一选择题

1以下哪种疾病容易发生恶变

A汗腺瘤B纤维瘤C黑痣D脂肪瘤E平滑肌瘤

2.外阴癌最常见的病理类型是

A.恶性黑素瘤B.基地细胞癌C.鳞状上皮细胞癌

D.汗腺癌E.鳞状上皮增生区

3关于外阴癌的治疗不正确的是

A原位癌采用单侧外阴切除术

BII期患者行广泛外阴切除术

C外阴鳞癌对放射线敏感

D放疗采用体外放疗和组织间插植疗法

E化疗只作为晚期癌或复发癌的综合治疗手段

4关于外阴癌的转移途径不正确的是

A直接蔓延到尿道、会阴体、和门

B癌灶一般转移至浅淋巴结后，才至深淋巴结

C晚期侵犯耻骨、直肠和膀胱

D癌灶常向两侧侵犯并可绕过腹股沟浅淋巴结直接至股淋巴结

E早期即可血行转移

5早期发现宫颈癌的方法是

A.宫颈活检B.碘试验C.宫颈细胞学检查

D.镜检查E.宫颈锥形切除术，病理检查

6宫颈癌的好发部位是

A鳞状上皮B柱状上皮C移行上皮

D宫颈管腺上皮E宫颈内口处

7宫颈癌早期临床表现是

A绝经后大量流血B接触性流血

C大量脓血性恶臭白带D下肢疼痛E输尿管扩张

8关于CIN的论述，下列哪项是错误的

A包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌

B是宫颈癌前病变

C根据细胞异型程度及上皮累及范围分为

DIII级为异型细胞占据上皮层的2/3以上或全层

E级别越低，恶性程度越高

9宫颈浸润癌是指

A癌突破基底膜浸润间质

B癌在基底膜上向水平方向浸润

C癌向宫颈管浸润D癌向宫体浸润

10宫颈癌早期筛查常用的方法是

A宫颈碘试验B宫颈液基细胞学检查C宫颈活检

D宫颈分泌物检查E盆腔检查

11根据FIGO（2000）宫颈癌临床分期，ＩＩｂ是指

Ａ癌灶镜下浸润深度不超过５ｍｍ，宽度不超过７ｍｍ

Ｂ癌灶已浸润至子宫体

Ｃ癌灶累计上２／３，无宫旁浸润

Ｄ癌灶累计下１／３，并扩散到骨盆壁

Ｅ有宫旁浸润，但癌灶未达骨盆壁

１２宫颈癌直接蔓延最常见的是

A向上蔓延至子宫内膜B向下蔓延至

C向两侧蔓延至主韧带D向前蔓延侵犯膀胱

E向后蔓延侵犯直肠

１３宫颈癌淋巴结转移首先侵犯

A腹股沟淋巴结B髂总动脉旁淋巴结

C腹主动脉旁淋巴结D盆腔淋巴结

E闭孔淋巴结

1４宫颈癌淋巴结转移二级组不包括

A闭孔淋巴结B髂总淋巴结

C腹主动脉淋巴结D腹股沟浅淋巴结

E腹股沟深淋巴结

1５早期诊断子宫内膜癌最简便可靠的方法是

A.涂片检查B.分段诊刮组织病理检查

C．子宫腔冲洗细胞学检查

D.宫腔镜直视法E.腹腔镜检查

1６子宫内膜癌预后较差的病理类型是

A子宫内膜样腺癌B腺鳞癌

C腺棘皮癌D子宫内膜腺癌伴鳞状上皮化生

E浆液性头状腺癌

1７子宫内膜癌I期治疗原则

A化疗B放疗C孕激素治疗

D全子宫+双附件切除

E全子宫切除+盆腔淋巴结清扫

1８下列哪项不是子宫内膜癌常侵犯的部位

A卵巢B宫颈C输卵管D输尿管E穹窿部

1９下列哪种药物不适合治疗子宫内膜癌

A甲孕酮B甲地孕酮C已酸孕酮D甲基睾丸酮

E他莫西芬

２０目前，在妇科恶性肿瘤中，死亡率占第一的是

A宫颈癌B绒癌C内膜癌D卵巢癌E外阴癌

２１术中探查，除卵巢肿瘤外，腹膜表面广泛种植，转移瘤直径大于

2厘米，本病例属于

AI期BII期CIIｃ期ＤIIIｃ期ＥＩＶ期

２２除卵巢肿瘤之外，CA125还与下列哪种良性肿瘤相关

