经验交流

表2

组别

对照组

观察组

t

P

（

x±s，2组VAS评分对比分

）

例数

34

34

VAS评分

5.94±1.64

1.23±0.27

4.90

0.01

观察组剖宫产率与VAS评分均低于对照组，存在显著差异

（P<0.05）。说明予以产妇利多卡因与罗哌卡因行分娩镇痛，可

显著缓解产妇的疼痛感，降低剖宫产率。

总之，应用无痛分娩可减轻产妇在分娩过程中的疼痛感，

避免产妇因疼痛而选择通过剖宫产结束分娩，进而降低剖宫产

率。

参考文献

[1]朱娟.无痛分娩方式的实施对降低剖宫产率的临床作用及影响[J].

中国继续医学教育，2018，10（2）：75-76.

[2]郑庆艾.无痛分娩对降低剖宫产率的价值及对剖宫产指征的影响[J].

中国实用医刊，2017，44（11）：56.

[3]杨晓冰.无痛分娩对降低剖宫产率的价值及对剖宫产指征的影响[J].

医学理论与实践，2017，30（01）：94-96.

[4]索丽美.无痛分娩对降低剖宫产率的价值及对剖宫产指征的影响

分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（3）：70.

（收稿日期：2019-09-07）

3讨论

随着人文理念与医学技术的发展，无痛分娩作为一种新

型分娩技术[4]，因具有减轻产妇分娩疼痛的显著优势，逐渐成

为产妇的首选分娩方式。在无痛分娩过程中，椎管内麻醉是一

种常用的麻醉方式，联合使用罗哌卡因可提高分娩镇痛效果，

有效控制麻醉药物浓度，使产妇在分娩过程中处于清醒的状

态。同时，分娩过程中应用心电图机、电子血压计等医疗设备

严密监测产妇各项生命体征，一方面可全面保障分娩安全，另

一方面也可让产妇放松紧张的心情，积极配合医护人员进行

分娩，以实现降低剖宫产率的目标。本次研究结果显示，

肺炎支原体感染首发表现为泌尿系统症状26例临床分析

王泽龙方芳

（运城市妇幼院，山西运城044000）

【摘要】目的探讨肺炎支原体感染后首发表现为泌尿系

以2016年1月—2018年12月

经阿奇霉素正

泌尿系统症状为

力，饮食少等。体温在37.3~38℃12例（46.16%），38.1~39℃

8例（30.77%），39.1~40℃6例（23.07%）。眼睑浮肿22例

（84.6%），肉眼血尿18例（69.2%），少尿14例（53.8%），高血

压8例（30.7%）。病程长短不等，急性起病，小于1周17例

（65.3%），1周~2周7例（26.9%），大于2周2例（7.7%）。

1.3

1.3.1

实验室检查

一般实验室检查白细胞计数正常6例（23.07%），

统症状的临床诊治情况。方法

来我院因泌尿系统症状住院患儿108例为调查对象，经过检查

确诊26例患儿为肺炎支原体感染所致。结果

规治疗后，泌尿系统疾病痊愈，未复发。结论

在临床上容易误诊。

【关键词】肺炎支原体泌尿系统症状诊断治疗

DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.35.111

肺炎支原体（MP）是儿童社区获得性肺炎常见病原体，易

致肺炎支原体肺炎，临床表现复杂多样，除肺部炎症表现外，

常伴有肺外多系统损害，国内报道MP感染肺外脏器受损率

达45.7%[1]。MP感染首发表现泌尿系统症状临床报道较少，

易被误诊误治，严重危害儿童身体健康。本研究选择我院收

治的26例泌尿系统症状患儿，经过辅助检查均确诊为MP感

染，对其诊断、治疗及预后进行了分析总结，现报告如下。

1

1.1

资料与方法

一般资料选取我院2016年1月—2018年12月收

肺炎支原体感染所致，经过治疗后病情恢复快，不留后遗症，但

白细胞计数10~15×109/L为11例（42.31%），白细胞计数

