·42·山西中医　2019年9月第35卷第9期　

SHANXIJOFTCMSep.2019　Vol.35　No.9

温经汤治疗妇科虚寒证验案3则

关　政　指导　王翠霞

关键词：温经汤；经间期出血；妇人腹痛；月经量少；验案

中图分类号：R249　文献标识码：B　文章编号：1000-7156（2019）09-0042-02

温经汤出自张仲景的《金匮要略》，该方主要治疗由虚

寒引起的多种妇科疾病，现代临床上对该方的应用更为广

泛，且疗效显著。王翠霞系辽宁中医大学附属医院主任医

师、教授，运用温经汤加减治疗经间期出血、妇人腹痛、月经

量少临床经验丰富。笔者有幸跟随导师临床学习，对导师

经验有所领悟，现将导师运用温经汤治疗妇科疾病虚寒证

的3则验案简介如下。

1　温经汤概述

1.1　温经汤出处：温经汤出自张仲景《金匮要略·妇人杂病

脉症并治第二十二》篇，第十九条：“问曰：妇人年五十所，

病下利数十日不止。暮即发热，少腹裹急，腹满，手掌烦热，

唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，

瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当

以温经汤主之。”［1］所论为更年期患者，曾经半产，寒邪凝

滞，瘀血积于少腹，瘀血不去，新血不生，气血亏虚，阴阳俱

伤之证。治以温经汤以温经散寒、活血化瘀、养血滋阴，虚

实两顾、标本同治。

1.2　温经汤方义：本方具有温经、散寒、祛瘀之功效，主治

冲任虚寒、瘀血阻滞证。其病机重点在于虚、寒、瘀，方中用

药重在温经而祛瘀之功效相对偏弱。方中吴茱萸、桂枝温

经散寒，通行血脉，共为君药。当归、川芎活血化瘀，养血调

经；丹皮既助上药活血散瘀，又能清血分之虚热，共为臣药。

阿胶、白芍、麦冬三药合用，养血调肝，滋阴润燥，且清虚热，

并制吴茱萸、桂枝之温燥。人参、甘草益气健脾，以资生化

之源，阳生阴长，气旺血充；半夏、生姜辛开散结，通降胃气，

而且与人参、甘草相伍，健脾和胃，以助祛瘀调经；其中生姜

又温胃气以助生化，还助吴茱萸、桂枝以温经散寒，以上均

为佐药。甘草尚能调和诸药，兼为使药。诸药合用，温经散

寒以活血，补养冲任以固本，则瘀血去，新血生，血脉和畅，

经候自调［2］。

1.3　导师应用温经汤的经验特

1.3.1　适用范围：导师认为，温经汤对于妇科疾病的治疗自

古有之，经少能通，经多能止，子宫虚寒者能受孕。临床上

温经汤常用于月经不调、痛经、赤白带下、崩漏、妇人腹痛、

不孕等病症证属冲任虚寒兼瘀者［3］。对于年老妇人因瘀血

而致出血日久不愈者，用之亦颇有效。

1.3.2　主治病证：导师认为，虚寒证的主要临床表现有畏寒

作者简介：关政，女，在读硕士研究生，辽宁中医药大学（沈阳

110032）。

肢冷，喜暖，喜按，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，面青白，下腹

冷痛，妇人经血量少，甚则经闭，质地稀，小便清长，大便稀

溏，舌淡苔白，脉沉而无力。对于虚寒证的治疗，常采用温

经散寒，养血补阳之法。首选方剂为温经汤加减。

1.3.3　辨证加减：导师根据不同的病情变化，临床中灵活加

减运用。痛甚者，加入能养血行气、止痛的延胡索及具有散

瘀定痛功效的没药以缓解其腹痛之症状；月经量少者，加入

熟地、菟丝子以补肾养血调经；乏力、气血虚弱者，加入黄

芪、党参以补气补血。综合全方而言，本方并用温、清、消、