Ａ子宫肌瘤Ｂ宫颈息肉Ｃ苗勒氏管衍生物肿瘤

Ｄ宫颈癌Ｅ前庭大腺囊肿

２３卵巢癌中含AFP最高的是

Ａ上皮性肿瘤Ｂ性索间质肿瘤Ｃ无性细胞瘤

Ｄ畸胎瘤Ｅ卵黄囊瘤

２４因重力关系，卵巢癌最常见的转移部位是

Ａ子宫Ｂ阑尾Ｃ输卵管Ｄ大网膜Ｅ子宫直肠窝

２５卵巢癌最常见的转移方式是

Ａ血行转移Ｂ淋巴转移Ｃ直接种植

Ｄ局部蔓延Ｅ多源性癌

２６恶性畸胎瘤有反复再发的潜能，但这种肿瘤在复发的过程中恶性

度有一特殊规律

Ａ恶性程度越来越大Ｂ癌组织由未成熟向成熟方向转化

Ｃ恶性程度保持不变Ｄ恶性度同原肿瘤

Ｅ随肿瘤的大小、硬度而改变

２７盆腔肿物合并胸腹水，最大的可能是

Ａ卵巢上皮癌Ｂ转移性卵巢癌Ｃ性索间质肿瘤

Ｄ卵巢纤维瘤Ｅ盆腔结核

２８下列哪类肿瘤对放、化疗反应都好

Ａ颗粒细胞瘤Ｂ无性细胞瘤Ｃ卵黄囊瘤

Ｄ胚胎癌Ｅ转移卵巢癌

２９最常用的卵巢癌手术方式是：

Ａ全子宫切除术Ｂ肿瘤单纯切除术

Ｃ肿瘤细胞减灭术Ｄ子宫次广泛切除术

Ｅ结肠造瘘术

３０下列那哪种药物对卵巢癌化疗不敏感

Ａ卡铂Ｂ顺铂Ｃ紫杉醇Ｄ硫代硫酸钠Ｅ环磷酰胺

３１下列哪个脏器是卵巢癌不常转移的部位

Ａ横膈Ｂ肠管表面Ｃ输尿管Ｄ大网膜Ｅ子宫直肠窝

３２下列哪项是卵巢不常见症状

Ａ腹胀Ｂ腹痛Ｃ腹水Ｄ盆腔肿物

Ｅ黄分泌物

３３关于妊娠滋养细胞疾病的发生，正确的说法是

Ａ侵蚀性葡萄胎和绒癌的恶性程度一样高

Ｂ侵蚀性葡萄胎很少发生肺转移

Ｃ侵蚀性葡萄胎大多发生在葡萄胎清宫术后６月内

Ｄ绒癌几乎全部发生在葡萄胎清除后

Ｅ绒毛间质水肿与间质内血管消失决定是否恶变

３４侵蚀性葡萄胎与绒癌的诊断，哪项是正确的

A.有肺转移者为绒癌B.有黄素囊肿者为侵蚀性葡萄胎

C.镜下未找到绒毛结构者为侵蚀性葡萄胎

D.前次妊娠为足月产者为绒癌

E.葡萄胎排除后，半年内恶变者为绒癌

３５恶性滋养细胞肿瘤最易转移的部位是

Ａ脑Ｂ肺Ｃ肾Ｄ骨Ｅ脊髓

３６胎盘部位滋养细胞肿瘤显著特点是

Ａ大部分ＨＣＧ明显增高Ｂ血Ｂ－HCG异常敏感

ＣHCG下降后又升高ＤHCG均阴性

ＥＨＰＬ呈强阳性

３７绒癌的主要转移途径

A侵蚀性转移B淋巴转移C血性转移D种植

E弥漫性播散

３８下列哪项检查对确诊侵蚀性葡萄胎意义不大

A血、尿HCG检查BX线胸片C心电图

D子宫碘油造影E盆腔动脉造影

３９下列哪项不符合恶性滋养细胞肿瘤死亡原因

A治疗后复发B药物毒性反应C脑转移

D神经官能症E肺栓塞

４０抗癌药物对下列哪项肿瘤效果最好

A.卵巢癌B.子宫内膜癌C.绒毛膜癌

D.子宫肉瘤E.子宫颈癌

二填空题

1宫颈癌按照组织发生来源，（）最常见，其次为（）。

2宫颈癌的转移途径，主要是（）和（），少数肿瘤晚

期可以经（）转移。

3外阴癌最常见的病理类型是（），早期首选的治疗方式是（）

4确诊宫颈癌和癌前病变最可靠的方法是（）

5宫颈癌I-IIa治疗首选（），IIb以后首选（）

6子宫内膜癌中恶性程度最高的是（），该类型内膜癌的手术

方式为（）

7子宫内膜癌术后主要的辅助治疗有（）、（）、（）。

8（）是妇科生殖系统三大恶性肿瘤之一，死亡率占第一位。

9常见的卵巢肿瘤主要有四大类：（）、（）、()、

().

10胎盘部位滋养细胞肿瘤所选的治疗是（）。

三名词解释

１CIN

２早期浸润癌

３子宫内膜癌“三联症”

