维普资讯

生西医结合杂志２００８年第ｌ８卷第３期Ｚｈｅｊｉａｎｇ　ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．１８　Ｎｏ．３　２００８　

・误诊分析・　

首发症状为神经系统表现的　

肺癌３７例分析　

黄华云　

浙江省长兴县人民医院长兴３１３１００　

关键词肺癌神经系统表现误诊分析　

肺癌的肺外表现复杂多样，以肺外表现为首发　

症状的肺癌易掩盖真实病情，而易造成漏诊、误诊。　

本院２００２年７月一２００７年１月共诊治肺癌２５６例，　

其中以神经系统表现为首发症状，初诊时被误诊３７　

例（１４．４５％），现分析报道如下。　

１临床资料　

３７例中男２７例，女ｌＯ例，年龄３７—７８岁（＞　

６０岁２９例）；有吸烟史２９例，吸烟支数均＞４００支／　

年。首发症状单侧或偏侧肢体无力伴感觉障碍ｌ２　

例，四肢无力３例，四肢感觉障碍５例，抽搐８例，头　

痛、眩晕５例，声嘶３例，肌萎缩ｌ例。误诊时间２　

周一ｌ６个月，多数在ｌ２个月左右。　

３例声嘶患者在初诊时分别被误诊为普通感　

冒、声带小结节和咽喉炎，疗程中出现痰中带血，经　

胸片确诊；１ｌ例以单侧或偏侧肢体无力伴感觉障碍　

为首发症状，误诊为脑血管病。经头颅ＣＴ检查发　

现转移灶，进而胸部ＣＴ检查诊断为肺癌；２例四肢　

无力，误诊为慢性格林巴利综合征或重症肌无力，新　

斯的明试验阴性，治疗无效，进一步检查发现肺癌；５　

例表现为四肢感觉障碍误诊为周围神经病变，治疗　

无效，进一步检查诊断为肺癌；８例表现为抽搐，查　

找原因时发现转移灶，胸部ＣＴ检查发现为肺癌；５　

例头痛、眩晕，误诊为偏头痛、眩晕症，治疗无效，进　

一步检查发现为肺癌；肌萎缩ｌ例，开始为手部小肌　

肉萎缩，逐渐发展至四肢骨骼肌和咽喉肌。行肌电　

图检查为神经源性损害，诊断为肌萎缩侧索硬化症，　

后出现肺部症状，ｘ线胸片检查诊断为肺癌。引起　

神经系统症状的形式：肺癌脑转移２３例；肿大淋巴　

结压迫喉返神经引起声音嘶哑３例；癌性神经肌肉　

病变或称副肿瘤综合征ｌｌ例。３７例病理诊断：小　

细胞癌ｌ３例，腺癌８例，鳞癌６例，鳞腺混合癌５　

例，大细胞癌５例。　

２讨论　

结合文献，以神经系统表现为首发症状的肺癌　

并非少见…。肺癌出现神经系统症状的原因可能　

为：①肺癌脑转移引起头痛、眩晕、偏瘫、失误、共济　

失调，如肿大的淋巴结可压迫喉返神经引起声音嘶　

哑，压迫颈交感神经引起Ｈｏｍｅｒ综合征；②肺癌局　

部侵犯，如肺上沟瘤可侵犯第１肋骨，波及脊椎，引　

起一侧肢体无力或瘫痪。癌肿在非转移或浸润的情　

况下引起的中枢神经系统、周围神经、神经一肌肉接　

头或肌肉病变，这些病变总称为癌性神经肌肉变或　

称副肿瘤综合征，以肺癌为最常见，占１６％，其发病　

机制不十分清楚。肿瘤抗原和正常神经系统抗原导　

致的交叉免疫反应可能是致病的重要因素　、，］。肿　

瘤引起机体免疫功能降低而继发慢病毒感染，以及　

某些肿瘤产生具有类皮质醇等生物活性物质的作　

用，或有些癌肿可引起高血钙、低血糖、低血钠和抗　

利尿激素增加等所致的电解质紊乱或内分泌、代谢　

及营养障碍等。　

分析本组病例误诊原因：①肺癌对神经系统具　

有广泛的损害作用，使临床表现复杂，导致诊断困　

难；②对肺癌缺乏警惕性和对以神经系统为首发发　

现的肺癌认识不足，只注意神经系统的症状而忽视　

肺癌的存在，加之满足一般常见病、多发病的诊断，　

不注意观察病情，对新出现的症状体征未引起足够　

的重视－４　Ｊ。本组病例以小细胞癌和腺癌为多，这可　

能与小细胞癌的异位内分泌及小细胞癌、腺癌易发　

生早期转移有关　。　

参考文献　

１魏增俊，张西方．以神经系统表现为首发症状的肺癌３９　

例临床观察．实用神经疾病杂志，２００４，８（６）：６２　

２　Ｍａｒｔｉｎ－Ｍｏｍｏｔ　Ｎ，Ｄｅ　Ｈａｒｏ　Ｌ，Ｓｅａｇａｒ　Ｍ．Ｄｏｓａｇｅ　ａｎｄ　ｓｐｅｃｉ－　

ｆｉｃｉｔｙ　ｏｆ　ａｎｔｉ・・ｃＭｃｉｕｍ　ｃｈａｎｎｅｌ　ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ　ｉｎ　Ｌａｍ・・Ｅａｔｏｎ　ｍｙａｓ－　

ｔｈｅｎｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｒｅｖ　Ｎｅｕｒｏｌ（ｐａｄｓ），２００４，１６０：２８－３４　

３　Ｇｒａｕｓ　Ｆ，Ｌａｎｇ　Ｂ，Ｐｏｚｏ－Ｐｏｓｉｃｈ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｐ／Ｑ　ｔｙｐｅ　ｃＭｃｉｕｍ　

ｄｈａｎｎｅｌ　ａｎｔｉ・ｂｏｄｉｅｓ　ｉｎ　ｐａｒａｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ　ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　

ｗｉｔｈ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃａｒ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００２，５９（５）：７６４－７６６　

４李志军，高世堂，马德有，等．以神经系统症状为首发表现　

的肺癌１１例临床分析．疑难病杂志，２００４，３（２）：１００—１０１　

５周麟，刘佳，罗峰．小细胞肺癌相关神经系统副肿　

瘤综合征诊断及治疗的研究进展．中国肺癌杂志，２００５，８　

（４）：３５５－３５８　

收稿日期：２００７－０３—１９