补四法，以养血散寒，祛瘀通经为主，大量温补药与少量寒

凉药配伍，使全方温而不燥，刚柔相济而成温养、温通之剂，

符合女子“不足于血”的生理特征与“血气喜温恶寒，经病多

属寒邪为病”的病理特点。诸药合用，养血理气，祛瘀通经，

月经复常，诸症皆消。

2　典型病例

2.1　月经过少

姬某，27岁，未婚，2018年11月25日初诊。

患者月经量少半年，经量为既往量的1/2，平素月经

27～31天一行，经期7～9天，经量少，褐，有血块，经行伴

腹痛及腰酸，经前房胀痛伴烦躁易怒。近半年经前两天

有褐分泌物少许，后月经来潮。现症见：畏寒肢冷，

纳差，少寐，醒后乏力，尿频尿急，大便正常。末次月经：

2018年11月10日～2018年11月17日。否认性生活史。既往

无慢性病史。查：舌质黯苔白边有齿痕。诊断：月经过少

。西医诊断：月经过少。拟方温经汤加减，药

用：吴茱萸9g，芍药、当归、桂枝、生姜、牡丹皮、麦冬各15g，

川芎、太子参、甘草、半夏、黄芩、山楂各10g阿胶、柴胡各6g、

夜交藤35g。10剂，每日1剂，水煎分早晚服。

12月12日二诊：患者服药后经血来潮，末次月经：2018

年12月9日～12月12日，经量较前增加，经行腹痛症状较前

缓解，少寐、纳差症状均缓解，尿频尿急仍存在。上方减夜

交藤、山楂，加金樱子15g，15剂。

2019年1月中旬随访患者，月经1月8日来潮，经量正常，

无腹痛，睡眠、饮食、二便正常。

按：该患者素体脾虚，感寒饮冷，血为寒凝，寒凝血瘀，

瘀阻胞宫，经络不通，故经行腹痛；寒凝血瘀，旧血不去，新

血不生，故经血渐少；血不养心，故少寐；脾虚肝郁，生化乏

源，不温四肢，故畏寒肢冷、乏力。冲任虚损，经血渐少，治

以温宫散寒，活血祛瘀，通经活络，填补冲任。胞宫温暖，瘀

血即消，经血自下。同时血阻气滞，肝失疏泄，故出现经前

（肝郁脾虚证）

山西中医　2019年9月第35卷第9期　

胀、烦躁易怒症状。在温经汤的基础之上，加入柴胡、黄

芩以疏肝解郁、清肝胆火热，缓解其经前胀及烦躁易怒之

症状，患者素体脾气虚而致其纳差，肝火清而脾气盛，症状

自然好转；首乌藤助其睡眠；山楂行气散瘀、消食健胃。全

方共用，寒邪祛，瘀血除，肝火清，新血生，月经调而病自除。

2.2　经间期出血病案

刘某，25岁，未婚，2018年12月24日初诊。

患者不规则流血3天，平素月经规律，周期30天，

经期6天，量可，有血块，经行小腹凉伴腰酸。末次月经：

2018年11月30日～2018年12月5日。自12月9日起出现

少量褐分泌物，量少，未见血块，持续3天后血止。现症

见：畏寒肢冷，乏力，腰凉、腰酸，纳可，晚睡（凌晨睡），大便

溏。否认性生活史，既往无慢性病史。舌质黯边有齿痕苔

腻，脉沉细。彩超示：子宫4.0cm×2.4cm×3.6cm，内膜0.8

cm，子宫及双附件未见异常。中医诊断：经间期出血（脾肾

阳虚证）。西医诊断：排卵期出血。方选温经汤加减，药用：

吴茱萸9g，当归、芍药、桂枝、生姜、牡丹皮、麦冬、杜仲、牛

膝、补骨脂各15g，川芎、太子参、甘草、半夏、延胡索、没药、

仙鹤草各10g，阿胶6g。14剂，每日1剂，水煎服

2019年1月10日二诊：服药5天后月经来潮，血块量减少，

经行小腹疼痛明显缓解。上方减延胡索、没药，续服14剂。

2019年2月随访，患者无经间期出血之症状，月经周期、

经量均正常，无腹痛，腰酸。

按：导师治疗经间期出血，从“瘀血”着手，紧抓瘀血阻

滞冲任胞宫，旧血不去，新血不得归经，离经之血非时而下