４卵巢交界瘤

５梅格征

６Ｂｒｅｎｅｒ＇ｓ瘤

７水化

８卵巢黄素化囊肿

９原发绒癌

１０腹腔化疗

四简答

１简述宫颈鳞状上皮癌的形成过程

２试述CIN的处理原则

３简述宫颈癌的转移途径

４子宫内膜癌的组织学类型大约有哪几类

５常见的卵巢肿瘤分哪几类

６简述卵巢上皮恶性肿瘤的治疗原则

７请举出３种卵巢上皮癌联合化疗方案

８试述卵巢上皮癌腹腔化疗的优点和缺点

９恶性滋养细胞肿瘤的诊断要点是什么

１０侵蚀性葡萄胎和绒癌在病理有何区别

五病例分析

1女性，55岁，绝经2年，不规则流血1月余，宫颈刮片细胞学

检查巴氏II级，妇检：宫颈轻度糜烂，宫体略大，双宫旁（-），该

患者可能的诊断是什么？诊断依据是什么？还需再做哪些检查明确

诊断？

2女性，42岁，不规则出血半年余，妇检：宫颈后唇外生菜花样

肿瘤，直径4-5厘米，穹窿消失，双侧宫旁均增厚，与宫旁有间

隙，子宫常大，不活动，宫颈活检是鳞癌。该患者还需哪些辅助检查？

临床分期？治疗方案是什么？

3女性，50岁，绝经2年，流血三个月。妇检：宫颈光，宫体略

大，双侧附件未见明显异常，为明确诊断，需做哪些检查？最可能的

诊断是什么？治疗方案是什么？

4患者，女性，患子宫内膜癌，行全子宫+双附件切除术，术后病理

回报为：子宫内膜中分化腺癌，肿瘤侵及子宫肌层1/2,宫颈有肿瘤

侵犯，该患者正确的分期是什么？术后是否需要补充治疗？治疗方

案？

5女性，45岁，左下腹包块半年，最近增长迅速，伴有腹胀便秘等

症状，盆腔B超提示附件区囊实性肿物伴大量腹水。该患者最可能的

诊断是什么？还需要做哪些辅助检查，首选的治疗是什么？

6女性，60岁，绝经10年后又出现少量流血，妇检：子宫右侧

可及手拳大小的实性肿物，诊断性刮宫为子宫内膜腺囊型增生。该患

者还需做哪些检查，最可能的诊断是什么？

7患者，女性，45岁，下腹部肿块半年，近3年常自感胃区不适，妇

检：子宫正常大小，无压痛，双附件均触及实性肿块，呈肾形，拳头

大小，活动良好，该患者最可能的诊断是什么？诊断依据？还需做哪

些检查？最佳的治疗是什么？

8患者，女性25岁，药流术后半年，闭经2月余，不规则流血1

周，伴咳嗽咯血，最可能的诊断是什么？还需做哪些辅助检查？

9女性，35岁，葡萄胎二次刮宫后，HCG值1.8×106U/L，卵巢囊肿

10厘米，下一步治疗应该进行什么？还需做哪些检查？

10女性，23岁，葡萄胎清宫术后2月，不规则流血十余天，同

时有胸闷、咳嗽，胸片提示小结节阴影，首先应该考虑的诊断?需进

一步做的检查？选择的治疗方案是什么？

答案：

一选择题

1C,2C,3A,4E,5A,6C,7B,8E,9A,10B

11E,12B,13E,14A,15B,16E,17D,18E,19D,20D

21D,22C,23E,24E,25C,26B,27A,28B,29C,30D

31C,32E,33C,34D,35B,36E,37C,38C,39D,40C

二填空题

1鳞癌、腺癌

2直接蔓延、淋巴转移，血性转移

3鳞癌、手术

4宫颈和宫颈管活检

5手术、放疗

6子宫内膜浆液性头状囊腺癌，全子宫+双附件切除+大网膜+阑尾

