疗结束，患者自主呼　

２禁忌证　

吸恢复。　

①中枢神经系统器质性疾患，如脑肿瘤等。②全身急性感染性疾　８操作流程　

患或体温在３７．５℃以上者。③严重躯体合并症：如肝、肾、心血管系　

①病情评估，药物过敏史。②询问患者禁食禁水，大小便，血　

统及呼吸系统疾患。④严重骨关节病。＠６０岁以上老人、１２岁以下儿　

压，发热，骨折，假牙及牙松等。③嘱患者贵重物品及其他危险品取　

童。⑥孕妇、产后１个月内者。⑦身体极度虚弱者。　

下另存。④松解领１：１，裤带，内衣搭扣。⑤建立静脉通道。⑥测量脉　

３无抽搐电休克治疗前患者准备　

率，报告麻醉师，术前１５ｍｉｎ静脉推阿托品０．５ｍｇ，个别心率少于６Ｏ次　

①病情评估（适应证，禁忌证），②辅助检查（心电图、胸片、　

／分者，可用ｌｍｇ。⑦根据麻醉师要求剂量推注丙泊酚，报告麻醉师。　

生化、肝功能）；④生命体征（Ｔ，Ｐ，Ｒ，ＢＰ，体质量），④禁食禁　④根据麻醉师要求剂量快速推注琥珀胆碱，报告麻醉师。＠保护患者　

水＞６ｈ（绝对禁食禁水＞４ｈ），排空大小便；⑤药物遵医嘱减量。　四肢及肩部。＠维持静脉通道。　

４无抽搐电休克治疗治疗药物准备　

９无抽搐电休克治疗治疗护理常规　

①生理盐水Ｉ②２５％（或者１０％）葡萄糖，③阿托品针ｌ④丙泊　９．１术前准备的护理　

酚，⑤琥珀胆碱；⑥抢救药物（肾上腺索、异丙肾上腺素、地塞米　①患者作好术前检查，包括详细的体格检查，实验室检查，辅助　

松、速尿、可拉明、洛贝林、和止血剂）。　

检查（心电图、脑电图、胸透或摄片），了解患者有无脊椎病变或陈　

５无抽搐电休克治疗治疗器械准备　旧性骨折，有无心肺肝肾疾病。②给患者和家属讲解无抽搐电休克　

①５ｍＬ针筒，１０ｍＬ针筒，２０ｍＬ针筒，头皮针ｌ②牙垫，纱布条，　治疗的应用情况，术前、术后注意事项及术中可能出现的并发症，　

氧气罩，电极，导电胶，③血压计，听诊器，手电简，通气道，压舌　

以获取知情同意书。③作好患者的心理护理，消除恐惧感，特别是　

板，牙垫，开Ｅｌ器；④酒精棉球，碘伏棉签，水棉（酒精过敏者），　

初次作治疗的患者，必要时可安排作过治疗的患者谈他们的体验。　

砂轮，止血带，⑤醒脉通Ⅳ型多功能电休克治疗机，心电监护仪，吸　

④术前禁食６ｈ，禁饮４ｈ，术前停用碳酸锂ｌ周，术晨停服抗精神病药　

引器，氧气简，吸氧装置，气囊，储电瓶，轮椅，推床，时钟。　

物，术前晚遵医嘱用药。⑤术晨测患者的Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ、体质量，当　

６无抽搐电休克治疗治疗药物配制方法　

Ｔ＞３７．５℃，Ｐ＞１２０次／分或Ｐ＜５０次／分，ＢＰ＞１５０／１００ｍｍＨｇ或ＢＰ＜　

（９２５％（或者１Ｏ％）葡萄糖２０ｍＬ糖尿病患者生理盐水ｌ　８ｍＬ　

９０／５０ｍｍＨｇ应暂停治疗。⑥嘱患者排空大小便，穿宽松的衣服，用细　

４４８·临床护理·　

线套牢松动牙齿线头置于嘴角边，取下活动假牙、发夹，松衣领口及　

内衣扣，进入治疗室。　

９．２治疗中的护理　

Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１１，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３５　

