现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１５　Ｄｅｅ，２４（３４）　‘３８６７・　

痔术后缘水肿的原因及防治进展　

鲍虎豹，段秋莉，王延峰　

（河北省石家庄市中医院，河北石家庄０５００５１）　

［关键词］　痔；术后水肿；原因；防治　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１５．３４．０４０　

【中图分类号］　Ｒ６５７．１　［文献标识码］　Ａ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１５）３４—３８６７—０３　

痔病是门部的常见病、多发病，而我国古文献亦早有记　

载。《山海经・南山经》日：“南流注于海，其中有虎蛟，其壮　

鱼身而蛇尾，其音如鸳鸯，食者不肿，可以已痔。”《山海经・　

西山经》中也记载有“西三百五十里曰天帝之山有鸟焉，其壮　

如鹑，黑文而赤翁名日栎，食之已痔”，这是最早关于痔的记　

载。目前，无论中医抑或西医，在痔的治疗方面多选择手术，　

但由于门部的特殊生理特点，手术无法保持无菌环境，切口　

大都为二级或，术后易出现管和／或缘皮肤的隆起、　

充血、水肿或者疼痛、肿胀的症状，即缘水肿。缘水肿在　

痔术后极为常见，对治疗效果及治愈率的影响也是极大的。　

其常引起患者术后门口的异物感，加重疼痛，增加感染机　

会，影响愈合，延长病程，且水肿消退后或可残留外痔，影响　

治疗效果，是肠科医生的一大难题。本文将综合论述痔术　

后缘水肿的原因及近十年来国内预防及治疗的进展。　

１痔术后水肿的原因　

１．１中医原因　中医认为，内伤七情、外感六、饮食不节、　

劳逸失当、体质虚弱、瘀血阻滞，均可导致患者术后经络阻滞，　

气血不畅，阴阳失调，进而造成患者术后缘水肿，从而影响　

创面愈合。①内伤七情：因患者术后伤口疼痛甚至出现并发　

症等因素，引起患者惊恐、忧思等情志变化，导致其脏腑气血　

功能紊乱。②外感六：术后患者气血受损致营卫失和，抵抗　

力下降，易受六邪气的侵袭，以致经络阻滞、气血失调。③　

饮食不节：术后患者因恐便时伤口疼痛而节食甚至禁食，以致　

摄食不足，气血生化乏源等，反之术后患者一味进补，饮食过　

量也可损伤脾胃。④劳逸失当：术后患者气血损伤，若未注意　

调养、休息，劳累过度，极易损伤机体元气。《医门补要》日：　

“盖劳碌忍饥饿或负重远行及病后辛苦太早，皆伤元气，气伤　

则湿聚，湿聚则性热，热性炎上，湿邪下注。”但如果一味强调　

休息，卧床静养，未适度运动，也可使气血不畅，脾胃呆滞。　

《素问・宣明五气》认为“久卧伤气，久坐伤肉”。⑤体质虚　

弱：禀赋不足，气血亏虚，脏腑失于温煦和濡润，也可致创口难　

敛。⑥瘀血阻滞：手术创伤使脉管破损出血，未及时消散，气　

机运行阻滞，影响了气血对局部创面的滋润、濡养。《血证论・　

男女异同论》日：“瘀血不行，则新血断无生理，盖瘀血去则新　

血易生，新血生而瘀血自去。”　

１．２西医原因　西医认为痔疮的治疗应首选手术，术后　

［基金项目］　河北省中医药管理局课题（２０１３１０３）　

缘水肿为常见并发症之一，可由术前、术中、术后的多种因素　

造成。　

１．２．１手术时机不当血栓性外痔（门部表面青紫或明显　

充血，内町及多枚硬结）、炎性外痔等局部炎症较重，未待炎　

症消退仓促手术，术后炎症进一步加重，炎性水肿形成。　

１．２．２术中、术后处理不当　①手术切口感染：术者术中消　

毒及操作未严格遵循无菌原则．致术后门切口感染，炎症水　

肿形成。②麻醉或注射药物不当：麻药药量过多、注射位置过　

于表浅或过于集中至药物淤积于皮下组织间隙；局麻时损伤　

门血管致皮下出血，进而局部循环障碍形成，造成水肿；或　

行内痔注射术时，误将药物注射至齿线以下或注射药物过于　

集中，使痔核肿胀。③术中时间过长或牵拉组织过多：术中随　

意钳夹无需切除的组织及缘组织，淤血性水肿形成。④切　

口引流差：麻醉后管松弛向下向外移位，术中未考虑相关因　

素，所有切口位于皮线上方，切口过于短小，引流不畅形成　

水肿　］。⑤只结扎内痔但外痔不处理时或外痔被保留的皮　

桥处，残存的痔组织淋巴和静脉网被破坏，回流不畅，淤积性　

水肿形成。⑥创缘修剪的不整齐，结扎线过多，或结扎过多的　

管皮肤，或结扎了部分括约肌，或在齿线下结扎，或切除了　

过多的皮肤，皮桥保留的宽度过小，或术中缝合张力过大等不　

当操作，局部静脉、淋巴回流不畅，局部组织渗出增加，水肿形　

成　】。⑦术后皮桥未及时复位：术后包扎时压迫敷料过紧，　

麻醉作用消失时皮桥未能回复至正常生理位置，或被嵌顿至　

门口，淋巴与静脉回流受阻，水肿形成。⑧皮桥移动度过　

大：皮桥在术后排便时受到挤压、扭曲，形成水肿，多发生于为　

彻底剥除皮桥下痔核，潜行剥除皮桥下曲张的静脉组织至悬　

空的皮桥形成　］。⑨内括约肌痉挛：麻醉的效果欠佳，括约　

肌痉挛，局部淋巴及静脉回流受阻，水肿形成；混合痔外剥内　

扎术时做Ｖ形切口，结扎内痔部分基底部或外痔残端时未剥　

离到齿线上，但齿线以下分布有疼痛敏感区，遂括约肌因疼痛　

痉挛，淋巴及静脉回流不畅，水肿形成；术中未处理术前痉挛　

的内括约肌或压力较大的管，术后“纽扣孔”　作用致门　

静脉及直肠下静脉回流受阻，水肿形成。⑩局部渗液或渗血　

过多：术毕时未仔细查看是否存在创面的出血，术后因创面的　

隐性出血至水肿形成；术后过早撤掉固定的纱布或过早撤掉　

创面内的纱布，至局部渗液渗血增加，水肿形成；术后未及时　

换药或不当换药致患者伤口感染，局部炎症反应形成，渗出增　

多，水肿形成。⑩门结构遭到严重破坏：瘘或周脓肿范