中华妇产科杂志2015年5月第50卷第5期ChinJObstetGynecol，May2015,Vol.50,No.5·321·

·临床指南·

米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周

妊娠的应用指南

中华医学会计划生育学分会

我国是世界上的“流产大国”，如何保证实施安

全的流产技术一直都是我国计划生育工作者致力

研究的重点。目前，国内药物流产的常规仅仅限于

终止停经≤49d的妊娠，远远不能满足临床实际的

需求。如何保证终止8～16周妊娠的安全是继药

物抗早孕以后，国内外研究的重点。国内关于药物

终止8周以上妊娠的临床研究始于20世纪90年代

初

[1]

，之后有数百篇相关研究论文发表

[2]

。1996年，

上海市科学技术委员会资助的2000余例的大样本

研究“上海市药物终止10～16周妊娠临床多中心

研究”2007

11

年起进行的临床多中心的药物研究，所得成果形成了上海市的临床常规

[3]

。此后，有全国

配伍米索前列醇是一种安全有效、

所医院参与，研究结果进一步证实了米非司酮

非侵入性的药物

终止8～16周妊娠的方法，可以替代技术要求高、

并发症较多的钳刮术。我国每年终止8周以上妊

娠的总数还是相当多，充分利用国内的临床科研成

果，制定出我国药物终止8周以上妊娠的指南，将

不但能适应当下临床的需求，也将为世界安全终止

妊娠技术作出贡献。

米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠

的方法应在具备住院及抢救条件，如急诊刮宫、给

氧、输液、输血的区、县级及以上医疗单位进行。实

施药物流产的单位及医务人员，必须依法获得专项

执业许可。

一、适应证

确诊为正常宫内妊娠，孕周为8～16周，本人

自愿要求使用药物终止妊娠的、无禁忌证的健康育

龄期妇女。

二、1.患有肾上腺疾病、禁忌证糖尿病等内分泌疾病；肝

DOI

通信作

：10.3760/.0529

者：程利南，200032

-567x.2015.05.001

上海市计划生育科学研究所，

Email：linanc2@

肾功能异常。2.

80~90

3.

患有血液系统疾病和有血栓栓塞病史。

g/L

贫血

需住院药物流产。

（血红蛋白<80g/L）。血红蛋白含量为

(

压

或

[收缩压

)舒张压

4.患有心脏病、

<90

>90

mmHg

mmHg

高血压

和

，

(

1

或

mmHg

[收缩压

)舒张压

＝

<60

0.133

>130

mmHg]

kPa]

mmHg

、

和

、

低血

青光

眼、哮喘、

治疗；

5.性传播疾病或外阴、癫痫、严重胃肠功能紊乱。

6.清洁度≥Ⅱ度，尚未达到正常

等生殖道炎症未经

（≤Ⅰ度）。

7.

胎盘附着位置异常者。

妊娠、

8.

宫内节育器合并妊娠者。

异位妊娠包括特殊部位妊娠：子宫瘢痕部位

9.子宫颈妊娠、宫角妊娠等。

10.

过敏体质，

三、

吸烟超过

有严重的药物过敏史者。

15支/d或酒精成瘾者。

方法、

1.操作方法与程序

流产效果

接纳程序：

(完全流产率约为

（1）医师应向服务对象讲明用药

90%)和可能出现

的不良反应，待对象自愿选用药物流产并签署知情

同意书后方可用药。

（2）询问病史，进行体格检查和妇科检查。实

验室检查：在门诊实施药物流产者，检查血常规及

分泌物常规。住院者须进行尿常规、凝血功

能、肝肾功能、血型及心电图检查。

（3）B超检查确认孕周为8～16周；并且了解胎

盘种植位置，排除子宫颈妊娠、子宫瘢痕部位妊娠、

宫角妊娠等异常情况。

经检查合格，孕周≥10周者必须收入院后再行

药物流产；孕8～9周者以住院药物流产为宜，也可

以酌情在门诊观察下行药物流产。

（

2.

