维普资讯

健康大视野・医学分册２Ｏｏ６年１　１月　第１　１期Ｈｅａｌｔｈ　Ｈｏｒｉｚｏｎ・Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｆａｓｃｉｃｕｌｅ　临床研究　

误诊为脑膜炎的颅内肿瘤　

赵军胡圣阳郭静　

宜昌三峡大学第三临床医学院，葛洲坝中心医院神经内科（湖北　宜昌４４３００２）　

［中图分类号］Ｒ７３９．４１　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００５—００１９（２００６）１１—００３９—０２　

本文报告６例误诊为脑膜炎，以后经特检、手术及病理检查　匀，边缘欠清楚，其前缘与桥脑右后部关系密切．内缘挤压第四　

证实为颅内肿瘤患者。为了吸取教训和供临床工作者借鉴，现　脑室使之明显狭窄右偏，病变区周围包绕片状低密度影．考虑右　

介绍如下：　

１临床资料　

１．１病例１患者，男，４２岁，１９８４年３月２８　Ｅｔ开始头痛，４月　

１２　Ｅｔ头痛加重伴发热，呕吐。于４月２８　Ｅｔ入院，检查：神清、脑　

侧小脑上蚓部占位性病变。９月２９　Ｅｔ行开颅手术，病理检查小　

脑蚓部星形细胞瘤。手术后症状缓解出院。　

１．５病例５患者，男，１３岁，１９８６年５月底出现头晕，６月６　Ｅｔ　

出现发作性剧烈头痛，伴呕吐，并出现发热、咳嗽、盗汗．在当地　

膜刺激征阳性，眼底正常，右侧Ｈｏｆｆｍａｎｎ氏征阳性，腰穿脑脊液　

微黄，压力２０．７ｋＰａ，白细胞０．２８　Ｘ　１０　／Ｌ，中性细胞１２％，淋巴　

细胞８４％，蛋白质１．８９ｇ／Ｌ，糖２．８ｍｍｏｌ／Ｌ，其余正常。初步诊　

断：结核性脑膜炎。给予链霉素，雷米封及氢化可的松治疗。２ｗ　

后症状体征完全缓解，复查腰穿脑脊液压力：１７．７５ｋＰａ，白细胞　

０．０２　Ｘ　１０　／Ｌ，蛋白０．８９ｇ／Ｌ，其余正常。继续抗结核治疗。５月　

１１　Ｅｔ突发昏迷，双侧瞳孔不等大，考虑脑疝形成，即行脑室引流　

及脑室碘水造影，见双侧侧脑室扩大，额下缘较前模糊，三脑室　

前部可见不规则的压迹，考虑第三脑室前方占位性病变。５月１６　

Ｅｔ开颅手术，行第三脑室前部肿瘤部分切除，病理学检查为星形　

细胞瘤Ⅱ级。于６月２１　Ｅｔ症状完全缓解出院。　

１．２病例２患者，男，２９岁，１９８５年５月底出现头痛、发热。６　

月初出现呕吐，６月１０　Ｅｔ出现精神症状而入院。检查：Ｔ３８．４￣Ｃ，　

神志恍惚，脑膜刺激征阳性，眼底正常。腰穿：脑脊液微黄，压力　

２２．６８ｋＰａ，白细胞０．２５　Ｘ　１０　／Ｌ，中性３１％，淋巴细胞６９％，蛋白　

质２．１０　Ｌ，糖２．５ｍｍｏｌ／Ｌ，其余正常。入院诊断为结核性脑膜　

炎，给予链霉素，雷米封及小剂量氢化可的松治疗半月，上述症　

状明显缓解。７月１５　Ｅｔ复查腰穿除蛋白质１．８ｇ／Ｌ外，其余正　

常。７月２３　Ｅｔ症状复发，神志不清，右侧瞳孔散大，脑室引流及　

脑室造影示双侧侧脑室扩大，无移位、变形，第三脑室前下部充　

盈欠佳，中部有充盈缺损，而轮廓不规则的阴影，考虑第三脑室　

前下部占位性病变。于７月２８　Ｅｔ开颅手术摘除第三脑室前下部　

肿瘤，病理检查为头状瘤，后自动出院。　

１．３病例３患者，男，１５岁，１９８６年７月初头痛，７月１２　Ｅｔ发　

热，头痛加重，伴呕吐，左下肢无力。７月１８　Ｅｔ左下肢偏瘫加重　

入院。检查：Ｔ３７．８￣Ｃ，神志恍惚，瞳孔等大，眼底正常，左侧肢体　

不完全性偏瘫，双侧Ｂａｂｉｎｓｋｉ氏征阳性，脑膜刺激征阳性，腰穿脑　

脊液压力１８．３４ｋＰａ，白细胞０．０３　Ｘ　１０９／Ｌ，中性细胞８％，淋巴细　

胞９２％，蛋白质１．０５ｇ／Ｌ，其余正常。入院诊断为：病毒性脑膜　

炎，给予青霉素、激素治疗，症状缓解。８月２２　Ｅｔ突然头痛加重，　

神志不清，右侧瞳孔扩大，头部ＣＴ提示右侧侧脑室明显扩大，尤　

以右额区增大明显，透明膈明显向左移位、增大，左额区及颞区　

邻近脑组织水肿，考虑右侧脑室占位性病变。于８月２８　Ｅｔ开颅　

行右侧侧脑室肿物切除术，病理学检查为星形细胞瘤Ⅲ级，于９　