切除+盆腔淋巴结清扫术

7放疗、激素治疗、化疗

8卵巢癌

9上皮细胞肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤、转移瘤

10手术

三名词解释：

1CIN即上皮内瘤变，包括不典型增生和原位癌。宫颈移行带区未成

熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质（如HPV、单纯疱疹病毒）

的刺激下，可发生细胞分化不良、排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂

增加，形成宫颈上皮内瘤样病变。

2在原位癌的基础上，少量癌细胞穿过基底膜而侵入间质，浸润深度

在5mm以内，宽度在7mm以内，无血管或淋巴管的侵犯，癌灶无融合

现象。

3是指本病常合并肥胖、高血压、糖尿病

4组织学形态和临床表现介于良、恶性之间的肿瘤，也称低度恶性潜

能肿瘤

5卵巢纤维瘤患者，伴有腹水或胸水时称梅格氏综合症，手术切除肿

瘤后，胸腹水自动消失

6是卵巢来源的纤维上皮瘤

7卵巢癌常用的化疗药物顺铂具有肾毒性，为保护肾脏，化疗时需静

脉输注液体3000ml以上，同时给与利尿剂，这种治疗方法称为水化。

8由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素，刺激卵巢卵

泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，内含黄清亮液体

9也称非妊娠绒癌，是患者自己在胚胎发育时，部分滋养细胞异常发

展的结果，与妊娠无关。常发生在未婚、未孕妇女，也常与卵巢某些

肿瘤，如无性细胞瘤、恶性畸胎瘤、内胚窦瘤并存。

10是局部化疗的一种方法，将化疗药物通过导管灌注入腹腔内，以

提高腹腔内局部的血药浓度，在卵巢癌的治疗中应用较为广泛。

四简答题

1其形成过程为：不典型增生-原位癌-早期浸润癌-鳞状上皮浸润癌。

宫颈上皮异常增生，逐渐发展为不典型增生，不典型增生进一步发展，

细胞异型性加重，上皮全层极性消失，细胞显著异型，形成镜下早期

浸润癌。在原位癌的基础上，癌灶穿破基底膜，浸润间质，深度＜5mm,

宽度＜7m，无血管侵犯，形成镜下早期浸润癌，当浸润深度＞5mm或

宽度＜7m形成宫颈鳞状细胞癌。

2CINI按照炎症处理，CINII可选用电凝、冷冻、激光或宫颈锥切术，

术后每3-4个月复查宫颈细胞学检查。CINIII可行宫颈锥切术或宫

颈环形电切术，无生育要求者也可行全子宫切除。

3有三种。直接蔓延，最常见，向下蔓延，向上累计宫体，向两

侧蔓延至宫旁组织、主韧带。旁组织甚至到盆壁，向前后至膀胱

和直肠。淋巴转移，是主要的转移途径，可经淋巴管到闭孔、髂内、

髂外淋巴结进而进入髂总、腹股沟深、浅淋巴结及腹主动脉旁淋巴结。

血行转移可发生在晚期。

4主要有四种。1子宫内膜样腺癌占80-90%，2腺癌伴鳞状上皮分化，

分为腺棘皮癌和腺鳞癌。3透明细胞癌，恶性程度较高，4浆液性腺

癌。

5分四大类。1上皮性肿瘤，约70%，2生殖细胞肿瘤，约15%，3性

索间质肿瘤8%，4转移性肿瘤，5-10%

