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(本文编辑:禹佳)

·理论探讨·

五脏六腑皆令人眩,非独肝也

陈国明摇谭智敏摇邓华亮

揖摘要铱摇眩晕是中医耳鼻喉科常见的疑难疾病,本文基于《黄帝内经》,通过梳理《内经》条文

和临床观察,认为《内经》中已经指出五脏六腑皆能令人眩晕,非独肝也。经过总结《内经》中五脏六

腑致眩的病因病机,同时回顾近现代医家对眩晕的辨证思路和临床经验,笔者发现,眩晕的发生与

其他脏腑原因的影响密不可分,如髓海不足、心火上炎、胃气不降,肺气不足等均能导致眩晕,但与

肝的关系最为密切。所以,重视其他脏腑对眩晕的影响,同时重视肝与他脏之间的关系,对于提高

对本病的治疗大有益处。

揖关键词铱摇黄帝内经;摇眩晕;摇病因病机;摇五脏六腑;摇肝;摇中医治疗;摇辨证论治

揖中图分类号铱摇R221摇揖文献标识码铱摇A摇doi:10.3969/.1674鄄1749.2019.01.006

Thefivezang鄄organesandthesixfu鄄organscanallleadtovertigo,notonlytheliver摇CHEN

Guoming,TANZhimin,DENGHualiang.摇ShandongTraditionalChineseMedicineUniversity,Jinan

250000,China

Correspondingauthor:DENGHualing,E鄄mail:dhl1002@

揖Abastract铱摇Vertigoisacommondifficultdiseaseinearnoseandthroatdepartmentoftraditional

Chinesemedicine(TCM).BasedontheTheInnerCanonofHuangdi,thispaperreviewedtheprovisi

andclinicalobservationofthebookofTheInnerCanonofHuangdi,andbelievedthatithasbeenpointed

outinthebookofTheInnerCanonofHuangdithatthefivezang鄄organesandthesixfu鄄organscanalllead

fuorgansintheinternalclassics,andreviewingthedialecticalthinkingandclinicalexperienceofmodern

medicaldoctorsonvertigo,thispaperfoundthattheoccurrenceofvertigoiscloselyrelatedtotheinfluence

基金项目:山东省中医药科技发展计划(2013ZDZK鄄007);山东省高等学校科技计划(J15LK06)

作者单位:250000摇济南,山东中医药大学第一临床医学院[陈国明(硕士研究生)]、耳鼻喉科(谭智敏);山

东中医药大学科研处(邓华亮)

作者简介:陈国明(1992-),2017级在读硕士研究生。研究方向:耳鸣、耳聋、眩晕的中西医结合研究。E鄄

mail:1094831297@

通信作者:邓华亮(1971-),博士,副教授。研究方向:中医证候标准化研究。E鄄mail:dhl1002@

tovertigo,ummarizingtheetiologyandpathogenesisofthefivevisceraandzang鄄

摇30环球中医药2019年1月第12卷第1期摇GlobalTraditionalChineseMedicine,January2019,Vol郾12,No郾1

ofothervisceralfactors,suchastheshortageofthepith,theinflammationoftheheart,thelackofstomach

qi,andthelackoflungqi,whichcanleadtovertigo,,pay

attentiontoothervisceraeffectonvertigo,attachimportancetotherelatihipbetweentheliverandhis

dirtyatthesametime,isagreatbenefittoimprovethetreatmentofthedisease.

zang鄄organesandthesixfu鄄organs;摇Liver;摇TCMtreatment;摇Treatmentbasedyndromedifferentia鄄

揖Keywords铱摇TheInnerCanonofHuangdi;摇Vertigo;摇Etiologyandpathogenesis;摇Thefive

tion

摇

血亏虚等病因病机出发

摇从古至今,不少医家从肝风内动

,把眩晕看成是肝的主要病

、肝阳上亢、肝

变,创立了天麻钩藤饮,镇肝息风汤等经典方剂,故

阐述本病时加大了对肝的论述而忽视了其他脏腑

对眩晕的巨大影响。但从临床观察发现,眩晕的发

生与肝密切相关,但与其他脏腑原因的影响是密不

可分的,如髓海不足、心火上炎、胃气不降、肺气不

足等均能导致眩晕《

之

素问

冶来形容

·咳论

。

》

范炳华等

中“五脏各以受病。其中肝与他脏的关系可借用

[1]

