急性上呼吸道感染的诊治与预防

概述：上呼吸道为外鼻孔至环状软骨下缘。急性上呼吸道感染是包括鼻腔、咽或

喉部急性炎症的总称，它不是一个疾病诊断，而是一组疾病的总称，急性呼吸道

感染多由劳累、淋雨、受凉等因素诱发，自身防御功能下降,外界病原体入侵或

呼吸道携带的病原体繁殖所致。包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡

炎、咽结膜热、细菌性咽一扁桃体炎。主要病原体是病毒，少数为细菌。通常病

情轻、病程短、多可自愈，预后好。但发病率高，以病毒多见，约占70％-80％，

主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、

柯萨奇病毒、麻疹病毒和风疹病毒等。细菌感染约占20％～30％，以溶血性链

球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆

菌。全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具

传播，多为散发，但可在气候突变时小规模流行。由于引起上感的病毒类型较多，

机体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，病毒之间无交叉免疫，同时在

健康人亦可携带，故可反复发病。中医学认为，急性上呼吸道感染多归属于“感

冒”“外感发热”“风温肺热”的范畴，是由时行疫毒侵袭，正气与邪气相

搏，外感风邪，内蕴积热，肺失宣肃而引起。急性上呼吸道感染病位主要在肺卫,

常可累及少阳、中焦脾胃等，病性以实证居多，如体虚感邪，则为本虚标实之证。

病理生理：当病毒到达咽喉部腺体区时，病毒与气道上皮细胞特异性结合。病毒

在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制，引起细胞病变及炎症反应。病毒感

染后释放的炎性介质包括激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8和TNF等，导致血

管通透性增加，使血浆渗入鼻黏膜，鼻腔腺体分泌增加，出现流清涕、鼻塞等呼

吸道症状，并产生发热、全身疼痛等全身症状。症状往往在病毒感染机体后的

16h内出现，并在24-48h达高峰，在2-3d内达到病毒排出高峰。

类型:

1.普通感冒：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状

为主要临床表现。普通感冒是最常见的急性呼吸道感染性疾病。人每年患普通感

冒平均2-6次，儿童平均6-8次。多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病

毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，主要表现为鼻部症

状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚

至鼻后滴漏感。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。一般

5—7d可痊愈。

2.急性病毒性咽炎或喉炎：(1)急性病毒性咽炎：多由鼻病毒、腺病毒、流感病

毒、副流感病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒或

灼热感，咳嗽少见，一般咽痛不明显。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。体

检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。(2)急性病毒性喉炎：多由鼻病

毒、流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、发声困难、咳嗽

时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿

大和触痛，可闻及喉部的喘鸣音。

3.急性疱疹性咽峡炎：多于夏季发作，儿童多见，偶见于成年人。常由柯萨奇病

毒A引起，表现为明显咽痛、发热，体检可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃

体表面有灰白疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹。病程约1周。

4.咽结膜热：是一种表现为急性滤泡性结膜炎，并伴有上呼吸道感染和发热的病

毒性结膜炎，常发生于夏季，儿童多见，游泳者易于传播。病原体为腺病毒、柯

1

萨奇病毒等。临床主要表现为发热、咽炎、结膜炎三大症状。病程4～6d。

5.细菌性咽炎及扁桃体炎：病原体主要为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、

肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、临床表现为咽痛、畏寒、发热(体温可达

39℃以上)。体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面可有黄脓性分

泌物，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

鉴别诊断:

1.流行性感冒（以下简称流感）：起病急，具有较强的传染性，以全身中毒症状

为主，呼吸道症状较轻。

2．过敏性鼻炎：分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症

状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如健康人。

3．流行性出血热：主要传染源是鼠类，流行具有地区性。可有头痛、腰痛、眼

眶痛(俗称三痛)症状，发热、出血及肾损害为三大主征，典型患者可有发热期、

低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期5期。

4．流行性脑脊髓膜炎：部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多症状，但很快

进入败血症及脑膜炎期，出现寒战、高热、头痛、皮疹。后期可有剧烈头痛并出

现脑膜刺激征。主要传染源是带菌者，通过飞沫传播。

5．脊髓灰质炎：是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，未应用疫苗的儿童易

感。前驱期大多出现上感症状，持续1—4d后部分进入瘫痪前期，出现体温上升、

肢体疼痛、感觉过敏等神经系统症状，瘫痪器出现肢体不对称性、弛缓性瘫痪，

多见于单侧下肢。

6．伤寒：发热为最早期症状，可伴有上感症状，但常有缓脉、脾大或玫瑰疹，

伤寒病原学与血清学检查阳性，病程较长。

7．斑疹伤寒：流行性斑疹伤寒多见于冬春季节，地方性斑疹伤寒多见于夏秋季

节。一般起病急，脉搏较速，多有明显头痛。发病第5～6天出现皮疹，数量多

且可有出血性皮疹。外斐反应阳性。

治疗：

治疗原则由于感冒目前尚无特效的抗病毒药物，故以对症治疗、缓解感冒症状为

主，同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发细菌感染。静

脉补液仅适用于以下几种情况：(1)因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现

并发症，需要静脉给药；(2)由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱，

需补充水和电解质；(3)由于胃肠不适、呕吐而无法进食，需要通过补液维持身

体基础代谢。

1．减充血剂：该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助

于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状。伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道

血管，对血压的影响较小，是普通感冒患者最常用的减充血剂。

2．抗组胺药：该类药物具有抗过敏作用，通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，

降低血管通透性，有助于消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。第一

代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏和苯海拉明等，具有穿过血脑屏障、渗透入中枢

神经细胞与组胺受体结合的能力，因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少

分泌物、减轻咳嗽症状，因此推荐其为普通感冒的首选药物。第二代抗组胺药尽

管具有非嗜睡、非镇静的优点，但因其无抗胆碱的作用，故不能镇咳。抗组胺的

鼻喷剂局部作用较强，而全身不良反应较少。

3．镇咳药：(1)中枢性镇咳药：为吗啡类生物碱及其衍生物。该类药物直接抑制

延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用。根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖

2

性和非依赖性等两类。①依赖性镇咳药：如可待因，可直接抑制延髓中枢，镇咳

作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用。由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时

