302中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2019年第

27卷第4期

doi：10.16542/.1007-4856.2019.04.017

以声音嘶哑为首发症状的Hunt综合征

杜建1

【摘要】目的提高对以声音嘶哑为首发症状的

Hunt综合征的认识

。早期诊断，早期治疗，避免误诊、误治。方法回顾性分

析6例以声音嘶哑为首发症状的Hunt综合征患者，对其临床资料进行分析。结果6例患者均以声音嘶哑，伴咽喉疼痛就诊，查

喉镜，发现单侧声带固定不动,单侧杓状软骨表面黏膜充血水肿伴有白伪膜;6例患者2~4天后出现耳部疱疹;其中5例3~7

天后出现面瘫;2例患者4~5天后出现眩晕和听力下降。经过2~4周治疗，6例患者耳部疱疹均消失;5例面瘫中，2例4周痊

愈，2例2~3月痊愈

，1

例随访6个月未愈;2例患者眩晕消失;1例听力下降患者听力2周恢复正常，1

例听力下降患者听力

4

周恢复正常;咽喉症状:6例咽喉疼痛消失，6例单侧声带麻痹中2例

28天痊愈，2例

2~3个月痊愈，2例随访6个月未愈。4例

声音恢复正常患者复查喉镜，声带运动正常。结论部分不典型Hunt综合征患者,会首先侵犯喉返神经，以声音嘶哑、

咽喉疼痛

为首发症状,随后出现其他症状。应提高对本病的认识，以早诊断、早治疗，进而减少并发症及后遗症的发生，提高患者生活质

量。

【关键词】Hunt综合征;声音嘶哑;喉返神经麻痹

Hunt综台征是由水痘一带状疱疹病毒（VZV）感

染引起的多发性神经炎，发病与免疫功能低下有

关。主要侵犯面神经及与其邻近之颅神经。临床主

有糖尿病史。均为单侧面瘫，左侧4例，右侧2例。

所有患者均以声音嘶哑，伴咽喉疼痛，吞咽疼痛就

诊，门诊查喉镜，发现单侧声带固定不动，单侧杓状

软骨表面黏膜充血水肿伴有白伪膜，伪膜呈斑片要表现为耳部疱疹、疼痛或面瘫，还可以出现耳鸣、

听力减退、眩晕、恶心、呕吐等症状。病毒可以侵

犯颅神经而引起多发性神经炎。但有少数患

者病毒首先侵犯喉返神经，引起声带麻痹，然后才

状;喉CT和胸CT未见明显异常。故以急性喉炎，声

带麻痹收入院治疗。患者在治疗期间陆续出现耳部

疱疹、面瘫、眩晕、听力下降等症状（见表1）,所有患

出现其他相关症状，为提咼对本病的认识，现总结

者均完善颞骨CT和颅底MR检查

，以除外中耳和

颅内病变，所有患者颞骨CT和颅底MR均未见明

如下。

资料与方法

显异常。5例面瘫患者行面神经功能检查，示均有不

1临床资料

自2012~

2017年就诊于我科门诊的6例患者，

同程度面神经损害,最轻者，面神经损伤32%，最重

者面神经损伤100%;2例眩晕患者查前庭功能，均

显示声带麻痹侧前庭功能减退;2例听力下降患者,

完善听力学检查,均为声带麻痹侧中度感音神经性

耳聋。

其中，男4例，女2例，年龄25~71岁，中位年龄48

岁。病程1~5天，中位病程3天。发病前有劳累诱因

者2例;受凉诱因、感冒者2例;2例无明显诱因，但

耳部疱疹

病例

1

病例2

病例3

病例4

病例5

病例6

第3天

第3天

面瘫

表16例患者入院后病情变化

眩晕

无

听力下降

无

第7天

第6天

第5天

第4天

无

无

第5天

无

无

第2天

第2天

第4天

第3天

第6天

无

第5天

无

第5天

无

第2天

1天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科（300192）

通信作者:杜建，主任医师.Email:dujiangun6@

.4

2治疗方法

激素治疗，根据患者体重给予40~48mg甲强龙

口服，每3天递减2片。抗病毒治疗,给予阿昔洛韦

250mg静脉点滴，

每日3次，抗病毒治疗一周。血管

扩张剂，前列地尔10ug每日1次，连用2周。营养神

经治疗:维生素B1，甲钻胺。辅助治疗:超短波理疗。

结果

经过2~4周治疗,6例患者耳部疱疹均消失;5

例面瘫中,2例4周痊愈,2例2~3月痊愈,1例随访

6个月未愈;2例患者眩晕消失；1例听力下降患者

听力2周恢复正常，1例听力下降患者听力4周恢

复正常；咽喉症状：6例咽喉疼痛消失,6例单侧声

带麻痹中2例28天痊愈,2例2~3个月痊愈,2例

随访6个月未愈。4例声音恢复正常患者复查喉镜,

声带运动正常。

讨论

Hunt综台征是由水痘一带状疱疹病毒(VZV)感

染引起的多发性神经炎。VZV可通过呼吸道、耳、

眼、鼻等多处黏膜及皮肤入侵，潜藏在膝状神经节

或淋巴结等处，当机体免疫力下降时，感染的病毒

会再度活跃,引发带状疱疹及多组颅神经损害。主

要侵犯面神经及与其邻近之颅神经。耳痛、外耳疱

疹及周围性面瘫为Hunt综合征的典型三联症。一-

般为耳廓前面、耳甲腔、耳道或鼓膜疱疹先发生，继

之侵及脑神经，以W.W为主,个别病人有第V、P、