时给予护持，严防坠床。③患者意识完全清醒后方可给予进食，若患　

者软弱应予喂食。④观察治疗后反应，如有无头痛、呕吐等不适；如　

发现患者头痛加剧、背部四肢疼痛，应立即汇报医师处理。　

注意：①琥珀胆碱禁止与糖水混合；②烦躁冲动，极度兴奋患　

①请患者仰卧于治疗床上，嘱患者身体放松，保持环境安静，消　

除患者的紧张、恐惧感。②建立静脉通道，尽量选择较粗的血管，以　

减少患者的疼痛感，治疗中维持治疗，保持静脉通畅。③协助麻醉师　

做好诱导麻醉。④治疗时轻按关节保护好患者。　

９．３治疗后的护理　

者应先予以丙泊酚５￣１０ｍＬ；③血压稍高的患者推丙泊酚前５ｍＬ要　

快；④阿托品使用要根据心率；⑤琥珀胆碱推注速度要快；⑥本次患　

者治疗后恢复期出现烦躁不安应在下次无抽搐电休克治疗术后根据麻　

醉师的医嘱推注适量丙泊酚。　

参考文献　

【１】陈彦方．ＣＣＭＤ一３相关精神障碍的治疗与护理［Ｍ】．济南：山东科　

学技术出版社，２００１：１４６．　

①擦去患者额颞部的导电胶及口角唾液，检查口腔情况。②保证　

患者绝对去枕仰卧或侧卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅卧床休息，　

观察患者的呼吸、意识，直至意识完全清醒，在治疗室内由室内护士　

观察（１５～３０ｍｉｎ），出治疗室由病房护士监护，继续卧床２－３ｈ，起床　

【２］郝伟，江开达．精神病学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００４：２２０．　

胫腓骨骨折术后护理　

李善花　

（图们市社区卫生服务中心，吉林图们１３３１００）　

【摘要】目的了解和探索胫腓骨骨折康复治疗和手术后护理的合理方法和措施。方法通过对胫腓骨骨折患者进行多方面的康复护理，达　

到预期的康复效果。结果本组病例，全部达临床愈合，平均愈合时间为ｌＯ个月，治疗有效率达９８．７％。结论做好患者的心理护理，疼　

痛护理，皮肤护理，术后功能锻炼，出院的康复指导以及对患者的健康教育等工作，能提高患者对健康知识的掌握程度，促进患者早日康　

复，提高临床护理满意度。　

【关键词】胫腓骨骨折；术后护理；康复指导；健康教育　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）３５—０４４８—０２　

胫腓骨骨折是指自胫骨平台以下至踝上的部位发生的骨折，是骨　勿在患者面前流露紧张睛绪，解除患者思想顾虑。　

２．２做好皮肤护理　外科常见病之一，患者以青壮年和儿童居多。当保守治疗无效病情加　

重时，多采用手术治疗，手术创伤大，出血多、手术时间长且术后功　

能恢复较慢，胫腓骨骨干骨折在临床上发病率为各部位骨折之首，占　

对创伤骨折的患者因其卧床时间较长，皮肤护理对防止褥疮的发　

生极为重要。在护理过程中要经常保持床铺整洁干燥，使患者采取舒　

适的卧位姿势，定时协助患者翻身并受压部位。尤其是年老体弱　

患者骨突和骶骨部位宜用气圈或海绵垫加以保护，并保持皮肤清洁干　

８％－１０％，其中约半数为胫腓骨双骨折，胫骨干是比较坚强的长管状　

骨，主要功能是负重，因其表浅，开放性骨折也最多见　。】。另外，胫　

腓骨中下１／３处的骨折，因该段血供不佳，骨延迟愈合或假关节形成较　

其他部位骨折为常见，必须重视，所以，手术后护理工作的质量对于　

提高治疗效果、预防并发症有着重要意义。　

燥，补给充分的营养和热量以提高机体抵抗能力。　

２－３疼痛护理　

①协助患者取舒适体位，严密观察伤肢情况，防止发生骨筋膜　

１临床资料　

图们市人民医院骨科自２００７年１０月至２００９年５月，住院患者中胫　

综合征。移动患者时，对损伤部位要重点托扶保护，缓慢移至舒适体　

位，以免引起或加重疼痛。②安慰患者放松情绪，指导患者听音乐或　

与家人交谈分散注意力。③观察疼痛性质、程度，观察足趾运动干¨感　腓骨骨折患者共６Ｏ例，男性４６例，女性１４例，开放性骨折４３例，闭合　

性骨折１７例，年龄最大７Ｏ岁。最小９岁，平均年龄３９岁。住院天数最　

长３１ｄ，最短７ｄ，平均住院１９ｄ，术后骨折愈合良好。　

觉情况，注意腓总神经是否受压。　

２．４术后功能锻炼　

２术后护理　①术后早期（０－３ｄ）：术后早期功能锻炼的目的主要是保持肌肉　

的张力和减轻局部肿胀，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。此时患者体　２．１做好心理护理　

患者多因突然外伤撞击而出现肢体功能活动障碍，常伴有不同程　质虚弱，功能锻炼的运动量不宜过大，以患者能耐受和不感到疲劳　

为原则。术后置患肢于舒适的位置，保持外展中立位，抬高患肢２Ｏ。　

～

度的心理障碍；如恐惧、焦虑、忧郁等。如不能及时控制，可影响疾　

病的恢复，也不利于治疗。护理人员应及时观察，随时了解分析患者　

的心理状态，根据每位患者的不同需求和心理状态，给予安慰、解　

３Ｏ。以利于血液回流及肢体消肿，切口局部冰袋冷敷，以减少出　

血。并密切观察患肢血运及活动情况，伤口渗血情况以及伤肢肿胀程　

度和足背动脉情况。术后４－６ｈ￣可开始进行踝关节背伸跖屈锻炼，封　

释、支持、疏导等方法，解决患者所面对的心理障碍，充分调动其主　

观能动性，增强其信心，使其以良好的心态接受治疗逐渐实现功能的　

恢复。①经常巡视病房，了解患者的心理状态，耐心向患者讲解疾病　

的相关知识，告知骨折愈合的转归过程，介绍同病房成功病例，使其　

轻轻伤口以外的患肢肌肉，这样可促进下肢静脉回流，减少深静　

脉血栓发生的机会，又能加速肿胀的消退。进行股四头肌、肌和臀　

大肌、臀中肌的等长收缩练习，保持肌肉的张力。从简单的动作开始　

树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。②各项操作细心认真，态度和　

蔼，取得患者信任。③嘱患者家属陪护在房，关心体贴患者，告知其　

练习，由被动向主动练习过度。②术后中期（３ｄ～２周）：指导患者旮　

床上患肢不负重活动，进行肢体膝关节、踝关节以及足的小关节主动