6手术+化疗。行肿瘤细胞减灭术包括卵巢、子宫、大网膜、阑尾，

及盆腹腔肿瘤尽可能切除以及盆腔淋巴结的清扫，尽最大可能切除肿

瘤，术后给与有效的化疗4-6个疗程

7PC方案：顺铂+环磷酰胺，TP方案：紫杉醇+顺铂或卡铂。PAC方

案：顺铂+环磷酰胺+阿霉素

8优点：由于卵巢癌易于盆腹腔广泛种植，腹腔化疗将药物直接灌注

腹腔内，可达到杀灭肿瘤的作用，使局部获得的药物浓度是静脉化疗

的10-1000倍，可以减少腹水的产生，而且全身反应小。缺点：需反

复穿刺，有损伤脏器的可能，且对于大块肿瘤效果欠佳。

9第一，产后、流产后、特别是葡萄胎清宫以后，持续不规则流

血，第二，子宫大且软，卵巢黄素化囊肿，或肺部转移结节可协

助诊断，第三，血尿HCG测定持续阳性（超过2个月）第四，影像学

检查，如彩超、CT、MRI等可协助诊断，第五如有病理切片可确诊。

10：侵蚀性葡萄胎和绒癌均属恶性肿瘤，但恶性程度还是有区别的。

镜下侵蚀性葡萄胎可见绒毛结构，绒癌找不到绒毛结构，滋养细胞极

度增生。

五：病例分析

1.最可能诊断：子宫内膜癌。

诊断依据：绝经后不规则流血且宫体不萎缩反而增大，且巴氏

II级及妇检对宫颈癌的诊断支持不足。

进一步明确诊断的检查：盆腔超声、宫颈薄层液基细胞学检查及可

能的镜下宫颈活检、分段诊刮。

2需要的辅助检查：大小便常规、盆腔超声，盆腔CT（如无禁忌症，

可行盆腔MRI）。静脉肾盂造影，必要时行膀胱镜、直肠镜以分期。

临床分期：宫颈鳞癌IIb

治疗方案：根治性放疗

3检查项目：盆腔超声、分段诊刮、宫颈薄层液基细胞学检查及可能

的镜下宫颈活检。

最可能诊断：子宫内膜癌

治疗方案：首选手术治疗。

4.正确分期：考虑为IIb期。

术后需补充治疗，可行盆腔放疗+后装治疗。

5.最可能诊断：卵巢上皮性恶性肿瘤。

辅助检查：卵巢肿瘤相关性抗原、盆腔CT、腹腔液的细胞学检

查、必要时行超声引导下的肿块穿刺病理检查。

首选治疗：手术行肿瘤细胞减灭术

6.进一步检查：盆腔超声、卵巢肿瘤相关性抗原、性激素检测。

最可能诊断：右卵巢性索间质肿瘤：颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤

可能性大

7.最可能诊断：胃癌卵巢转移。

诊断依据：胃区不适3年并下腹包块半年，盆腔双侧肾形实性肿

块，活动良好。

辅助检查：胃镜检查、卵巢肿瘤相关性抗原、盆腔超声

最佳治疗：原则是缓解和控制症状，如果原发肿瘤已经切除且无

其它转移和复发，转移瘤仅限于盆腔，则行肿瘤细

胞减灭术，术后配合化疗或者放疗，否则联合胃肠

外科治疗。

8.最可能的诊断：侵蚀性葡萄胎（肺转移）

辅助检查：盆腔超声、胸片、胸部CT、血HCG、头颅CT，必要

时行诊断性刮宫术

9.根据其卵巢囊肿大于6厘米及血HCG水平考虑其有高危因素，因

此给予单药预防性化疗至其血HCG值正常，然后随访。

进一步检查：监测血HCG、盆腔超声、胸部摄片

10.最可能的诊断：侵蚀性葡萄胎（肺转移）

进一步检查：盆腔超声、胸部CT、血HCG、头颅CT

明确诊断后行化疗，根据分期及评分，选择单药或联合化疗方

案。