短暂使用。②非依赖性镇咳药：多为人工合成的镇咳药。如右美沙芬，是目前临

床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对

呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。(2)周围性镇咳药：通过抑制咳嗽反射弧中

的感受器、传入神经及效应器中的某一环节而起到镇咳作用。这类药物包括局部

麻醉药和黏膜防护剂。①那可丁：阿片所含的异喹啉类生物碱，作用与可待因相

当，无依赖性，对呼吸中枢无抑制作用。适用于不同原因引起的咳嗽。②苯丙哌

林：非麻醉性镇咳药，可抑制外周传人神经，亦可抑制咳嗽中枢。祛痰药：祛痰

治疗可提高咳嗽对气道分泌物的清除率。祛痰药的作用机制包括：增加分泌物的

排出量，降低分泌物黏稠度，增加纤毛的清除功能。常用祛痰药包括愈创木酚甘

油醚、氨溴索、溴乙新、乙酰半胱氨酸。

4．解热镇痛药：主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。该类

药物如对乙酰氨基酚、布洛芬等，通过减少前列腺素合成，使体温调节中枢产生

周围血管扩张、出汗与散热而发挥解热作用，通过阻断痛觉神经末梢的冲动而产

生镇痛作用。对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物，但应注意对乙酰氨基酚超量

使用可能造成肝损伤甚至肝坏死。

3

疗程：由于感冒是一种自限性疾病，因此普通感冒用药不应超过7d，如果1周

后上述症状仍未明显好转或消失，应及时去医院明确诊断，给予进一步治疗。细

菌感染时，才考虑应用抗菌药物治疗，如：鼻窦炎、中耳炎、肺炎等。普通感冒

无需使用抗病毒药物治疗。过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风

险。孕妇、哺期妇女应特别慎用感冒药物。孕妇尽量不使用阿司匹林、双氯芬

酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影响胎儿发育或导致孕期延长。妊

娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚。哺期妇女尽量不使用苯海拉明、马来酸氯苯

那敏、金刚烷胺等，因为这些药物能通过汁影响幼儿。肝肾功能不全、血小板

减少、有出血症状者和（或）有溃疡病穿孔病史者应慎用含有对乙酰氨基酚、阿

司匹林、布洛芬等成分的感冒药物。从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等行业

工作者应慎用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物,未控制的严重高血压

或心脏病及同时服用单胺氧化酶抑制剂的患者，禁用含有伪麻黄碱成分的感冒药

物，甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病及前列腺肥大的患者，慎用含有伪

麻黄碱成分的感冒药物。青光眼患者不建议使用伪麻黄碱作为局部用药。慢性阻

4

塞性肺疾病和重症肺炎呼吸功能不全的患者应慎用含有可待因和右美沙芬的感

冒药物，因为可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出。糖皮质激素：

应用抗菌药物同时给予糖皮质激素，以减轻喉头水肿，缓解症状，常用泼尼松，

I一2mg·kg-‘·d～，分次口服；重症可用地塞米松静脉推注，每次2—5mg；

继之1mg·kg～·d-I静脉滴注，用2—3d，至症状缓解。

中医治疗：以解表达邪为原则，总体发病趋势为邪袭肺卫，很少发生传变，一般

病程短且易治愈。

1.风寒证主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重,时流清涕.

脉浮或浮紧。次症：咽痒，咳嗽，痰吐稀薄白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白

而润。治法：疏散风寒，辛温解表。

2.风热证主症:身热较著,微恶风,汗泄不畅、咽燥，或咽喉蛾红肿疼痛,鼻塞,

流黄浊涕，脉浮数。次症:头胀痛，咳嗽,痰黏或黄，口渴欲饮，舌苔薄白微黄，

舌边尖红。治法：疏散风热，辛凉解表。

3.暑湿证主症：每日午后体温明显增高，出汗后体温仍不降低,身重倦怠，尿少

黄,胸膈痞闷,腕腹胀痛，脉弦滑。次症：头痛昏重，心烦口干，呕吐泄泻，舌

苔黄腻。治法：解表化湿、理气和中。

辨证治疗风寒证轻者：恶寒不需要加衣、发热体温37.1-37.9、鼻塞有堵塞感、

声重，有轻微肢体酸痛，咽干微痛，偶有流涕和咳嗽,微汗出，轻微头痛、时作

时止，口微渴，可考虑选用口服制剂。常用药物：都梁丸、风寒感冒颗粒、感冒

清热颗粒、感冒解毒灵颗粒、正柴胡饮颗粒、感冒软胶囊、四季感冒片、荆防颗

粒、感清糖浆等。重者：恶寒需增加厚衣或加盖厚被，发热体温在38.6以上，

鼻塞持续不解,肢体酸痛,屈伸不利，咽喉痛甚，持续流涕，汗出多,头痛重，不

能持续工作，咳嗽频繁，口渴明显,可考虑选用注射剂。目前针对风寒感冒的注

射剂很少，但考虑患者风寒外袭,阳气内郁不得发,导致郁而化热，故注射剂还是

以清热解毒类为主，包括痰热清、热毒宁、炎琥宁、喜炎平等。

风热证轻者：发热不著，恶风、汗出、鼻塞、流黄涕等，可选用口服制剂。临床

上用于风热感冒的口服药物很多,主要包括桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒

丸、精制银翘解毒胶囊、维C银翘片、抗病毒口服液、清开灵胶囊（口服液）、

双黄连口服液、清热解毒口服液、复方双花口服液、羚羊感冒片、感冒退热颗粒

等。

预防：

1．普通感冒密切接触会有传播的可能，故要注意相对隔离。2．勤洗手是减少患

感冒的有效方法。3．加强锻炼，增强体质，生活规律，改善营养状态；避免受

凉和过度劳累有助于降低易感性，是预防感冒最好的方法。4．年老体弱易感者

应注意防护，感冒流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出入。如条件许可，

可服用经临床验证有效的、可提高免疫力的药物，如细菌菌体成分复合物的药物。

5．导致感冒的病毒及血清型众多，且RNA病毒蛋白频繁变异，因此很难研发出

感冒疫苗。流感病毒疫苗对普通感冒无效。

5

6