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．２１８２・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｍａｙ，１７（１４）　

肺炎支原体感染肺外表现４５例　

董雪芬　

（浙江省奉化市中医院，浙江奉化３１５５００）　

［摘要］　目的探讨肺炎支原体（ＭＰ）感染肺外器官的临床特征、疗效及预后。方法　对９６例确诊ＭＰ感染患　

儿临床特点及并发症进行回顾性总结和分析。结果９６例中４５例（４７％）肺外器官受累，除呼吸道症状还可有神经、　

心血管、消化、泌尿系统症状，浆膜腔积液多见。结论ＭＰ感染可以引起机体多系统损害，部分患儿可同时有２种以　

上的器官受累，少数以肺外表现为首发症状，故对不能完全以细菌、病毒感染解释的多脏器受累的呼吸道感染，应考虑　

到ＭＰ感染的可能，以免误诊、漏诊。　

［关键词］肺炎支原体；呼吸道感染；肺外器官　

［中图分类号］Ｒ５６３．１　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２００８）１４—２１８２—０２　

肺炎是危害我国儿童身体健康四大多发病、常见病之一，　２０～３０　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）或阿奇霉素１０　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）静脉点滴５～７　

其中肺炎支原体（ＭＰ）感染占有重要比例，不但是引起非典型　ｄ，然后改为阿奇霉素颗粒口服，总疗程３～４周，病情无反复。　

性肺炎的病原，而且ＭＰ感染临床病程长，呼吸道症状重，可　

几乎所有病例达到临床治愈，其中１例因并发脑炎、多脏器功　

引起严重的并发症，故应予以重视，现将我院收治的ＭＰ感染　能衰竭死亡。合并全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）或脑炎加用　

并发肺外器官受损的４５例分析如下。　激素和静脉丙种球蛋白治疗。　

１临床资料　２讨　论　

１．１一般资料　采用回顾性调查方法，选取我院２００２年１　

ＭＰ是一种介于病毒和细菌之间、能自行繁殖的最小原　

月一２００６年１２月收治的９６例ＭＰ感染，男４２例，女５４例；　核生物，是引起儿童呼吸道感染及非典型性肺炎的主要病原　

年龄≤１岁２０例，＞１～３岁３１例，＞３岁４５例；病程≤１个　之一，占非典型性肺炎的１／３以上。ＭＰ感染宿主后，除了可　

月５５例，＞１～３个月１７例，＞３个月２４例。　通过黏附因子ＰＩ蛋白黏附于上皮细胞表面上，吸取宿主细胞　

１．２方法诊断符合《实用儿科学》临床诊断标准，血清抗体　养料赖以生长繁殖，释放有毒的代谢产物（Ｈ０２）损伤宿主细　

测定采用山东潍坊医药集团生物公司生产的试剂盒以ＥＬＩＳＡ　胞外，尚可引起宿主细胞抗原结构发生改变，或由于宿主细胞　

方法检测，全部病例ＭＰ—ＬｇＭ阳性，滴度≥１：８０为阳性，常　

存在着与其相同的糖脂类抗原而刺激Ｂ细胞产生自身抗体，　

规行血常规、胸片、血沉、Ｃ反应蛋白及相关检查。　

导致病理性免疫反应…。　

１．３临床特点９６例患儿均有ＭＰ感染，入院时有发热，热　

本资料显示，ＭＰ感染发病多为学龄及学龄前儿童，３～　

型不规则，热程３～２５　ｄ，平均８　ｄ，有咳嗽９０例，喘息１８例，　１４岁４５例（４７％），年龄越小喘息症状越明显，年长儿主要表　

干咳４２例，早期表现为鼻塞流涕１５例，ｌ０例表现为有发热　现剧烈干咳，与文献［２］报道一致。目前ＭＰ感染确切的发病　

无咳嗽症状，肺部听诊呼吸声粗或偏低，３５例可闻及粗中湿　机制尚不十分明确，但近年来多数观点认为主要与免疫有关，　

哕音。胸片提示：点片状、条索状或节段性浸润影，其中融合　ＭＰ作为抗原与机体心、肺、脑、肝、肾、平滑肌等存在共同抗　

性病灶２６例，６例伴肺不张，３例并胸腔积液。本组年长儿　原，ＭＰ感染后刺激机体产生自身抗体形成免疫复合物沉积　

４５例，累及１个肺外脏器４５例，２个肺外器官３例，多个器官　在肺组织或全身血管基底膜并激活补体，不仅造成肺组织本　

２例。消化系统１８例，其中恶心、呕吐、腹痛８例，腹泻７例，　身而且还可以导致肺外其他靶器官损伤，出现相应肺外系统　

肝肿大１例，肝功能损害１４例，黄疸１例；泌尿系统ｌｌ例，ｌ１　

受累表现，常见的肺外并发症有神经、心血管、消化、血液、皮　

例尿ＷＢＣ＞５个／Ｉ－ＩＰ，血尿６例，蛋白尿３例，水肿１例，　肤等系统损害，此为体液免疫途径致病的；另外，ＭＰ感染患　

ＡＳＯ、肾功能、尿培养及双肾Ｂ超正常。房室及束支传导阻滞　儿Ｔｈｌ／Ｔｈ２功能紊乱，Ｔｈ２反应占优势，ＩＬ一４、ＮＯ、ＩＬ一６、　

３例，窦性心动过速４例，心肌酶谱中ＣＫ—ＭＢ升高５例，　ｓＩＬ６Ｒ等参与免疫操作，导致肺内炎症加重并出现肺外各系　

ＡＳＴ升高６例，ＬＤＨ升高７例。Ｂ超及ｘ线胸腔、腹腔积液、　

统并发症＿３　Ｊ。　

胆囊１处或多处积液５例：胸腔积液３例，胆囊积液１例，腹　近年来国内外ＭＰ感染的报道Ｅｔ益增加，特别是肺外并　

腔积液１例。血液系统２４例，２４例ＷＢＣ（２．５～３．５）×１０　发症引起临床上的重视。本组显示ＭＰ感染可引起肺外并发　

Ｌ，中性粒细胞＞０．８１，继发血小板减少（１００×１０　ＬＩ１）６　

症，且可出现多部位、多系统、多脏器损害，可使病情复杂化，　

例。神经系统１０例，表现为发热，头痛、呕吐、精神性改变４　

尤其以肺外并发症为首发表现时，更易造成误诊，故对不典型　

例，３例脑电图弥漫性慢波，过敏性荨麻疹２例，膝关节、肘关　

病例伴肺外表现时或以肺外表现为首发症状者，以细菌或病　

节游走性痛１例。　

毒感染不能完全解释，应考虑到支原体感染引起多脏器损害　

１．４治疗方法与转归入院后除对症治疗外，均给予红霉素　

的可能。肺外脏器受累以消化系统、泌尿系统、心血管系统及