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临床肺科杂志２００７年２月　第１２卷第２期　ｌ７ｌ　

２０例支原体肺炎临床分析　

帅冬怡吴本权　

对２Ｏ例支原体肺炎的临床　【摘要】　目的探讨支原体肺炎的临床特点，提高对本病的认识，减少误诊。方法

资料进行回顾性分析。结果支原体肺炎的临床表现以发热、咳嗽、头痛、咽痛、少痰为主，并可出现肝损害、皮疹、消化道　

支原体肺炎临床表现复杂，影像学改变多种多样，单　

等肺外表现，影像学改变多种多样，以片状、模糊雾状为主，外周血白细胞正常ｌ５例（７５％），升高３例（１５％），降低２例（５％）。　

肺炎支原体抗体ｌ：１６０为５例，ｌ：３２０为６例，≥ｌ：６４Ｏ为９例。结论

靠一般检查不易确诊，特殊实验室检查尤为重要。　

【关键词】；支原体肺炎；临床分析　

肺炎支原体是引起呼吸道感染常见的病原体，是能在无　

细胞培养基中生长繁殖的最小原核型微生物。支原体肺炎常　

为良性，经过有自限性，预后良好，但亦可引起胸腔积液，并可　

引起肺外多脏器受损，并且支原体肺炎的影像学改变多种多　

样，容易误诊，尤其会误诊为肺结核。肺炎支原体抗体检测简　

单快速，阳性率高，为临床上诊断支原体肺炎的有效实验室检　

查。现将我院２００５年１０月～２００６年３月收治的２０例　

支原体肺炎分析如下，以提高对支原体肺炎的认识。　

临床资料　

一一

、般资料　

本组男５例，女１５例；年龄最小１５岁，最大９３岁，平均　

年龄４０．５５±２５．５７岁。　

二、临床表现　

本组病例以发热、咳嗽、咳痰多见，发热１９例，其中稽留　

热１２例，驰张热２例，不规则热５例；体温在３９℃以上者１５　

例，３８～３９℃者２例，３７．５～３７．９℃者３例，平均体温是　

３９．２８±０．８２℃，热程最短３　ｄ，最长１６天，平均７．９５±３．３１　

天。全部病例均有咳嗽、咳痰，初期咳嗽少痰，多为阵发性刺　

激性干咳，３～５　ｄ后咳嗽加剧，其中黄痰７例，白痰１３例，痰　

中带血３例，胸闷、喘息４例，胸痛３例；病侧肺湿性罗音１２　

例，干罗音４例，呼吸音粗糙４例，胸腔积液４例。肺外表现：　

咽痛、乏力２例，头痛、全身酸痛５例，皮疹２例，恶心、呕吐２　

例，腹泻２例。　

三、胸部ｘ线表现　

所有患者入院时都做了胸部Ｘ检查，其中双侧５例，单　

侧１５例；表现为片状阴影８例，模糊雾状影６例，纹理增粗４　

例，斑片状阴影２例；肺下叶病变１１例，肺上叶病变４例，其　

它５例；胸腔积液４例。治疗期间均进行ｘ线复查，出院后随　

诊，病变多数于２周内吸收，最长４周内吸收。　

四、实验室检查　

血常规白细胞正常１５例，升高３例，最高为１３．２×１０’／　

Ｌ，降低２例，多在３．０×１０’／Ｌ，中性粒细胞升高１７例，多在　

８０％～９０％之间，降低１例，正常２例；血沉均升高，最高５８　

ｍｍ／Ｈ；谷丙转氨酶轻度升高３例，谷草转氨酶轻度升高１　

例，两者升高均不超过正常值的２倍；肺炎支原体抗体（包括　

作者单位：３４４０００江西省抚州市第五医院　

５１０６３０广州市中山大学附属第三医院呼吸内科（吴本　

权）　

Ｂ．内酰胺类药物治疗无效１周后复查）１：１６０为５例，１：３２０　

为６例，≥１：６４Ｏ为９例；因本组病例有年龄较大者，所以没　

取心电图结果分析。　

五、诊断　

根据典型的临床症状和体征，结合胸部Ｘ线检查，可初　

步诊断，肺炎支原体培养和／或血清学是诊断本病的依据。我　

们采用日本Ｆｕｊｉｒｅｂｉｏ公司生产的Ｓｅｒｏｄｉａ　ＭｙｅｏⅡ诊断试剂盒　

（进口药品注册证￥２００４００７６），用微量颗粒凝聚法做肺炎支　

原体抗体的检测，它的临床意义为恢复期血清抗体滴度较急　

性期升高４倍以上或者抗体滴度≥１：１６０时为肺炎支原体　

确认病原的判断标准。　

六、治疗　

所有病例均给予对症及一般治疗，本组给予瑞琦霖０．５　

静滴，每日１次，共用５～７　ｄ，随后改为希舒美０．５口服，每日　

１次，共用药２～３周，肺炎及肺外并发症全部治愈无后遗症。　

讨论　

支原体肺炎四季均可发病，近年支原体肺炎呈逐渐上升　

趋势。已经成为社区获得性肺炎的重要致病菌或复合感染的　

致病菌之一，因对Ｂ内酰胺抗生素无效，一旦误诊或漏诊，则　

造成治疗失败，支原体肺炎症状多样，但绝大多数都发热，以　

中高热为主，呈现为稽留热或者驰张热，热度高、热程长，但毒　

血症状轻微，未见血循环障碍。患者均出现咳嗽，初期为阵发　

性刺激性干咳，少痰，痰多为白，少数为黄痰，可能合并细菌　

感染所致，但实验室检查未能发现致病菌，有时痰中带血。肺　

炎支原体感染较容易引起肺外表现，病变可累及胃肠道、神　

经、血液、心血管、骨骼肌、关节、皮肤等器官”Ｊ。本文病例突　

出的肺外表现有咽痛、乏力、头痛、全身酸痛明显，少数有皮疹　

及恶心、呕吐和腹泻。有报告肺炎支原体感染可以引起胆汁　

郁积性肝炎　２　Ｊ，本文部分病例有转氨酶轻度升高但无黄疸；　

与一般细菌性肺炎不同，即使高热但精神状态良好。但也有　

严重感染并发中枢和周围神经系统损害。　

肺炎支原体感染发病机制尚未明了，目前倾向认为：１．呼　

吸道上皮的吸附作用，病原体吸附于上皮细胞造成了粘膜上　

皮的破坏，同时释放出一种特异性危险物质，抑制纤毛运动和　

破坏上皮细胞，引起局部组织损伤；２．免疫学发病机制：由于　

肺炎支原体抗原与心、肺、肝、肾、脑、平滑肌组织存在部　

分共同抗原，肺炎支原体感染后引起组织细胞抗原结构改变　

产生自身抗体，形成免疫复合物造成自身免疫性损害，这也是　

引起肺外脏器损害主要原因。肺外并发症随着肺内病变的改