15.01~22×109/L9例（34.62%）。C反蛋白5~10mg/L12例

（46.15%），11~40mg/L9例（34.62%），大于40mg/L5例

（19.23%）。红细胞沉降率正常9例（34.62%），20mm~

60mm/1h17例（65.38%）。抗链球菌溶血素O均呈阴性。血

细菌培养为阴性。呼吸道合胞病毒IgM抗体阴性，腺病毒

IgM抗体阴性，柯萨奇病毒B组IgM抗体阴性。血清蛋白及

胆固醇26例患儿均正常。D-二聚体测定均正常。26例患儿

尿常规均有不同程度改变，尿蛋白（±）6例（23.07%），尿蛋

白（+~++）20例（76.93%），尿红细胞（±）12例（46.15%），尿

红细胞（+~+++）14例（53.85%）。26例患儿均无尿频、尿急、

尿痛。

1.3.2

1.3.3

1.3.4

影像学检查

肾功能检查

免疫学检查

行泌尿系统超声未见异常。

血清肌酐均正常，血尿素氮大于

血清补体C

3

正常7例（26.92%），补

治的26例患儿，入院诊断为泌尿系统疾病，经过辅助检查确诊

为肺炎支原体感染而导致急性肾小球肾炎综合征。发病年龄在

6岁~10岁，入院前均未用过大环内酯类药物治疗，男15例，

女11例。

1.2临床表现临床表现为不同程度的精神不佳，乏

作者简介：王泽龙，男，本科，副主任医师。

基层医学论坛2019年12月第23卷第35期

8.3mmol/L7例（26.9%），尿酸均正常。

体C

3

下降19例（73.08%）。血清CD

3

正常18例（69.23%），CD

3

下降8例（30.77%）。CD

4

/CD

8

比例正常20例（76.92%），CD

4

/CD

8

5177

经验交流

比例升高6例（23.08%）。

1.3.5病原学检查26例患儿均在发病1周后监测血清支

原体IgM抗体，IgM–MP大于1∶40者17例（65.38%），IgM-MP

大于1∶160者9例（34.62%）。PCR检测MP-DNA均为阳性。

1.4诊断标准及治疗结合患儿病史，实验室检查，影

像学检查，肾功能检查，免疫学检查，病原学检查等，确诊为

肺炎支原体感染导致急性肾小球肾炎综合征。26例患儿均给

予阿奇霉素静脉治疗，5~10mg/（kg·d），连用3d~5d，停用3d，

改为口服阿奇霉素，治疗3d后，体温逐渐平稳。治疗1周后，

浮肿，肉眼血尿，血压，少尿好转。治疗2周后，18例患儿临床

症状及体征消失，红细胞沉降率及肾功能正常。8例患儿尿蛋

白（+~++），加用泼尼松治疗1mg/（kg·d）口服，连用1周后，

尿蛋白转阴，1周内逐渐减量，停止用药。26例患儿4周后复

查免疫学均正常。随访4周~8周，26例患儿身体均正常，未

复发。

2结果

经过阿奇霉素正规治疗后，26例肺炎支原体感染首发泌

尿系统症状患儿均痊愈。

3讨论

MP感染是儿科常见感染性疾病，主要以呼吸系统感染为

主，常伴有肺内和肺外多系统损害。本文报告26例患儿MP

感染以泌尿系统疾病为首发症状，临床以急性肾小球肾炎综

合征最为常见，主要表现发热、水肿、血尿、少尿、蛋白尿、高血

压等。MP引起多系统及多脏器损害确切机理尚不清楚，目前

大多数认为可能和以下几方面机制有关[2]：①感染诱发细胞膜

内脂蛋白产生大量细胞因子，造成器官直接损伤。②感染后机

体处于高凝状态，引发血管炎和血栓形成致血管闭塞。③支原

体与某些器官组织如心、肺、肝、脑、肾、平滑肌等存在部

分共同抗原，感染后可产生相应组织自身抗体，导致自身免疫

[1]

志，2015，30（3）：161.

[2]王菲，尚云晓.肺炎支原体肺炎发病机制及相关诊断问题[J].中国实

用儿科杂志，2015，30（3）：184-186.

