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吕文亮运用药对治疗失眠的经验

2022-04-18 18:01:02 • 来源：[db:来源]

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2022年4月18日发(作者：四川癫痫)

２０１０年１０月第３２卷第１Ｏ期　

Ｏｃｔ．２０１０．Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１０　

Ｈｕｂｅｉ　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ＴＣＭ　

湖北中医杂志　

・２１・　

吕文亮运用药对治疗失眠的经验　

岳滢滢，指导：吕文亮　

（湖北中医药大学临床医学院２００６级中医教改实验班，湖北武汉４３００６１）　

关键词：失眠症；药对应用；专家经验；吕文亮　

中图分类号：Ｒ２４９　文献标识码：Ａ　

吕文亮教授系湖北中医药大学教授、博士生导师、湖北中医　

药高等专科学校校长、温病学科学术带头人、名老中医学术经验　

继承人，多年从事中医临床、教学及科研工作。吕师熟谙伤寒、　

温病，辨证精确，遣方用药，独具匠心。笔者有幸随吕师侍诊，受　

益颇多，现将吕师治疗失眠症药对运用经验简介如下。　

１病因病机　

吕师认为，人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作　

是保证心神调节寤寐的基础。每因饮食不节，劳倦、思虑过度及　

病后、年迈体虚等因素，均可导致心神不安，神不守舍，不能由动　

转静而致不寐病症。明代杰出医学家张景岳将不寐的病机概括　

为有邪、无邪两种类型。日“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二　

字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。　

其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实　

证，无邪者皆虚证。”在治疗上提出：“有邪而不寐者，去其邪而神　

自安也”（《景岳全书・不寐》）。即将不寐病机概括为虚实两　

端。　‘　

虚证者，多属阴血不足，心脾失养，或阴虚火旺，虚热上扰。　

前者临床特点为不易人睡，多梦易醒，女性月经量少，心悸健忘，　

神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面少华，舌淡苔　

薄，脉细无力；治宜补益心脾，养血安神。后者心烦不寐，入睡困　

难，心悸多梦，伴咽干口燥，形体消瘦，潮热颧红，盗汗，小便短　

赤，大便干结，舌红少津少苔，脉细数；治宜滋阴降火，清热安神。　

实证者，多属脾虚湿盛，痰湿内扰，亦或痰郁化热，扰动心　

神。前者表现为人睡困难，头晕昏蒙，精神抑郁，伴食少腹胀便　

溏，恶心欲呕，胸闷脘痞，肢体困重，颜面浮肿，苔腻脉濡；治宜健　

脾燥湿，化痰安神。后者则心烦不寐，胸闷脘痞，泛酸嗳气，伴口　

苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数；治宜清化痰热，和中安　

神。　

２用药经验　

２．１肝血不足，心脾失养型　

女贞子、合欢皮：适用于女性肝血不足，月经量少，面少　

文章编号：１０００—０７０４（２０１０）ｌ０—００２１—０２　

华，唇甲淡，兼有情志不遂，忿怒忧郁，烦躁失眠，心神不宁等　

症，二药相配能使五脏安和，心血充沛，脾气健运，心志欢悦，共　

血安神之效。　

女贞子、夜交藤：养阴安神作用强，适用于失眠健忘，多梦，　

髓海空虚，伴有腰酸脚软，须发早白，视力减退，眩晕耳鸣等。二　

药相合，补益精血，滋补肝肾力量大大加强。　

女贞子、合欢皮、夜交藤：适用于既有肝血不足，亦伴有肝肾　

阴虚的失眠。三药相配，补益阴血，心、脾、肝、肾同补，不仅失眠　

可愈，兼证亦消。　

酸枣仁、合欢皮：二药均能养心安神。酸枣仁酸敛心阴、合　

欢皮能解肝郁，合用治失眠焦虑症。同时，可配浮小麦、炙甘草　

治更年期综合症失眠者。　

女贞子归肝肾二经，功能滋补肝肾，在生理功能上，肝主藏　

血，能通过养肝血从而调节全身血量，补益心脾之不足。合欢皮　

性味甘平，归心肝经，善解肝郁，为悦心安神要药。夜交藤又称　

为首乌藤，性甘微苦、平，人心、脾、肾、肝经，功能补益精血，养心　

安神。《饮片新参》中指出该药有：“养肝肾，止虚汗，安神催眠之　

功。’’［　］　

２．２阴虚火旺，虚热上扰型　

黄连、青蒿、鳖甲：黄连苦寒，尤善清泻心经之火；鳖甲咸寒，　

直入阴分，滋阴以退虚热，能人络搜邪；青蒿苦辛寒而芳香，清热　

透络，引邪外出，后两药配伍，取蒿芩清胆汤之意，有先人后出之　

妙。三药相配适用于心烦失眠，发热烦躁，潮热盗汗、夜热早凉、　

热退无汗、舌红少苔、脉细数。三药皆为苦寒之品，脾胃虚弱，肠　

滑泄泻者忌服。　

黄连、阿胶、白芍：黄连味苦性寒，直折心火；阿胶甘平，滋阴　

润燥，两者滋阴补肾、清心降火安神，再配以酸寒的白芍敛阴养　

血。三药相合，取黄连阿胶汤之意，使阴复火降，心肾相交，则心　

烦自除，夜寐自酣。　

丹参、旱莲草：丹参苦寒，人心经，既可清热凉血，又可除烦　

活血养血以安神定志。用于热病之邪人心营之烦躁不寐，甚或　

神昏。旱莲草甘、酸、寒，归肝、肾二经，能补益肝肾之阴，适用于　

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