区、X、刃、刈脑神经受累而出现相应症状。具有典

型三联症时Hunt综合征的诊断并不困难，但由于

病毒侵犯神经的位置及时间不同，故症状出现的次

序不同，疱疹的大小和位置也存在较大变异。

耳廓

和外耳道的感觉神经除面神经分支外，还有三叉神

经、舌咽神经和迷走神经支配，并且和面神经的分

支有吻合支，故疱疹有时不出现在耳周，而出现在

上述颅神经分布区域［1叫当疱疹病毒只侵犯迷走神

经、舌咽神经而未侵及面神经、前庭神经和听神经

等较常受累神经时，症状不典型，较易误诊。本组病

例均为病毒首先侵犯迷走神经的分支喉返神经,引

起声带麻痹、咽喉疼痛，然后才出现面瘫、耳部疱

疹、听力下降和眩晕等相关症状，由于发病部位特

殊，典型症状出现较晚,临床少见,给早期诊断和治

疗带来一定的困难。

根据病情轻重,Hunt综合征分为4型，1型:除

耳部疱疹外无其他神经体征；：D型：耳部疱疹+面

瘫；皿型:耳部疱疹+面瘫+听力障碍；W型:耳部疱

疹+面瘫+听力障碍+前庭功能障碍。本组病例带状疱

303

疹病毒首先首先侵犯喉返神经，不属于这4型之中。

根据汪旭芳等冈治疗Hunt综合征疗效评定标

准，治愈:疱疹消失，面瘫及眩晕、听力减退、耳鸣等

症状消失；有效:疱疹消失,面瘫不完全恢复、眩晕、

听力减退、耳鸣等症状缓解;无效：面瘫及眩晕、听

力减退、耳鸣等症状无缓解。不包括喉返神经受侵

犯。

Hunt综合征的分型和治疗标准均不包括喉返

神经受侵犯，说明喉返神经受累较少见，早期极易

漏诊,

应引起临床医生足够重视。

熊奇斌等旳报道迷走神经受损的Hunt综合征，

除声音嘶哑、咽痛外，还出现血压升高、恶心、呕吐

等胃肠道反应，部分患者合并心率及心律的变化。

李海霞等问报道不典型Hunt综合征患者,VZV侵犯

咽喉部黏膜引起的疱疹，一般部位比较隐蔽，多为

单侧溃疡,沿神经走行分布，一般不超过中线,双侧

感染者极少见。早期患者只表现为咽喉疼痛或吞咽

梗阻感，侵犯喉返神经后可出现声带麻痹。也有学

者报道阴,不典型Hunt综合征患者,除了以声音嘶

哑、咽喉疼痛为首发症状外，部分患者先出现面瘫、

后出现疱疹，易误诊为Bell面瘫;还有以剧烈头痛

为首发症状就诊，极易误诊为脑血管性偏头痛;甚

至部分患者以头晕、耳鸣、听力下降为首发症状，而

按脑循环缺血治疗。唐正琪等［8认为,对于无耳部疱

疹的患者,应完善血清特异性VZV抗体检查,以协

助诊断。

疲劳、机体抵抗力下降和受凉是本病的重要诱

因，本组患者中,2例患者过度劳累后出现咽痛、声

音嘶哑,2例受凉、感冒后出现咽痛和声音嘶哑，另

外2例无明显诱因的情况下，出现咽痛和声音嘶

哑,但患者伴有糖尿病。也有学者报道［

8］,部分患者

引发Hunt综合征的诱因为进食辛辣、刺激性食物。

目前Hunt综合征的治疗以抗病毒、激素、营养

神经、改善循环治疗为主，可辅以超短波理疗等治

疗。本组患者经上述治疗后,6例患者耳部疱疹均消

失;5例面瘫中，2例4周痊愈,2例2~3月痊愈，1

例随访6个月未愈;2例患者眩晕消失；1例听力下

降患者听力2周恢复正常，1例听力下降患者听力

4周恢复正常；咽喉症状:6例咽喉疼痛消失,6例单

侧声带麻痹中2例28天痊愈,2例

2~3个月痊愈,2

例随访6个月未愈。4例声音恢复正常患者复查喉

镜，声带运动正常。

本病预后与病情严重程度、病变范围、诊断及

(下转第295页)

.4295

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(上接第303页)

治疗是否及时有关,一般病损范围越广泛,神经损

害越严重，预后越差。

Hunt综合征诊治分析.中国耳鼻咽喉头颈外科,2012,

19(7):374.

3

侵犯喉返神经的Hunt综合征，喉部检查情况

还应与喉结核、喉真菌病、喉部肿瘤等鉴别。Hunt综

合征侵犯喉返神经多为一侧，早期肿胀明显，伪膜

汪旭芳，王亚康.中西医结合治疗耳带状疱疹36例临床

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4熊奇斌，刘绪光，熊梅，等.迷走神经受损的Ramsay-

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为斑片状。

综上所述，以声音嘶哑、咽喉疼痛为首发症状

5

-109.

李海霞

，

张靓冉，胡海丽.累及迷走神经的不典型Hunt

综合征3例.中国耳鼻咽喉头颈外科,2018,25(5)：217

-272.

的患者在除外颅神经损伤、占位性病变及其他原因

的情况下，应想到本病的可能，提高对本病的认识，

可早诊断、早治疗，进而减少并发症及后遗症的发

生,提高患者生活质量。

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(收稿:2019-01-15)

郑建文，陈英武，钱国红.首发表现为咽喉部症状的