的病机，以活血化瘀为治疗大法。患者肾阳虚衰，胞宫寒

冷，冲任损伤，血失封藏，故血不循经；肾阳虚衰，外府失荣，

故经行腰凉、腰酸；肾阳不能上温于脾，故大便溏薄。治以

温补冲任，填充肾阳。导师在温经汤之上加入杜仲、牛膝、

补骨脂以温补肾阳，固冲经脉；仙鹤草收敛止血，亦有补虚

之功。全方散寒冷，温胞宫，补肾阳，复气血，对于虚寒证

经间期出血之治疗疗效确切。

2.3　妇人腹痛病案

王某，30岁，已婚，2018年11月3日初诊。

患者下腹隐痛1月余，平素月经周期规律28～32天，经

期7天，量中可，有血块，经行腹痛伴腰酸，经前房胀痛。

1月前受凉后自觉小腹下坠疼痛，热敷后好转，未予治疗，

后下腹隐痛，时作时止持续至今，现症见下腹隐痛，白带量

增多，质稀，小腹伴腰部寒冷，纳寐可，二便调。末次月经；

2018年10月21日。彩超示：子宫：4.4cm×3.1cm×4.1cm，

内膜0.6cm，宫颈囊肿多个，盆腔积液2.0cm×2.4cm。舌淡

红苔薄白，脉细。妇科检查：外阴发育正常，畅，宫颈光

SHANXIJOFTCMSep.2019　Vol.35　No.9

·43·

滑，分泌物量多白，子宫体后位，正常大，宫体压痛，双附

件未触及异常。中医诊断：妇人腹痛（寒凝胞宫）。西医诊

断：慢性盆腔炎。方选温经汤加减，药用：吴茱萸9g，当归、

芍药、桂枝、生姜、牡丹皮、麦冬各15g，川芎、太子参、甘草、

半夏、没药、蒲黄、五灵脂各10g，丹参20g，阿胶6g。10剂，每

日1剂，水煎服。

11月17日二诊：服药半月后，自觉下腹疼痛消失，白带

量中，质可，小腹不寒，纳寐可，二便调。上方减蒲黄、五灵

脂，继服10剂。

2018年12月随访患者无腹痛，月经正常。

按：《女科百问·卷上》有言：宿有风冷搏于血，血气停

结，小腹痛也。慢性盆腔炎病程长，缠绵难愈，以中药内服

为主，兼以外治。患者外感寒邪，客于冲任胞宫，瘀阻经脉，

导致气血凝滞不畅，故小腹冷痛；得温则瘀滞稍通，得温痛

减；寒湿生浊，下注冲任，带脉失约，故带下量多、白质稀。

导师在散寒除湿，温经汤的基础之上加入了没药、蒲黄、五

灵脂、丹参化瘀止痛，行气通脉，。导师认为对于盆腔炎的

治疗也可酌情选用中药灌肠、理疗、针灸、离子投入等多种

治法。具有独特的优势，易于接受，见效快，不易复发。

3　体会

导师认为，温经汤可主治因虚寒而导致的妇科疾病，

而寒邪根据其病因来源又可以分为内寒和外寒。内寒是寒

从内生，多因素体阳虚，元阳不振；外寒是指因平素喜凉，久

居寒冷之地，或过食寒凉之品，或月经期间外受寒邪而致。

·妇人规》谓：“若寒滞于经，或因外寒所逆，或素

日不慎寒凉，以致凝结不行则留聚为痛。”导师总结前人经

验，认为寒为阴邪，易伤阳气，阳气不足，气血运行无力，日

久致经血非时而下；寒性收引，经血瘀滞，内敛不下，故月经

量少；且寒性凝滞，易使经脉气血运行不畅，故不通则痛，引

起妇人小腹疼痛之症。

从古至今，温经汤对于妇科疾病的治疗效果毋庸置疑。

导师在临床中辨证应用，灵活加减，在前人经验基础上不断

总结提高，同时在临床实践中，不断学习，不断尝试，获得了

较好的治疗效果。

参考文献：

张仲景，金匮要略［M］，北京：人民卫生出版社，2005：84.

李冀，方剂学［M］，北京：中国中医药出版社，2006：283.

黄仰模，常用金匮方临床应用［M］，北京：人民卫生出版社，

2011：495-496.

（收稿日期：2019-06-28）

本文编辑：原道昱

（脾肾阳虚）

《景岳全书

［1］

［2］

［3］