1）

用药方法：

米非司酮：

米非司酮配伍米索前列醇。

可以有以下两种服药方法：①顿

服法：米非司酮200mg一次性口服。

②分次服法：

米非司酮100mg每天1次口服，连续2d，总量200mg。

·322·中华妇产科杂志2015年5月第50卷第5期ChinJObstetGynecol，May2015,Vol.50,No.5

48（2）米索前列醇：首次服用米非司酮间隔36～

者第

h(第

3天上午需来院口服米索前列醇

3天上午)使用米索前列醇。如为门诊服药

400μg或阴

道给予米索前列醇600μg，如无妊娠产物排出，间

隔3h（口服）或6h（给药）以后重复给予米索

前列醇

开始流血的时间、

3.用药后观察：400mg，最多用药次数≤4次。

出血量、

（1）服用米非司酮后：

妊娠产物的排出。

注意

（2）使用米索前列醇后：观察体温、血压、脉搏

变化及恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心瘙痒、药

物过敏等不良反应，警惕过敏性休克及喉头水肿等

严重不良反应，不良反应较重者应及时对症处理。

密切注意出血和胎儿、胎盘排出情况。妊娠产物排

出前后如有活动性出血，应急诊处理。

（3）在第4次米索前列醇用药后24h内未完全

排出妊娠产物者，判断为药物流产失败，可改用其

他方法终止妊娠。

（4）服药期间如发生下列情况之一者，必须及

时给予处理，必要时可考虑行钳刮术或负压吸宫

术。①用药后胚胎或胎儿、胎盘未排出，流血

量>100ml；②胎儿排出后流血量>100ml或有

活动性出血；③胎儿排出后1h胎盘未排出；④胎盘

排出后流血量4.>100ml；⑤胎盘有明显缺损。

血量和子宫收缩情况。

5.

填写药物流产记录表。

流产后应该密切观察至少2h，注意流

施。可于流产后当天开始使用复方短效口服避

6.流产后做好避孕节育宣教，尽早落实避孕措

孕药。

四、

妊娠产物排出情况，

1.用药后随访2周随访：

出血未止，

了解离开医院后的出血和

应行超声检查，宫腔

内见内容物者，医师可根据临床情况酌情处理。观

察期间有活动性出血或持续性出血者，必要时行清

宫手术。组织物应送病理检查。

果的最终评定并了解月经恢复情况，

2.用药后6周随访（月经恢复后）

指导落实高效

：进行流产效

的避孕措施。

五、1.告知服药者的注意事项

2.

必须按期随访。

流产后按相关规定休息

持续腹痛或发热，

2~4周。

需及时就诊。

3.如发生大量流血、均

4.

六、

妊娠产物排出后、月经恢复前需禁止性生活。

内排出妊娠产物，

1.完全流产：流产效果评定最后

随访流血自行停止，

1次使用米索前列醇后

超声检

24h

查宫内无妊娠产物残留；或妊娠产物排出后因出血

量多或出血时间长（>3周）而行清宫手术，病理检

查未发现胎盘、

部分妊娠产物排出，

2.不全流产：绒毛残留者。最后

或妊娠产物排出后因出血量多

1次使用米索前列醇24h内

或出血时间长（>3周）而行清宫手术，病理检查发

现胎盘、

妊娠产物排出者；

3.失败：绒毛残留者。最后

或用药后

1次使用米索前列醇

24h内无妊娠产物排出

24h后未见

且流血量多需行急诊手术者。

（黄紫蓉、李坚、范光升、黄丽丽、顾向应、程利南整理）

参考文献

[1]周爱军

止1994,9～22

,李红

周妊娠

,程利南

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et

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程利南

16

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10

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[J].中华妇产科

～

（收稿日期：2015-02-06）

（本文编辑：沈平虎）