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实用医学杂志２００８年第２４卷第１期　

・误诊分析・　

小儿肺炎支原体肺炎２２例误诊分析　

陈迎春　

摘要　目的：探讨以肺外表现为首发症状的肺炎支原体肺炎的诊断。方法：分析２２例误诊病例的症状、体　

征、辅助检查、治疗疗效等临床资料。结果：２２例误诊病例确诊为肺炎支原体肺炎，应用红霉素治疗有效。结论：Ｍｐ—　

ＩｇＭ抗体检测有利于以肺外症状为首发症状的肺炎支原体肺炎的诊断。　

关键词肺炎，支原体儿童误诊　

近年来，肺炎支原体肺炎（ＭＰＰ）的发病率有上升　

ＭＰ一１ｇＭ阳性而确诊　

趋势，且肺外并发症越来越多，一部分ＭＰＰ以肺外损　

１＿３误诊情况误诊为病毒性上呼吸道感染２例．　

害为首发症状，若对其认识不足或忽略易出现漏诊、　

病毒性心肌炎３例，病毒性脑炎２例，败血症８例，伤　

误诊。我院儿科２００４年１月至２００６年８月有２２例　

寒５例，急性肾小球肾炎１例，类风湿关节炎１例。误　

ＭＰＰ误诊，现报告如下　诊时间７～１４　ｄ。　

１临床资料　

１．４治疗与转归２２例先后予青霉素类、先锋类或　

１．１一般资料本组２２例中。男１４例，女８例。年　抗病毒等治疗，疗效差，经确诊后均改用红霉２０～３０　

龄２．５～１３岁，其中５岁５例，６～７岁８例，８～１３　

ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）静滴，部分辅以对症治疗，全部病例２～３　

岁９例，入院时病程２～１０　ｄ，平均（５±１．５）ｄ。　

ｄ后发热逐渐减退，部分病情严重者加用激素３～５　

１．２临床表现２２例中发热２Ｏ例，体温３７．５～３８＂１３　

ｄ，并辅以对症治疗，全部病例２～３　ｄ后发热逐渐减　

２例，３８～３９ｏＣ　６例，３９℃以上１２例，以驰张热体征为　

退，病情好转，红霉素用药５～７　ｄ后口服罗红霉素或　

主，首发症状：（１）以呼吸道症状首发４例，表现为阵　

阿奇霉素治疗，根据病情总疗程２～４周，全部治愈　

发性刺激性咳嗽、发烧、无咳痰、气促、伴咽痛１例．胸　

未见复发。　

闷２例，其中２例心肌酶谱增高，查心电图１例ｓＴ—Ｔ　

２讨论　

改变，频发性室性早搏；（２）以发热伴消化系统症状起　

ＭＰＰ是由肺炎支原体（ＭＰ）感染所致肺部损害…．　

病５例，表现为食欲不振、恶心、呕吐或腹痛、腹泻，其　

ＭＰ是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物。近年　

中肝大３例，血清转氨酶增高４例；（３）以神经系统症　

来，随着肺炎病原学的变迁，ＭＰ已成为小儿肺炎的重　

状首发２例，１例表现为发热、头痛、嗜睡，１例则伴呕　要病原体，其在小儿呼吸道感染中占３０％以上＿２］。　

吐、抽搐，２例颅脑ＣＴ均轻度脑水肿改变，脑电图异　

ＭＰ不仅引起呼吸系统疾病，尚可有呼吸道感染　

常改变，腰穿检查脑脊液外观清亮，压力稍高，细胞　

的基础上并发肺外多系统器官的疾病，甚至呼吸道感　

数、蛋白偏高，以淋巴细胞为主，糖及氯化物正常：（４）　

染不明显，而以肺外器官疾病为主要表现就诊［３－４］。本　

以心悸、乏力起病１例，查心肌酶增高，心电图示窦性　

组２２例中以肺外器官损害为主要表现就诊有１８例．　

心动过速；（５）水肿、尿少首发起病１例尿常规红细胞　

其中以消化系统症状首发５例，神经系统２例，心血　

（＋＋）～（＋＋＋）；（６）１例表现为游走性多发关节痛　

管系统、泌尿系统、骨关节损害首发各１例，单纯发热　

伴发热，关节摄片未见异常，血沉３５　ｍｍ／ｈ，抗“０”、　

起病８例。ＭＰＰ当有肺外并发症时，尤其是以肺外表　

类风湿因子阴性；（７）８例以单纯发热起病。　

现为首发症状时易造成误诊。本组２２例入院时均误　

以肺外表现起病的１８例患儿，于入院后２～５　ｄ　

诊，分析其误诊原因主要是：（１）对ＭＰ在小儿呼吸道　

均出现咳嗽症状，２２例肺部听诊１２例呼吸音粗，４例　

感染中的地位重视不够，对有发热、咳嗽等呼吸道症　

无阳性体征，６例在病程５～７　ｄ时闻湿性罗音．所有　状的患儿只考虑到细菌和病毒感染，而忽略支原体是　

患儿入院３～５　ｄ查ｘ线胸片；两肺纹理增粗模糊２　

／］，ＪＬ呼吸道感染的重要病原体之一；（２）对ＭＰＰ伴多　

例，肺门浸润阴影２例。实验室检查Ｉ夕　周血白细胞＞　

系统脏器损害认识不足，尤其是以某一系统或多个系　

１０．０×１０９／Ｌ　８例，（４．０～１０．０）×１０９／Ｌ　１４例，轻度贫　

统受损为首发表现时，思路局限于该系统常见疾病的　

血４例，血小板减少１例。４例于病程４～６　ｄ查冷凝　

诊断；（３）ＭＰＰ胸部ｘ线表现缺乏特异性，当有肺外　

集素试验阴性，２例痰培养阴性，２２例患儿最后查　

并发症时使病情复杂化，给早期诊断带来一定困难；　

（４）过分依赖冷凝集素试验和痰培养，本组有６例入　

作者单位：１２５００１　辽宁省葫芦岛中心医院儿科　院时疑诊ＭＰＰ，４例在病程４～６　ｄ查冷凝集素试验．