[3]徐震.68例儿童重症支原体肺炎肺外并发症临床分析[J].中国小儿

急救医学，2013，20（3）：319-320.

（收稿日期：2019-09-06）

损伤，引起肺外靶器官病变，出现相应症状。④可以导致

内细胞亚功能紊乱，形成免疫复合物，引起Ⅲ型变态反应致

血管病变。

本文报告26例患儿首发表现泌尿系统症状，病程均在

2周左右，院外诊断不明确，均未用大环内酯类药物。入院后完

善相关辅助检查，血细菌培养阴性，呼吸道病毒检测为阴性。确

诊为MP感染引起急性肾小球肾炎综合征。18例患儿经过阿奇

霉素治疗后，泌尿系统症状及体征消失，病情痊愈；8例患儿尿

蛋白未转阴，加用泼尼松治疗后，尿蛋白转阴，最终26例患儿

均痊愈，出院后病情未复发。和链球菌感染后急性肾小球肾炎

相比较，MP感染引起急性肾小球肾炎患儿潜伏期较短，治疗

顺利，不留后遗症。但据文献报道MP感染可引起肾病综合

征、IgA肾病及急性肾功能衰竭等[3]。同时本文报告患儿免疫

系统有明显改变，是否和MP感染引起首发泌尿系统症状有一

定关系，同时26例患儿呼吸系统均无感染，都需要以后临床进

一步观察。

近年来，随着对MP感染进一步的认识，其引起的肺外器

官损伤越来越受重视，以肺外脏器损伤为首发表现者更容易漏

诊及误诊。本文报告26例患儿MP感染引起泌尿系统症状，感

染不能用细菌和病毒完全解释，应考虑MP感染，开阔诊断思

路，仔细检查及诊断，以免误诊疾病。

参考文献

朱春梅，曹玲.重症支原体肺炎并发症的诊治[J].中国实用儿科杂

腓骨后外侧入路钢板治疗踝部骨折

徐雷军尤传飞戴富仁戴炳著

（泗阳县人民医院，江苏泗阳223700）

【摘要】目的总结腓骨后外侧入路钢板在踝部骨折治疗

24例踝部骨折患者经踝关节后外侧入

24例

踝固定选择外侧入路，具有操作简单、暴露方便等优点，但同

时有固定强度不足、易感染、皮肤坏死钢板外露等缺点。为解

决以上问题，本研究对我院24例踝部骨折患者采用腓骨后外

侧入路，行腓骨后外侧钢板内固定治疗，现将体会汇报如下。

1

1.1

资料与方法

一般资料本组24例患者，其中男10例，女14例，

中的应用体会。方法

路行后外侧钢板固定，对其治疗结果进行分析总结。结果

优18例，良5例，可1例，优良率达到95.8%。结论

患者均获得随访，采用Baird-Jackson踝关节评分系统评定，

应用腓骨

后外侧入路置钢板治疗踝部骨折具有操作方便、组织覆盖好、

生物力学强度高，符合外踝解剖学特点，感染率低等优点。

【关键词】踝部骨折腓骨后外侧入路

DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.35.112

踝关节由距骨及胫腓骨关节远端组成，是重要的承

重关节，极易引发踝关节骨折脱位[1]，治疗需精确复位及坚强

固定，而恢复外踝长度及对位在踝部骨折中非常重要。传统外

作者简介：徐雷军，男，本科，副主任医师。

5178

年龄21岁~76岁，平均年龄52岁；左侧15例，右侧9例；受伤

原因：扭伤10例，交通事故12例，高处坠落伤2例；

Lauge-Hansen分型：旋后外旋型16例，旋后外展型3例，旋前

外旋型3例，旋前外展型2例；有合并伤3例。

1.2术前准备对于入院时肿胀明显患者，常规予患处

冰敷、消肿止痛治疗，待肿胀明显消退后手术治疗，术前常规

CT平扫加二、三维重建，了解骨折移位情况，根据骨折类型制

定手术方案；积极处理基础疾病及合并症，调整患者身体全身

基层医学论坛2019年12月第23卷第35期

钢板内固定疗效