医药界　2020年04月第08期

临床经验

基于风邪论治发作期偏头痛

路明灿1　史　敏2　殷　丽1　刘　翔1　杨东东2通讯作者

（1.成都中医药大学附属医院，四川　成都　610075　2.成都中医药大学附属医院神经内科，四川　成都　610075）

【摘要】目的：偏头痛是一种反复发作的头痛疾患，常表现为单侧搏动样头痛，可因强光、应激、不良情绪等因素诱发。西医对于偏头痛的病因尚未阐明，治疗目的为减

少频次，缓解症状，预防复发。本病属中医“头风”、“头痛”等范畴，本文将以风邪为主要病机进行论述。

【关键词】偏头痛；中医；风邪；

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【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】

偏头痛是一种以易复发的单侧搏动样头痛为特征的神经系统发作性疾病，常

伴随畏光、畏声、恶心呕吐等症状，因其频繁发作，剧烈疼痛，常对患者的生活和工

作产生影响，长期偏头痛患者甚至可诱发心理疾病，并伴有焦虑或抑郁。偏头痛

西医病因尚未明确，治疗用于减少发作次数、缓解伴随症状、预防疾病复发。祖国

医学将偏头痛归为“头痛”、“头风”等范畴，认为本病病位主要在肝胆，基本病机

肝失疏泄，阳亢风动，治法则选用疏风止痛；疏肝熄风，

是清窍失和，挟风上扰[1]；

佐以兼证治则，效果甚佳。

1.风致外感头痛，治宜疏风止痛

风为六之首，且为阳邪，风性轻扬开泄，易袭阳位，头为诸阳之会，手足三阳

经皆上循于头面，正所谓“伤于风者，上先受之”，“高巅之上，惟风可到”。风邪上

扰清窍，壅滞经络，脉络不畅，气血不利，故发为头痛。外感头痛以风邪为主，“风

为百病之长”，且多兼夹他邪，如寒、热、湿邪等。若风邪夹寒邪，则寒凝血脉，络道

不通，不通则痛；若风邪夹热邪，则风热炎上，扰乱清空，发为头痛；若风邪夹湿邪，

则阻遏气机，蒙蔽清窍，也可致头痛。因此头部受风，又加之寒凝颇盛、热气上冲、

湿浊颇重均可导致头部经脉的阻塞，进而出现头痛、偏头痛。中医对受外感风邪

致偏头痛发作的一类证型，辨证为风邪客络，症状以突然发病，多为半边头痛，痛

势剧烈，受风尤甚，疼痛严重时可连及同侧齿、目，痛解则无异于常人，苔白，脉弦。

吴林等认为风邪外袭，上犯清空是本病的发生诱因，肝为风木之脏，外应于风，内

伤头痛多与肝有关。杨赶海认为本病主要病因为风、寒、湿等阻滞经络，不通则痛。

张道厚认为偏头痛的病因为外感风邪侵袭头侧肝胆经脉，或肝风夹痰闭阻清窍，

均可引起头侧肝胆经脉不利，诱发偏头痛发作。熊卫红认为，凡六之邪外袭，上

翻巅顶，邪气稽留，阻抑清阳，可发生偏头痛。

2.肝风致内伤头痛，治宜疏肝熄风

《素问·至真要大论》“：诸风掉眩，皆属于肝”。肝为风木之脏，肝风内动，则动

摇、震颤、抽搐；肝风上扰，则头痛、眩晕、恶心，内风之所以生，病变主脏在肝，故谓

肝风。肝主疏泄，喜条达恶抑郁，头痛因于肝者，忧郁恼怒，情志不遂，肝失条达，

郁而化火，火升阳亢，上扰清空而致头痛。叶天士也曾在《临证指南医案》中写到：

“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木不滋荣，故肝阳偏亢”。因此肝风内动，又加