月２２日症状缓解出院。　

１．４病例４患者，女，２７岁，１９８７年８月出现头痛，能忍受，９　

月初出现发热、头痛加重伴呕吐，并有阵发性眩晕，于９月８　Ｅｔ入　

院。检查：Ｔ３７．８　ｏＣ，神志清醒，双侧瞳孔等大，双眼球有不恒定　

的水平震颤，脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液压力１５．７８ｋＰａ，白细　

胞０．０２×１０　／Ｌ，蛋白质１．０ｇ／Ｌ，糖３．０ｍｍｏｌ／Ｌ，其余正常。入院　

诊断为病毒性脑炎，给予青霉素、激素治疗１２ｄ后，头痛、呕吐、发　

热消失，但眩晕加重，眼震更为明显，并出现走路不稳，复查腰穿　

除脑脊液蛋白质１．２６ｇ／Ｌ外，其余均正常。９月２４日，头部ｃＴ　

提示：右侧小脑半球蚓部区可见一类圆形高密度病变，密度尚均　

治疗，６月２５　Ｅｔ出现走路不稳，而转入我院。入院检查：Ｔ３８℃，　

嗜睡，双侧瞳孔等大，对光反射存在，双眼外展不全，眼底视网膜　

静脉充盈，颜较红。颈强三横指，ｋｅｒｎｉｇ氏征阳性，腰穿脑脊液　

压力２０．７ｋＰａ，白细胞０．１０　Ｘ　１０　／Ｌ，中性细胞３１％，淋巴细胞　

６９％，糖２．８ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白质３．０８ｇ／Ｌ，其余正常。入院诊断：结　

核性脑膜炎。给予链霉素，雷米封，甘露醇等治疗２０ｄ后症状减　

轻，但不久症状又加重，经多次腰穿脑脊液白细胞及蛋白质增　

高，糖、氯化物正常，抗酸杆菌培养及镜检均阴性。７月２５　Ｅｔ出　

现瞳孔不等大，神志不清。行脑室引流，碘水造影示：侧脑室、三　

脑室轻度扩大，未见移位、变形，第四脑室及后颅窝小脑表面均　

未见造影剂，考虑第四脑室有占位性病变可能。后行ＣＴ扫描提　

示：小脑下蚓部可见一椭圆形高密度影，密度均匀，边缘尚清楚，　

挤压第四脑室变窄。后开颅，行小脑后下部肿物摘除。病理结　

果检查为星型母细胞瘤，术后症状缓解出院。　

１．６病例６　患者，男，３７岁，１９９０年１０月４　Ｅｔ出现头痛、发　

热、呕吐，１０月１１　Ｅｔ头痛加剧，并出现喷射性呕吐而入院。检查　

见：神志清楚，脑膜刺激征阳性，腰穿检查：脑脊液压力２３．　

６６ｋＰａ，白细胞０．０８　Ｘ　１０　／ＩＪ，蛋白质０．５２ｇ／Ｌ，糖３．５ｍｍｏｌ／Ｌ。诊　

断：病毒性脑膜炎，给予青霉素、氨苄青霉素、激素及甘露醇治　

疗，１０月底上述症状明显缓解，１１月６　Ｅｔ患者诉头痛、眩晕，双眼　

水平震颤，行头颅ＣＴ扫描示：第四脑室轻度受压，并向左侧移　

位，脑室系统明显扩大，增强后显示小脑上蚓部靠近第四脑室后　

部有一类圆形高密度灶，大小约３５．０２ｍｍ　Ｘ　１６．８ｍｍ，密度不均　

匀，边缘不清楚，考虑小脑上蚓部肿瘤，１１月８　Ｅｔ开颅手术治疗，　

病理检查为小脑上蚓部血吸虫肉芽肿，后痊愈出院。　

２讨论　

本文６例患者均有头痛、呕吐、发热、脑膜刺激征阳性和脑脊　

液炎性改变，抗炎治疗有效，符合脑膜炎之临床征象…。６例病　

人尽管经过足量抗炎治疗，但脑膜炎症状好转后容易复发或消　

退不彻底，复查脑脊液蛋白质定量仍高，以后病情加重，使想到　

颅内肿瘤的可能。因此进行了脑室造影，及头部ＣＴ检查，随后　

经手术摘除和病理检查，前３例为脑室系统肿瘤，后３例为小脑　

蚓部肿瘤及血吸虫肉芽肿。　

脑瘤引起脑脊液呈炎性改变的机理，目前还不清楚，有文献　

报告＿２』，儿童脑瘤患者发生脑炎表现，可能为血液循环及肿瘤的　

毒性产物对脑组织的影响有关。有人曾观察到颅内压升高时，　

可出现反应性脑膜炎，李氏提出是一种免疫反应的表现－３　。　

脑脊液中白细胞增高，多见于脑膜炎（化脓性、结核性、病毒　

性和霉菌性），颅内肿瘤有时亦可能表现明显的白细胞增多，甚　

至可高达１．０×１０　／Ｌ以上【　。脑脊液白细胞增多，是脑膜或室　

管膜受刺激的反应，常见于脑室内肿瘤和其他生长较快的肿瘤。　

本文６例开始对其临床表现认识不足，忽视了脑瘤时脑脊　

液可有炎性改变，尤其是在抗炎治疗后．被症状一度好转的表现　

所迷惑，因而误诊。　

一３９—