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２００８年２月第４６卷第５期　・临床研究・　

支原体肺炎的诊断及治疗　

王立华　刘莉　陈欣‘王毅飞　

（１．吉林省通化市第三人民医院；２．吉林省通化市中心医院，吉林通化１３４００２）　

喃要】目的进一步提高对支原体肺炎的诊断治疗水平，避免误诊及延误治疗。方法对本院收治１２例支原体肺炎的诊断、　

治疗过程进行分析。结果１２例病人病愈，无肺脓肿、脓胸等并发症。结论对院外肺感染者如常规应用抗生素治疗无效，应　

考虑支原体肺炎的可能。及时查血清冷凝集素试验，必要时应用或加用大环内脂类抗生素。　

【关键词】肺炎；支原体　

［中图分类号】Ｒ５６３．１　【文献标识码】Ａ　［文章编号】１６７３—９７０１（２００８）０５－７９—０１　

肺炎是呼吸内科常见病、多发病，可由多种致病因素引起；　

每年在门诊、住院就医病人较多。支原体肺炎缺乏特异表现，从　

患者症状体征不宜与细菌性肺炎　分，病人刚开始就诊时多数　

以细菌性肺炎治疗，当疗效不好后才考虑支原体肺炎。支原体肺　

炎是南肺炎支原体引起的呼吸道和肺部急性炎症病变，其临床　

主要表现为发热、咽痛咳嗽及肺浸润，肺部ｘ线征象可较明显，　

体征相对较少。本人就近２年收治住院病人表现为肺叶实变的　

支原体肺炎１２例经验总结如下。　

２结果　

１２例病人痊愈，无肺脓肿、脓胸等并发症。　

３讨论　

支原体肺炎病人缺乏特异表现。症状、体征及辅助检查与细　

菌性肺炎难以区别。痰及分泌物培养所需时间较长（３周）难以使　

用于临床。咽拭子、支气管肺泡灌洗液等标本，通过ＰＣＲ技术检　

测肺炎支原体ＤＮＡ，特异性和敏感性均较高，可作为早期诊断　

用，但费用较高且技术要求严格难以在基层医院开展。支原体肺　

１材料与方法　

１．１一般资料　

炎病人发病１周后，５０％～７５％病人可产生冷凝集抗体（抗红细胞　

Ｉ抗原的ＩｇＭ抗体），红细胞冷凝集试验阳性ｌ１１，滴度大于１：３２，　

如果滴度逐步升高时，更有诊断价值。此抗体４周以后迅速下　

降，故目前仍不失为一项简便、快速、实用和较早期的诊断方法。　

支原体肺炎病人临床症状较细菌性肺炎轻，大部分病人患病后　

在门诊治疗，只有少部分较重病人或症状迁延病人住院。本文１２　

本组１２例，其中男１０例，女２例；年龄２３～６５岁，平均３２　

岁；病程２１～４５ｄ。　

１．２临床表现　

本组１０例发热最高体温３９．５ｑＣ，最低３７．６￣Ｃ，２例体温正　

常。１２例均咳嗽，８例咳白粘痰，４例咳黄痰，１例伴咯血。乏力、　

头痛６例，肌肉痛３例，食欲减退８例，胸痛４例，气短６例。１２　

例均行ＣＴ检查，右肺中实变２例，左肺舌段实变１例，左下肺实　

例患者均为院外感染，临床表现轻重不一，其中１例误诊２５ｄ。肺　

炎支原体无细胞壁，对影响细胞壁合成的药物如Ｂ内酰胺类抗　

生素等不敏感，红霉素和四环素治疗有效。本文１２例患者发病　

开始时应用多种抗生素，如：青霉素、菌必治、左氧氟沙星、泰能。　

均未应用红霉素和四环素治疗，故治疗效果欠佳，病情迁延。笔　

变６例，右下肺实变３例，均无胸水。血常规ＷＢＣ升高７例，最　

高１７．６　ｘ　１０９／Ｌ，肝功能及肾功能检查正常，痰培养８例无细菌生　

长，４例正常菌生长。肺部体征３例无异常，９例肺部闻及干湿　

哕音，无胸膜摩擦音。　

１．３治疗方法　

者认为对应用抗生素治疗时间较长，而疗效欠佳病人应想到支　

原体肺炎的可能，应尽快行支原体方面检查，如条件有限不能检　

查．可加用大环内脂类抗生素，观察疗效，如为支原体肺炎症状　

１２例入院前均在门诊及社区诊治，９例诊断肺炎，３例考　体征可迅速好转。根据目前最新资料统计　牡区获得性肺炎病原　

体巾，肺炎支原体为重要病原体之一，国外为５％～１８％；国内为　

１９．２％～２１．９％。笔者认为对院外肺感染病人的治疗，应常规加用　

虑肺炎但不除外肺结核，以上病人先后应用多种抗生素治疗，　

如：青霉素、菌必治、左氧氟沙星、泰能，临床症状及体征无好　

转。本文１２例患者其中１例住院治疗２５ｄ，体温３９．５ｑＣ，　大环内脂类抗生素ｌ　３ｌ，或首选大环内脂类抗生素，可口服或静脉　

点滴。这样不遗漏支原体肺炎病人．同时并未增加病人经济负　

担。使支原体肺炎病人得到及时有效治疗。　

【参考文献】　

［１】罗慰慈．现代呼吸病学【Ｍ】．北京：人民军医出版神，１９９７：４９３．　

【２］朱元珏，陈文彬．呼吸病学【Ｍｌ＿北京：人民卫生出版社，２００３：７９１．　

【３］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学【Ｍ］．第ｌ６版．北京：人民卫生出版　

社，２００７：８５．　

ＷＢＣ　１７．６　ｘ　１０９／Ｌ，左下肺大面积实变，先后应用青霉素、头孢　

曲松钠、亚胺培南抗生素治疗体温不降，肺实变无改变。住院　

２５ｄ后查血冷凝集试验阳性，诊断支原体肺炎，改用阿奇霉素　

及红霉素治疗，体温及症状明显好转，治疗１０ｄ肺部实变完全　

消失。　

１２例病人中血冷凝集试验阳性１０例，２例阴性，但这２例　

病人发病不到１周，在门诊及病房应用如青霉素、左氧氟沙星治　

疗无效，改用阿奇霉素治疗发烧、咳嗽及肺部影像迅速好转，考　

虑该患者发病时间短，体内尚未产生肺炎支原体抗体。　（收稿日期：２００７—１０－３０）　

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