认为《素问

,非其时

》描述病因是风

,各传以与

与郁“气冶,和而责之以肝“虚冶有关。。所以而《灵枢,重视其他脏腑对眩晕的影》描述的眩晕的病因与

响,同时重视其他脏腑与肝之间的联系,对于提高

对本病的治疗大有益处。

眩晕在中医学里是一类较广泛的头部不适感

觉,眩即目眩,指眼前昏花缭乱或昏暗;

以同时并见。《黄帝内经》

。

(《

两者可单独出现晕为头晕

素问》和《灵枢》)

,也可,

指头部运转不定的感觉

[2]

是中

医学的理论基础,关于眩晕的论述及治疗也相当丰

富,眩字在《内经》中出现过多次,其中《素问》中出

现的文章有9篇,《灵枢》出现了8篇,其内容论述

全面,主要包括病因病机、证候、伴随症状、治疗等。

笔者通过梳理《内经》原文,提出“五脏六腑皆令人

眩,非独肝也冶,希望能够为中医临床的辨证论治开

阔新的治疗思路和方案。

1摇肝胆致眩

肝,主疏泄、主藏血、主调畅气机。疏泄失职则

或肝风内动,或肝气郁结,或肝阳上亢皆可致眩。

藏血不足则肝血亏虚亦可致眩。

1.1摇

肝冶,

《

肝风内动

以高度总结的方式阐明了眩晕与肝风内动的

素问·至

,胆火上逆

真要大论》中“诸风掉眩,皆属于

关系“,刘晓

[3]

是指肝风

所有冶的意思认为该条文的

,亦即内风

,只作

,

““诸冶字不是“凡是冶或

并非六之一的外风

多数冶或“大多数冶解

。

。“风冶

愦愦欲吐

《素问

。

·

胃膈如寒

至真要大论

。大风数举

》:“厥阴之胜

冶“厥阴之复

,耳鸣头眩

,少腹

。

坚满。……筋骨掉眩清厥冶。《素问·六元正纪大

论》:“凡此厥阴司天之政,……三之气,天政布,风

乃时举。民病泣出,耳鸣掉眩冶“木郁之发,太虚埃

昏,云雾以扰,大风乃至,屋发折木,木有变。故民

病胃脘当心而痛……甚则耳鸣旋转冶。从五运六气

论述了对眩晕的发病机理。中医是天人合一

的整体观,人身一小宇宙,与外界环境相应,“天有

五行御五位,以生寒暑燥湿风冶“厥阴司天,内应以

风冶,厥阴内应肝木,从运气来说,厥阴风木,是

一之气升发、向上的一种自然界的状态,与自

然同气相求,对应病人而来的就会是肝风内动引起

眩晕等症状。三之气,少阳相火,内应胆木,胆

火郁则胃气不降,胆火上逆,发作眩晕,耳鸣。《临

床指南医案·眩晕》华岫云按释曰:“经云诸风掉眩

皆属于肝,头为六阳之首,耳目口鼻皆清空之窍,所

患眩晕者,非外来之邪,乃肝胆之风阳上冒耳。冶周

继莲等

[4]

在2000~2012年从平肝潜阳,清火息风等

方面立法治疗,运用天麻钩藤饮加减对主要表现为

眩晕耳鸣,头痛头闷,每因烦劳或恼怒而头痛、头晕

加重,同时面潮红,急躁易怒,少寐多梦,口干口

苦,舌质红,苔黄腻,脉弦的患者取得了良好的疗效。

1.2摇

时时前后血

《

肝血亏虚

素问·

,

腹中论

病名为何

》中

?

“

……

有病胸胁支满

病名血枯,

……

此得之少

目眩,

年之时,有所大脱血;若醉入房,中气竭肝伤,故月

事衰少不来也冶。本病由于失血,又因房劳致肝藏

血不足,不能上荣头目,因虚致眩,并伴有月经量少

等症状“。

运用四物汤合黄芪桂枝五物汤加减以益气养血

利肠中及伤肝本病《冶,内经为后世妇科沿用至今》提出以四乌贼骨一茹茹丸以。黄振文[5]