之情绪不畅可导致肝风上扰头目，进而出现头痛、偏头痛。中医对肝风内动致偏

头痛发作的一类证型，辨证为肝风上扰，症状以头晕头痛，目眩，口干口苦，甚则头

摇肢颤，语言蹇涩，舌红苔白腻，脉弦。李炎民认为头痛初起多由肝经风火所致，

病情缠绵，久病入络，脑络阻滞。朱崇华认为偏头痛其发病机理为肝胆气机郁滞，

化风上扰清空。汪建国认为，偏头痛由肝火、情志等因素上扰清窍，致气血紊乱而

发。张沛虬老先生认为头痛病机复杂，肝气郁结，气逆上犯于头，脑脉头络不畅，

或郁而不泄，化风动火，扰动脑络致偏头痛。李辉对2016年9月至2017年9月

收治的106例肝阳上亢型偏头痛患者临床资料进行回顾性分析，治疗采用疏肝熄

风法，应用自拟柔肝熄风汤治疗可明显减轻症状，提高生活质量，效果确切。

3.典型病例

患者金某，女性，41岁，于2018年10月16日初诊，主因“反复头痛10余年，

加重1月”就诊。患者右侧头部胀痛，每于情绪不佳或月经前后发作。近来头痛

发作频繁。每次持续时间约2小时，每天发作数次，伴恶心，汗出，目眩，眠差，入

睡可，眠浅易醒，二便调，舌红暗苔薄黄，脉弦细。检查：1.头颅MRI：右侧额叶少

许小缺血灶；2.头部MRA：颅内大动脉及主要分支未见确切异常。中医诊断：头痛，

西医诊断：偏头痛。辨证为肝风上扰，心神不宁。治当平肝熄风，养血宁神。方用

天麻钩藤饮加减，组方：天麻10G钩藤20G石决明30G炒枣仁30G酒川芎15G

盐知母15G茯苓40G白芍20G柏子仁30G首乌藤30G牡蛎30G柴胡20G法半

夏15G香附15G延胡索30G防风20G浮小麦30G共服7剂。　

二诊（2018年11月2日），患者右侧头部胀痛好转，服药后头痛次数减少，烦

躁易怒，偶有目眩，无恶心呕吐，无汗出，纳可，眠差，入睡困难，眠浅易醒，醒后头

痛，二便调，舌暗苔薄黄，脉弦数。辨证为肝郁血瘀夹风。治当疏肝熄风，活血安神。

方用酸枣仁汤加减，组方：炒枣仁30G酒川芎15G盐知母15G茯苓40G白芍20G

柏子仁30G首乌藤30G牡蛎30G柴胡20G法半夏15G香附15G延胡索30G防

风20G细辛6G当归15G益母草20G，继续服用7剂，随访中患者症状不断改善，

病情稳定，恢复良好。

分析：此患者因肝郁挟风，风邪上扰，以致清阳不振，气血失调，心神不宁，选

用天麻钩藤饮加减，治法宜疏肝宁神、养血熄风。后患者肝郁气滞，气血不通，瘀

血内生，发为头痛，选用酸枣仁汤加减，治法宜疏肝熄风，活血安神。用药方面，女

子以肝为本，肝郁重者加白芍、柴胡、香附、郁金等疏肝理气；挟风重者加钩藤、防

风、羚羊角、僵蚕平肝祛风；血虚重者加熟地、何首乌、酸枣仁、桑椹等补血养肝。

4.总结归纳

综上所述，在偏头痛的发作过程中，风邪为主要外感病理因素，既可单独出

现也可夹杂其他致病因素，为而内伤头痛的发生则多与肝的疏泄失常密切相关，

致肝风内动。偏头痛的病因虽多种且不同，但其病机确有相似之处，因此则集中

选用平肝熄风、柔肝和血、疏肝通络等方法治疗，有利于缓解偏头痛患者的相应症

状，预防复发。

参考文献

[1]张妍华,张凤华.偏头痛宜从肝辨证论治[J].中医临床研究,2011,3(07):69-70.

[2]李辉.自拟柔肝熄风汤治疗偏头痛肝阳上亢证的临床研究[J].中医临床研

究,2019,11(02):68-69.

