中国中医药咨讯　

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２０１２年３月第４卷第３期　

Ｍａｒｃｈ　２０１２　Ｖｏ１．４　Ｎ０３　

１３２・　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　

小儿肺炎支原体肺炎７９例临床分析　

贾传敏　

（库尔勒市第三人民医院儿科，新疆库尔勒，８４１０００）　

【摘要】目的探讨肺炎支原体肺炎（ＭＰＰ）ＩＩ￣床特点及治疗措施。方法对１９例住院ＭＰＰ患儿的临床表现、实验室诊断及　

胸片检查、肺外并发症、治疗与转归进行回顾性分析。结果ＭＰＰ发病率　≤３岁４０例，＞３岁３９例，肺外表现发生率１７．７％；　

３７例红霉素、阿奇霉素序贯疗法效果满意，２１例静滴阿奇霉素治愈，１１例口服阿奇霉素好转，６例静滴红霉素联合氢考治疗，　

４例联合使用其他抗生素治愈。结论中重视小婴儿发病，注意红霉素、阿奇霉素序贯疗法应用，难治性ＭＰＰ及时加用激素、丙　

种球蛋白。　

【关键词】肺炎支原体；肺炎；婴儿；大环内酯类　

呼吸道感染是ｓｌ，ＪＬ常见病、多发病。也是引起５岁以下　

儿童死亡的首位原因，而肺炎支原体是小儿社区获得性肺　

炎的重要病源Ⅲ，近年来小婴儿肺炎支原体肺炎（ＭＰＰ）发病　

率呈上升趋势，且临床表现不典型，院外病程长，且重症病　

例增多，难治性支原体肺炎病例增多，本文对７９例１ｂＪＬ支　

原体肺炎病例的临床表现、实验室检查及诊疗经验进行总　

结，现报道如下：　

１临床资料　

１．１一般资料：选取本组２００９年１月一２０１１年ｌ１月２８　

日我院住院的７９例肺炎支原体肺炎ＭＰＰ，其诊断标准为：　

①持续剧烈咳嗽Ｘ线所见远较体征为显著；②白细胞数大　

多正常或稍增高，血沉多增快；③青、链霉素及磺胺药无效；　

④血清冷凝集素，（属ＩＧＭ型）大多滴度上升至１：３２或更　

高；⑤血清特异性抗体测定有诊断价值｛２）．本组；男４６例，　

女３３例，≤３岁４０例，３－５岁ｌ６例，＞５岁２３例。　

１．２临床表现　

１．２．１呼吸道症状；以发热、咳嗽为主要症状，本组７９例病　

例中有发热不表现咳嗽者２３例，另咳嗽不发热者１６例，即　

咳嗽又发热者为４０例。发热６３例中，热性不规则，体温　

＞３９￣Ｃ者有４１例，院外热程平均七天左右；咳嗽５６例中，　

喘息４例，干咳、剧烈咳嗽１９例，轻咳３０例，声音嘶哑３　

例。　

１．２．２肺部体征；人院时听诊双肺可闻及中粗固定湿罗音　

４０例，可闯及哮鸣音４例，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音　

者３５例。　

１．２．３肺外表现：①累及消化系统３例，表现为恶心、呕吐、　

腹胀１例，伴有肝脏肿大１例，腹痛１例。②累计神经系统　

３例：２例表现为头痛、呕吐，惊厥１例，其中２例脑电图轻　

中度异常。③累及泌尿系统３例：１例为镜下血尿，另２例　

表现为蛋白尿，肾功能均正常。④累及血液系统２例：２例　

表现为粒细胞减少。⑤累及皮肤结缔组织２例：１例表现为　

皮肤多形性红斑，１例表现为双膝关节疼痛肿胀（非对称　

性）。⑥累及心血管系统ｌ例：心脏彩超表现为冠脉内经增　

宽。　

１．３实验室及胸片检查：血清学检查是目前诊断支原体肺　

炎的常规实验室手段，我院采用明胶颗粒凝聚法，检测Ｍｐ　

抗体ＩｇＭ均为阳性（滴度≤１：４０为正常，≥１：８０为阳性），　

白细胞总数升高１８例，伴中性粒细胞升高７例，白细胞总　

数减少２例，血红蛋白降低２６例，血沉增快４例。砖氨酶　

（谷丙转氨酶）升高２例ｘ线胸显示：双肺散在小班片状阴　

影（４￣ｎｆ性肺炎）３７例，右下肺炎８例，左下肺炎４例，右中　

下肺炎２例。合并左侧胸腔积液１例，以双肺纹理增多，肺　

门影曾浓２８例。　

２治疗及转归　

３７例院外热程长，以支原体血症为主要表现的采用红　

霉素阿奇霉素序贯疗法，即静脉点滴红霉素５—７天后改阿　