、活

血通络,配合颈椎微调手法效果甚好。

2摇肾、膀胱致眩

肾,主藏精、主水、主纳气。藏精不足则或肾阳

环球中医药2019年1月第12卷第1期摇GlobalTraditionalChineseMedicine,January2019,Vol郾12,No郾1摇31

不足或髓海亏虚,皆可致眩。膀胱气化不利,肾虚

水泛亦可致眩。

2.1摇

者按之不得

《

肾阳不足

素问·

,腰脊头痛

至真要大论

,膀胱气化不利

,时眩

》中

……

“跗肿骨痛阴痹

病本于肾冶,

,阴痹

肾者

主水,肾阳不足,膀胱气化不利,肾虚水泛则阳气不

能上达,头目失养则时眩,腰脊头痛。水湿泛滥则

跗肿骨痛。《素问·刺疟》:“肾疟者,令人洒洒然,

腰脊痛宛转,大便难,目眴眴然,手足寒,刺足太阳、

少阴冶,眴者,目摇也,又眩也。膀胱足太阳之脉,起

于目内眦,上额,交巅。肾足少阴之脉,其直者,从

肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本。两条经脉皆

与头有密切联系,故肾疟之邪发作时,循经上传,发

为眩晕,治以刺足太阳、少阴。杨学双

[6]

运用针灸

对肾阳不足患者表现为头晕眼花、耳鸣、精神萎靡、

健忘、腰膝酸软、减低;舌体瘦小,舌质淡红,脉

沉细或细弱治以壮腰补肾,填精补髓。取穴:肾俞、

太溪、绝骨、脾俞、足三里、命门、百会、复溜,均运用

补法,收到了满意的疗效。

2.2摇

眩冒

《

髓海亏虚

,目无所见

灵枢·海论

,懈怠安卧

》中“髓海不足

冶。肾主骨

,则脑转耳鸣

,生髓,脑为髓

,胫酸

海。肾精不足,则髓海不足,故眩晕耳鸣,并伴有视

力下降、腰酸膝痛、懈怠安卧等症状。王玉明

[7]

佐

证《灵枢·口问》论述:当向上推动之气不足,血无

以上奉于脑,则髓因此而亏虚,导致耳因此而鸣、头

因此而晕、目因此而眩。刘清涛等

[8]

认为精亏则髓

海不足易发眩晕。治疗运用滋补肝肾,益气养血为

主,用六味地黄汤,酌加龙骨、牡蛎等药达到了标本

兼治的效果。

3摇肺、大肠致眩

肺,主气司呼吸、主行水,朝百脉,主治节。肺

气不足即可致眩。肺与大肠相表里,大肠不降亦可

致眩。

3.1摇

而心肺虚

《

肺气不足

灵枢

冶,《

·大惑论

灵枢·

》“

口问

上气不足

》“上气不足

,下气有余

,脑为之不满

,胃肠实

,

耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩冶。胃肠实而不

运化,精气不能上输心肺则上气不足,气不足则上

虚不得濡养,故发作为目眩、耳鸣、脑不满、头倾。

张介宾在《景岳全书》中以此条认为:“头痛之病,上

实证也,头眩之病,上虚证也冶,从而提出了“无虚不

能作眩冶的学说。常富业

[9]

从肺论治眩晕,运用补

肺滋肾法治以肺气不足所致的眩晕,效果显著。

3.2摇

地,主窒地彤

《

大肠不降

素问·

,

本病论篇

用而不入

》:“

,又或遇太阳未退位

是故巳亥之岁,阳明降

,即阳

明未得降,即火运以至之,火运承之不下,即天清而

肃,赤气乃彰,暄热反作。民皆错倦,夜卧不安,咽

乾引饮,懊热内烦,天清朝暮,暄还复作,久而不降,

伏之化郁,天清薄寒,远生白气。民病掉眩,手足直

而不仁,两胁作痛,满目荒荒冶。五之气,阳明燥金,

内应大肠,金气不降,火运承之不下而上扰清

窍,故民病掉眩。

4摇心、小肠致眩

心,主血脉、藏神。小肠不化物,心阳不足即可

致眩,心火上炎亦可致眩。

4.1摇

痛痞满

《

肠不化物

素问

,头痛善悲

·至真要大论

,心阳不足

,时眩仆

》“

冶,

心胃生寒

此处的胃

,胸膈不利

,是指胃家

,心

。

胃为水谷之海主腐熟水谷,小肠主受盛化物,胃家

寒,则胃、小肠无阳化物,物不化则脾无阳以生,肺

无阳以布,故心阳不振,阳虚则气血运行不畅,头为

诸阳之会,气血阳气不足故眩晕、头痛善悲,气血痹

阻则全身失养,所以伴有胸膈不利,心痛痞满等

症状。

4.2摇

热肘挛

《

心火上炎

素问

……,腋

·至真要大论》:“时眩仆……胸腹满,手

时眩仆

病本于心肿,

,心澹澹大动

冶,心心阳亢盛澹澹大动,胸胁胃脘不安,面赤

。赵达安等

,心火上炎

[10]

