股骨颈骨折临床路径

一、股骨颈骨折临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为股骨颈骨折行髋关节置换术。

（二）诊断依据。

1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、

下肢短缩外旋畸形。

3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型的

患者。

2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平较好。

4.术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行

半髋关节置换术。

（四）标准住院日10-18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合股骨颈骨折疾病。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

入路径。

3.单纯闭合性股骨颈骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备1-5天。

1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规;

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；

（3）凝血功能;

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）髋关节正侧位X线片；

（6）胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择：

（1）必要时行下肢深静脉超声检查；

（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有

心、肺病史者）；

（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。

2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后

静脉血栓栓塞症预防指南》。

3.术前抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》。

（八）手术日为入院第1-5天。

1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。

2.手术方式：半髋或全髋髋关节置换术。

3.手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥。

4.输血：视术中出血情况而定。

（九）术后住院恢复6-14天。

1.必须复查的检查项目：血常规、髋关节正侧位X线片。

2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、

双下肢深静脉彩超/CTPA。

3.术后处理：

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》

（2015年版）执行。

（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科

大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；

（3）术后抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗

指南》；

（4）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

（5）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。

（十）出院标准。

1.体温正常，常规化验指标无明显异常。

2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可

在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。

3.术后X线片证实假体位置满意，置换侧髋关节稳定。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、骨折、

脱位、神经血管损伤等造成住院日延长和费用增加。

2.内科合并症：老年患者常合并其他内科疾病，如脑血

管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致这些疾

病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院

费用。

3.人工髋关节假体的选择：由于患者病情不同，选择不

同的关节假体类型，可能导致住院费用存在差异。

二、股骨颈骨折临床路径表单

适用对象：第一诊断为股骨颈骨折行髋关节置换术

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10-18天

时间

主

要

诊

疗

工

作

住院第1天

□询问病史及体格检查

□上级医师查房

□初步诊断和治疗方案

□住院医师完成住院志、首

次病程、上级医师查房等

病历书写

□完善术前检查

□患肢皮牵引

住院第2天

□上级医师查房

□继续完成术前化验检

查

□完成必要的相关科室

会诊

住院第3-5天（术前日）

□上级医师查房，术前评估

□决定手术方案

□完成上级医师查房记录等

□向患者及/或家属交待围手术期注意事

项并签署手术知情同意书、输血同意

书、委托书（患者本人不能签字时）、

自费用品协议书

□麻醉医师查房，并与患者及/或家属交待

麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书

□完成各项术前准备

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□骨科护理常规

□一/二级护理

□饮食

□患肢皮牵引

□术前抗凝

□术前抗骨质疏松治疗

临时医嘱：

□血、尿常规；凝血功能；

肝肾功能、电解质、血糖、

血脂；感染性疾病筛查；

胸片、心电图

□髋关节正侧位X线片

□根据病情：双下肢血管超

声、肺功能、超声心动图、

血气分析

□输血前十一项

长期医嘱：

□骨科护理常规

□一/二级护理

□饮食

□患肢皮牵引

□术前抗凝

□术前抗骨质疏松治疗

□患者既往内科基础疾

病用药

临时医嘱：

□根据会诊科室要求安

排检查和化验单

□镇痛等对症处理

长期医嘱：同前

临时医嘱：

□术前医嘱：准备明会诊麻醉下行人

工髋关节置换术

□术前禁食水

□术前抗生素皮试

□术前留置导尿管

□术区备皮

□术前灌肠

□配血

□其他特殊医嘱

□抗生素皮试（必要时）

□备血（红细胞悬液4u+血浆4u）

术前0.5~1h预防性应用抗菌药物，应选

择一、二代头孢菌素±甲硝唑，或头霉素类，

推荐使用：头孢唑啉、头孢呋辛、甲硝唑、

头孢西丁，β-内酰胺类过敏，可选择氨基

糖苷类+克林霉素或甲硝唑+氨基糖苷类（氨

基糖苷类推荐使用庆大霉素、阿米卡星）

□止吐解痉，酌情选择

奥美拉唑、西咪替丁、甲氧氯普胺

□做好备皮等术前准备

□提醒患者术前禁食水

□术前心理护理

□无□有，原因：

1.

2.

主要□入院宣教□观察患者病情变化

护理□介绍病房环境、设施设备□防止皮肤压疮护理

工作□入院护理评估□心理和生活护理

□防止皮肤压疮护理

病情□无□有，原因：

变异1.

记录2.

护士

签名

医师

签名

时间

主

要

诊

疗

工

作

住院第1-5天

（手术日）

□手术

□向患者及/或家属交代手术过程概况及术后

注意事项

□术者完成手术记录

□完成术后病程

□上级医师查房

□麻醉医师查房

□观察有无术后并发症并做相应处理

□无□有，原因：

1.

2.

住院第6-7天

（术后第1-2日）

□上级医师查房

□完成常规病程记录

□观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作

出相应处理

□拔除引流管，伤口换药

□指导患者功能锻炼

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□骨科术后护理常规

□一级护理

□饮食

□患肢抬高

□留置引流管并记引流量

□抗生素

□术后抗凝

□抗骨质疏松治疗

□其他特殊医嘱

临时医嘱：

□今◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全

麻下行人工髋关节置换术

□心电监护、吸氧（根据病情需要）

□补液

□胃粘膜保护剂

□止吐、镇痛等对症处理

□急查血常规

□输血（根据病情需要）

长期医嘱：

□骨科术后护理常规

□一级护理

□饮食

□患肢抬高

□留置引流管并记引流量

□抗生素

□术后抗凝

□抗骨质疏松治疗

□其他特殊医嘱

临时医嘱：

□复查血常规

□输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要）

□换药

□镇痛等对症处理

主要□观察患者病情变化并及时报告医生

护理□术后心理与生活护理

工作□指导患者术后功能锻炼

病情□无□有，原因：

变异1.

记录2.

护士

签名

医师

签名

□观察患者病情并做好引流量等相关记录。

□术后心理与生活护理

□指导患者术后功能锻炼

□无□有，原因：

1.

2.

时间

住院第8-9天

（术后第3-4日）

住院第10-18天

（术后第5-13日）

主

要

诊

疗

工

作

□上级医师查房

□住院医师完成病程记录

□伤口换药（必要时）

□指导患者功能锻炼

□摄患侧髋关节正侧位片

□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手

术并发症和伤口愈合不良情况，明确是否出院

□完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病

历资料

□向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如：复

诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□骨科术后护理常规

□二级护理

□饮食

□抗生素（如体温正常，伤口情况良好，无

明显红肿时可以停止抗生素治疗）

□术后抗凝

□其他特殊医嘱

□术后功能锻炼

临时医嘱：

□复查血尿常规、肝肾功能、电解质（必要

时）

□补液（必要时）

□伤口换药（必要时）

□镇痛等对症处理

出院医嘱：

□出院带药

□按时拆线换药（根据伤口愈合情况，预约拆线时间）

□一月后门诊复查

□如有不适，随时来诊

主要□观察患者病情变化

护理□术后心理与生活护理

工作□指导患者功能锻炼

病情□无□有，原因：

变异1.

记录2.

护士

签名

医生

签名

□指导患者办理出院手续

□出院宣教

□无□有，原因：

1.

2.