浅析病理技术基本环节常见差错及应对

于冰冰

（山东省德州市人民医院病理科，山东　德州　253000）

【摘要】目的：病理学检查是疾病在临床诊治中常用的基本检查，是某些疾病确诊的“金标准”。病理技术操作过程中出现差错，直接影响到临床医师对疾病的诊治工作，

甚至给患者和医院造成不可弥补的损失，导致医疗服务水平和安全性降低。本文试就病理技术基本操作环节中常见的差错进行总结，并给予有针对性的防范措施，提高病

理学检查准确性和工作质量，更好的为临床诊治工作服务。

【关键词】病理技术，基本环节，常见差错，应对

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【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】

病理技术是病理学的重要组成部分，是病理学检查的基本环节，病理HE检

查更是临床诊治最常用的病理检查。基本操作环节可分为标本收取、标本固定和

脱水、石蜡包埋和切片、染和封片等步骤，每一个操作环节出现差错都会影响到

最终的病理检查结果，降低病理诊断结果的准确性，甚至误诊，给患者和临床诊治

导致医疗服务水平和安全性降低。这就要求病理技术人

带来不可估量的损失[1]，

员在工作中应树立掌握常用病理技术，保持严谨的工作态度和高度的责任心，在

病理技术的基本环节中减少差错发生。本文对我院病理工作人员在工作中遇到

的常见差错进行总结，并提出相应的防范措施，为病理学检查准确性和工作质量

的提高作参考。

1.病理技术基本环节的常见差错

在病理技术的基本操场环节中常见的差错包括：(1)送检标本的部分缺失和

编号混淆，“张冠李戴”现象时有发生；(2)送检目的与送检标本不相符，或是标本

选取错误；(3)送检标本固定不规范，固定液用量不足，容器选择不当，或是错用

95%酒精和福尔马林溶液等；(4)标本脱水异常，导致所取组织硬度太高或脆性增

(6)切片染不符合

大，无法切片[2];(5)切片是所切的蜡块和切片的编号不一致；

要求，影响镜下诊断结果；(7)病理资料保管不善导致部分丢失[3]。

2.产生病理技术基本环节常见差错的原因

引起病理技术差错产生的主要原因如下：(1)临床医师和病理技术人员责任

心不足，未能正确认识到临床诊疗工作的重要性，在开具检查申请单时，患者信息

和检查要求填写不完善或填写错误，病理技术人员接收标本时没能仔细核对申请

单和送检标本编号，未及时发现送检标本的异常情况，导致接收的标本固定不合

格，腐败、干涸，或错误固定等现象产生；(2)临床医师、手术室或内镜室护士没有

接收过统一的专门培训，没能掌握病理标本的固定液配制方法，或是对标本处理

规范缺乏正确认识，错误使用固定液处理标本，不当使用固定容器，或是固定液量

添加不足；(3)标本取材和组织处理过程中，操作人员未能及时核对标本编号号，

并正确、清晰书写病理切片编号，脱水液使用不当，导致组织过脆、过硬，捞片时标

本脱落或错位，染时时间控制不够精确，试剂浓度配制错误或错用试剂，导致过

染、脱或染失败等；(4)工作台面清理不及时，仪器设备使用不当或保养不及

时等，导致组织碎屑、杂质混入和污染所取材的组织，或因病理设备和仪器的错误

[2](5)病理资料、档案未能及时

使用方法，未定期保养、修理，影响组织切片的质量

；

归档、分类，或是相关工作人员缺乏责任心，工作不自信，缺乏相应的场地和设施，

导致病理资料和档案丢失。

3.病理技术基本环节常见差错的应对措施

(1)专人负责送检标本的检查和登记工作在送检标本到达病理科室后，由指

定的专业技术人员对所收标本进行检查，核对患者的基本信息、送检申请单、标本

数量和种类、固定液的用量和种类、标本的完整性和能用性等情况，并在标本接收

登记本上逐一填写相关信息，送检和接收人员双签字确认。如有错误和不合格

标本，应及时与临床医师、患者联系后解决相应问题，同时在登记本上注明相关情

况，做到有据可查。(2)充分认识送检标本固定的重要性病理诊断是疾病确诊的

“金标准”，组织标本的固定是制作病理切片的关键环节，离体的病理标本应及时

给予正确的固定，充分降低标本转送、处理时的风险。同时，病理科室应和临床科

室加强沟通交流，定期对临床科室进行病理技术方面的相关培训，使临床医师认

识到对组织标本进行正确固定的重要性，并要掌握常用固定液的配制、储存和容

(3)规范取材制片流

器选择的方法，充分做到正确、规范、安全的处理组织标本[4]；

程和核对制度在处理组织标本时应严格核对患者基本信息和标本编号等内容，

确认无误后方可进行标本描述记录和取材工作；精确控制标本的脱水剂用量和脱

水时间，确保组织标本的安全性。

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