奇霉素口服治疗工３周治愈，１１例轻症者口服阿奇霉素好　

转，２１例以咳嗽症状为主不发热者静滴阿奇霉素治愈，６例　

重症肺炎支原体肺炎先静滴阿奇霉素发热不能控制后改红　

霉素静滴七天联合氨化考的松治疗，一例加用静脉用丙种　

球蛋白热退后改阿奇霉素口服治疗效果满意，４例喘息明　

显者静脉点滴红霉素氨化考的松并联合使用阿莫西林克拉　

微酸钾或阿昔洛韦治愈。　

３　讨论　

过去认为支原体肺炎典型表现为：症状重体征轻，发病　

多见于学龄前儿童。我院近三年来发现２００６年小于５岁患　

儿发生支原体肺炎发生率达７９％，２００７年为７１－４％，２００７　

年为７０．９％，且７９例病例中小于３岁为４０例，发生率达　

５Ｏ．７％，且小婴ＪＬｉＩ￥床表现不典型。７９例病例中有２３例临　

床无咳嗽症状，有６３例发热且院外热程长，平均院外热程　

七天左右，所以对小婴儿长期慢性发热者应早期期鉴别支　

原体感染。　

肺炎支原体是以种非细菌内生长的最小微生物含　

ＤＮＡ和ＲＮＡ，无细胞壁，肺炎支原体尖端吸附于呼吸道纤　

毛上皮的细胞手提上，与神经氨酸受体紧密结合并附着，这　

种附着可逃避粘膜纤毛清除及吞噬细胞吞噬，并分泌毒性　

物质损害上皮细胞，而且这种作用持续时间久，导致慢性咳　

嗽Ｉ　。　

肺炎支原体与某些组织，如心、肝、脑、肾平滑肌存　

在部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，导　

致多系统免疫损害，常见肺外并发怔有神经、心血管、消化　

系统及皮肤损害等。本组有１４例发生肺外损害，发生率为　

１７．７％。　

肺炎支原体是介于细菌毒之间的一种无细胞壁微生　

物，所以一般治疗肺炎的青霉素、头孢霉素等抗生素对其不　

敏感。而对抑制或影响蛋白质和核酸合成的药物和大环内　

酯类、氨基糖甙类、喹诺酮肺炎类、四环素类等敏感，而对儿　

童肺炎支原体大环内酯类药物为主要选择，相对于阿奇霉　

素，红霉素血清水平高于组织水平。对于早期有支原体血　

症、发热患儿可选择红霉素治疗７～１Ｏ天，待体温降至正常　

２０１２年３月第４卷第３期　

中国中医药咨讯　

Ｍａｒｃｈ　２Ｏｌ２　Ｖｏ１．４　Ｎｏ．３　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｅｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　・ｌ３３・　

对ＣＯＰＤ进行呼吸功能锻炼的效果分析　

连奕娟　

（泉州市光前医院化疗科，福建泉州，３６２３２１）　

【关键词】　ＣＯＰＤ；呼吸功能锻炼；效果分析　

慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种气流受限为特征的　

间比为１：２或１：３．缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口　

肺部疾病，肺功能进行性降低，尤其ＦＥＶｌ降低为ＣＯＰＤ特　唇１５￣２０ｃｍ处，与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又　

征之一。目前的研究提示稳定性ＣＯＰＤ患者肺功能仍进行　

不至于熄灭为宜Ｉ　。②膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平　

性下降而无理想药物控制，９０％的慢性呼吸系统疾病发展　

卧位或半卧位，两手分别放于前胸和上腹部。用鼻缓慢吸气　

的最终阶段都是ＣＯＰＤ。在呼吸系统疾病中，ＣＯＰＤ是最早　

时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛腹部凸出，手感到腹部向　

运用康复治疗手段的疾病，从ＣＯＰＤ康复训练中发展的原　上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔　

