声带息肉中医诊疗方案

一、病名

（一）中医病名

声带息肉

声带息肉为声带前中1/3处单侧或双侧发生的半透明样肉样赘生物，其症状多

见声音嘶哑，音调低沉而单调，大息肉可致喉喘鸣和呼吸困难。声带息肉早期应

禁声或药物雾化吸入，大息肉以手术摘除为主。

（二）西医病名：声带息肉（ICD-10：J38.102）

行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902)

声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，也是一种特殊类型的

慢性喉炎。最主要的临床症状为声嘶。通过喉镜检查可以做出临床诊断。治疗方

式主要为手术切除治疗。若经治疗好转后，患者仍暴露于用声过度、用声不当、

吸烟等危险因素中，则声带息肉可再次出现。术后要继续避免和治疗可能的致病

因素。

二、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《中华中医药学会标准—中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（中国中医

药出版社，2012）。

（1）病史：久喑。

（2）体征：声门开合不利。

2.西医诊断标准

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），

《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

（1）病史：声音嘶哑。

（2）体征：单侧或双侧声带带蒂或广基的息肉样增生物。

（二）证候诊断

1.肺肾阴虚证：声音嘶哑，时轻时重，低沉费力，讲话不能持久，每因劳累

或多言后声嘶加重。常有清嗓习惯，干咳少痰，喉部微痛或干痒不适，全身伴腰

膝酸软，心烦少寐，口渴咽干，午后颧红，舌红少苔，脉细数。检查见声带微红

或暗红，边缘增厚，常有粘痰粘附，声门闭合不全。

2.气滞血瘀痰凝证：声嘶日重，持续无减，讲话费力，喉内不适，有异物感，

喉中有痰，常“吭喀”以清嗓。全身可伴胸闷不舒，咽干不欲多饮，舌暗红或有

瘀点，苔薄白，脉涩。检查见喉部粘膜暗红肿胀，声带暗红肿胀如棒状，常有痰

液粘附，或可见有小结或息肉。

3.肺脾气虚证：声嘶日久，劳则加重，上午明显，语音低微，讲话费力，

全身伴少气懒言，倦怠乏力，纳呆便溏，唇舌淡红。舌质胖，苔白，脉虚弱。检

查见咽喉粘膜淡，声带松弛无力，闭合不良。

4.痰热蕴结证：声嘶时轻时重，说话费力，痰多黄稠，时有咳嗽，常“吭喀”

清嗓，喉中不适，或咽痛时作，咽干欲饮。舌红苔黄腻或厚，脉弦滑。检查见喉

粘膜充血，声带暗红或淡红，水肿肥厚明显，边缘厚钝，或见广基息肉或声带水

肿息肉样变，声门闭合不全。

三、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂

1.肺肾阴虚证：

治法：滋养肺肾，降火利喉开音。

方药：百合固金汤加减。

百合15g，玄参15g，生、熟地黄各20g，麦门冬15g，知母12g，桔梗、千

层纸各10g，当归6g，诃子15g，蝉蜕6g，生甘草6g。

2.气滞血瘀痰凝证：

治法：行气活血，化痰开音。

方药：会厌逐瘀汤加减。

赤芍15g，玄参15g，生地黄15g，桃仁10g，麦门冬15g，桑白皮15g，郁

金12g，猫爪草15g，桔梗10g，千层纸10g，甘草6g，浙贝母12g。

3.肺脾气虚证：

治法：补益肺脾，益气开音。

方药：补中益气汤加减。

北芪30g，党参15g，白术10g，升麻10g，茯芩20g，诃子肉12g，人参叶

12g，麦冬15g，陈皮6g，桔梗10g，炙甘草6g。

4.痰热蕴结证：

治法：清热化痰，利喉开音。

方药：清金化痰汤加减。

黄芩15g，桔梗10g，麦门冬15g，桑白皮15g，浙贝母12g，瓜萎仁20g，

知母12g，茯苓15g，千层纸10g，胖大海12g，蝉蜕6g，甘草6g。

（二）中成药:以清热利咽为主的中成药，如（清热散结胶囊、巴特日七味

丸、兰芩口服液等）

（三）特疗法

雾化或蒸气吸入

（1）用中药汤剂20ml作蒸气或雾化吸入，每日2次，10次为1疗程，有

活血消肿利喉开音之功。

（2）双黄连0.3g或清开灵液10ml加入10ml生理盐水作蒸气或雾化吸入，

每日l～2次，10次为l疗程，有清热消炎消肿之功。

（3）耳穴贴药:取咽喉、肺、肾上腺，每次取两穴，埋针7天，轮换取穴，

有消肿利喉开音的作用。

（四）西医治疗

（1）病因治疗找出致病因素，针对病因治疗是关键，如戒烟，忌酒，避

免物理、化学物质刺激，改善环境污染，治疗临近器官疾病，如鼻炎、鼻窦炎、

咽炎及肺部等全身疾病的治疗。

（2）声带休息注意少说话，避免大声喊叫，注意嗓音。

（3）物理治疗如超短波理疗，碘离子导入，激光，微波治疗等。

（4）蒸气或雾化吸入：于0.9％的生理盐水10ml中加入庆大霉素8万单位，

地塞米松2ml或糜蛋白酶5mg进行喉部超声雾化吸入，日l～2次。

（5）发声矫治在声学专业者指导下进行，纠正发音不良习惯。

（6）对萎缩性喉炎患者，可给碘化钾或氯化胺口服，以刺激喉粘膜分泌，

减轻喉部干燥。亦可配合大量维生素A、E或B2等内服。

（7）手术治疗

1.对较大的息肉或小结，经禁声休息和药物治疗无效并影响发声者，可在间

接喉镜、直接喉镜、喉纤维镜下切除，术后声休1周左右。

2.对室带肥厚和超越者，宜行室带部分切除术。

3.对增生性喉炎过度增生的组织，可在喉镜下以杯形钳仔细从声带边缘与表

面切除，或行激光烧灼。杓间隙的肥厚组织可涂用腐蚀剂（硝酸银、蛋白银等）。

4.环杓关节拨动术：用以治疗杓状软骨运动受限，声门闭合不全等。

四、难点分析

1.中医汤剂治疗症状改善较明显，但对血气分析指标改善能力很弱，查询相

关数据库，没有相就论述，入需进一步探索，研究。

2.中医汤剂治疗，对肺功能改善亦不理想，查询相关相关数据库，有论述

“冬病夏治”改善肺功能的论述，说明“肺胀”在稳定期，康复治疗占有重要地

位。

五、疗效判定标准：（《中医病证诊断疗效标准》）

1、治愈:术后声嘶明显改善或恢复正常。

2、好转:术后声嘶部分恢复。

3、未愈:术后声嘶无改善。

六、纳入标准

（一）纳入标准:

长期声音嘶哑伴单侧或双侧声带带蒂或广基的息肉样增生物

（二）排除标准:

（1）全身系统疾病不能耐受全身麻醉患者。

（2）糖尿病患者空腹血糖>9mmoL/l者。

（3）门齿有松动或安装有假牙患者。

（4）伴有精神疾病患者。