认为

,扰动心神则

:“本证多为

七情内伤,或六气郁而化火,心火亢盛而致眩。冶谢

玉强

[11]

认为心火上炎多因患者体衰,肾精亏虚,肾

阴不能制约心火,心火上炎,水火不济,升降失调,

气机紊乱而发本病。本症多见于更年期高血压患

者,以血压波动较大为特点。表现为头晕耳鸣,心

烦少寐,惊悸多梦,健忘,腰膝酸软,五心烦热,或潮

热盗汗,口咽干燥,舌红少苔或无苔,脉细数。治以

调变阴阳,方选二仙汤加味:仙茅、羊藿、知母、黄

柏、当归。心悸怔仲者加柏子仁;失眠多梦者加酸

枣仁、合欢皮、首乌藤。

5摇脾胃致眩

脾,主运化、主统血。脾不运化则脾气不升,胃

摇32环球中医药2019年1月第12卷第1期摇GlobalTraditionalChineseMedicine,January2019,Vol郾12,No郾1

气不降即可致眩《灵枢·五乱。

脉,卫气逆行,清浊相干

》:“清气在阴

……乱于头

,浊气在阳

,则为厥逆

,营气顺

,头

重眩仆。冶脾主升,胃主降,脾气不升,胃气不降,则

清气不升,浊气不降,阴阳倒置,清浊相干,则乱于

头“,故湿浊在上,人病头重眩晕。王瑞华

[12]

认为:

邢燕军等

清阳不升

[13]

,浊阴不降

采用补脾益胃

。上阻于清窍则发为眩晕

,荣养清窍的方法,方用

。冶

:

15太子参30g、黄芪30g、白术10g、炙甘草10g、山药

麻6

g、

g、

当归

柴胡

12

6

g、

g,

熟地黄

取得了满意的效果

12g、枳壳30

。

g、陈皮6g、升

6摇三焦致眩

三焦,主通行元气,疏通水道,运行水谷。《灵

枢·本输》:“三焦者,中渎之府也,水道出焉,属膀

胱,是孤之府也,是六府之所与合也。三焦不通,元

气不运,水道不利即可致眩。冶

从《内经》来看,并没有心包、三焦致眩的直接

论述,然《灵枢·营卫生会》“上焦如雾,中焦如沤,

下焦如渎冶,明确地阐明其他脏腑与三焦的密切关

系。且心包与肝同属厥阴,三焦与胆同归少阳,从

经络讲,同经则同气,心包与三焦必然也与眩晕的

致病密切相关,临床不可忽视。丛品

[14]

收集了很多

名老中医治疗眩晕的验方,其中成都中医药大学附

院著名中医陈祖潮,善治眩晕疑难杂症,提出“膜腠

三焦冶概念,组方严谨。其验方组成如下:桂枝6g、

10茯苓g、30天麻g、10泽泻g。30g、白术15g、法半夏20g、人参

7摇总结

传以与之

《素问

。

·

人与天地相参

咳论》:“五脏各以其时受病

,五脏各以治时感于寒则

,非其时各

受病,微则为咳,甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪。

乘春则肝先受之。乘夏则心先受之。乘至阴则脾

先受之“。

之病亦是如此

诸风掉眩乘冬则肾先受之,皆属于肝

。五脏六腑皆能致眩但皆关乎于肝

。冶咳嗽如此。冶《素问,·诸病如此至真要大论,眩晕》:

,

肺气不降,则肝气不升,胃肠实而心肺虚,上气不

足,故眩晕。肝不疏泄,则脾胃不能运化,清气不

升,清气在阴,浊气在阳,清浊相干,故眩晕。心胃

生寒,小肠化物不足,心血不足,心气衰弱,血行不

畅,则肝藏血不足,头面失养,故眩晕。

综上所述,眩晕的发病与五脏六腑都有密切的

联系,但与肝最为密切,故可概括为五脏六腑皆令

人眩,非独肝也。但其他脏腑失调所致的眩晕,又

与肝的疏泄和肝气机的调畅有必不可少的关系,所

以,可以说“五脏六腑皆令人眩,非独肝也,眩晕非

独肝也,但也离不开肝冶。

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(收稿日期

(本文编辑

:2017鄄11鄄23)

:禹佳)