理和方法也可以被用于其他疾病的治疗中。　

内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到肺部下降。另　

１资料与方法　

外可以在腹部放置小枕头、杂志或书锻炼腹式呼吸。如果吸　

１．１　临床资料本组４０例，均符合ＣＯＰＤ诊治指南诊断标　

气时，物体上升，证明是腹式呼吸。③控制性缓慢呼吸：能减　

准　。其中男２２例，女１８例，平均年龄（５６．２１　４－３．３１）岁。均　

少阻力功和死腔通气有利于气体在肺内均匀分布改善通气　

符合进行呼吸锻炼条件：①必须是稳定期患者，有稳定的维　

／血流的比例。可在行走时，停下深吸一口气，然后再行走同　

持用药、支持治疗②有合适的运动量和时间；③患者居住所　

时缓慢的呼气。每天可重复以上的动作１Ｏ～１５分钟。④呼吸　

在均为某二甲医院附近管辖范围内。　体操：呼吸运动的基础上增加一些肢体伸展动作和一定外　

１．２　方法　

力，更有效的增加横隔的活动范围，改善气促症状，增进体　

１．２．１　对ＣＯＰＤ稳定期患者根据个体情况制定呼吸锻炼　

力。第一节：单握拳并举起，举起时深吸气，放下时缓慢呼气，　

计划，进行呼吸锻炼教育培训，直至其完全掌握并适应。嘱　

吸气：呼气＝１：２或１：３或做缩唇呼吸；第二节：双手握　

患者院外坚持呼吸锻炼，定期回院复查。　拳有节奏的缓慢举起并放下，举起时吸气或呼气，放下时呼　

１．２．２患者呼吸锻炼前及锻炼６个月后，分别监测其肺功　气或吸气；第三节：双手自然放松，做下蹲动作同时吸气，站　

能。测患者肺活量（ＶＣ）、用力肺活量（ＦＶＣ）、第一秒用力呼　

立时缓慢呼气。第四节：双腿交替抬起，屈膝９Ｏｏ，抬起吸　

气量（ＦＥＶ１）、第一秒用力呼气量占用力肺活量比率　气，放下放气。④体能训练：定量散步、医疗行走、踏车试　

（ＦＥＶ１／ＦＶＣ）、最大呼气中段平均流速（ＭＭＥＦ）、呼气峰值　验、太极拳，上肢拉力器训练，重量０．５—２．０　ｋｇ，连续拉　

流速（ＰＥＦ）。　

１０～２０次。训练时，要配合呼吸进行，拉起吸气，放松呼气。　

１．２－３呼吸功能训练：①缩唇呼气法：缩唇呼吸的技巧是通　训练时间、次数、方法应据患者状况而定。　

过缩唇形成的微弱阻力来延长吸气时间，增加气道压力，延　１．２．４训练安全保证及注意事项要掌握运动强度，运动中　

缓气道塌陷。病人闭嘴，用鼻吸气，缩唇做用口呼气，呼气时　学会观察心率，（一般以心率最高指标：心率＝１７０一年龄）。　

口唇受拢，做吹口哨样的动作，同时收缩腹部。吸气与呼气时　如果不能掌握患者心率，可指导患者以在锻炼中不影响与　

氢化考的松静滴、１例加静脉用丙中球蛋白后哦效果理想。　［２］胡亚美，江载芳，诸福堂实用儿科学．７版．北京：人民卫生出版　

分析肺炎支原体与某些组织存在部分共同抗原，感染　社，２００２：１１　８—１１７９・　

后可形成组织的自身抗体，同时肺炎支原体可刺激淋巴细　［３］薛辛东，杜立中，主编・儿科学・　版・北京：人民卫生如版社，　

量丙种球蛋白

：　彗　墼　曼堡　毒　鲁垄孥毒　：肺炎　竺　－Ｖ－　

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，可抑制免疫炎性反应可应用于重症支原体　．５　：ｈ　；．　ａｇ　ｎｔ　０ｆｈｙｐ。　

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阶段性肺炎支原体肺炎６

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９例．实用

２ｏｏ４，６７（１　ｏ）：　

肺炎的治疗。故对大环内酯类药物治疗无效的重症病例可　［６］韩旭

，幸德莉，李婧，等－难治性肺炎支原体炎５例去用儿科临