中国基因网您的位置:首页 >国内研究 >

高血压教案

-

2022年4月21日发(作者:吸脂减肥法)

姓名:刘宁职称:主治医师单位:乌鲁木齐市友谊医院

……………………………………………………………………………………

密封线

住院医师规范化师资培训教学教案

教案首页

授课章节:原发性高血压

使用教材:《内科学》(8版),葛均波主编,

师资培训方向:心内科

编写时间:2016-7

学时:2

高校“十二五”规划教材,人卫社出版,2013年

1.高血压的定义和分类;

2.高血压患者心血管危险分层标准。

掌握内容

1.高血压病因和发病机制;

熟悉内容

了解内容

2.高血压的临床表现、并发症、实验室检查、诊断;

3.影响高血压患者心血管预后的重要因素;

4.高血压治疗原则。

1.高血压流行病学;

2.继发性高血压

1.高血压的定义和分类;

2.高血压患者心血管危险分层标准。

3.影响高血压患者心血管预后的重要因素;

1.高血压病因和发病机制;

2.影响高血压患者心血管预后的重要因素;

3.高血压治疗原则。

教学方法:结合依托案例,以互动式与启发式教学方法相结合讲授,提问式讨论,简单病

例分析。

教学手段:传统教学手段(案例、化验单、心电图、超声心动图、颈动脉超声、动态血压等)

与现代教学手段相结合。

1

姓名:刘宁职称:主治医师单位:乌鲁木齐市友谊医院

……………………………………………………………………………………

密封线

1.高血压的定义和分类、流行病学、病因和发病机制20分钟

2.临床表现、并发症和实验室检查、诊断10分钟

3.高血压患者心血管危险分层标准20分钟

4.影响高血压患者心血管预后的重要因素;15分钟

5.高血压治疗原则15分钟

6.继发性高血压5分钟

7.案例分析小结15分钟

某男,汉族,61岁,以“反复头晕7年,加重2天”为主诉入院。

现病史:患者自述于7年前开始无明显诱因反复出现头晕,每次持续约数分钟,休息后可

逐渐缓解,无头痛,无恶心呕吐,无视物旋转、视物模糊及耳鸣,无胸痛、心悸,无晕厥,

无四肢无力,曾多次就诊于我院,测血压均高于140/90mmHg,血压最高达190/130mmHg,

诊断为“高血压病”,间断服用“尼地平片”等治疗,血压控制不理想,2015年12月开

始服用“硝苯地平控释片30mg每日一次”,血压控制尚可,近2天,患者劳累后再次出现

反复头晕情况,走路不稳,休息后缓解不明显,无视物模糊、视物旋转及耳鸣,无头痛,

无恶心、呕吐,无肢体无力,无意识障碍,无二便失禁,今日来我院门诊,测血压

160/110mmHg,以“高血压病3级极高危”收住。

个人史:患者吸烟10支左右/天,约30余年。

查体:T36.5℃,P72次/分,R20次/分,Bp160/110mmHg,神志清,精神欠佳,双肺呼吸

音粗,未闻及干湿性啰音,心率72次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,

无压痛及反跳痛,双下肢不肿。

实验室其他辅助检查:无特殊。

诊断:原发性高血压病3级很高危

治疗经过:入院完善相关检查,明确诊断,给予降压等对症处理。

出院情况:患者无头晕头痛,Bp120/70mmHg,神志清,精神欠佳,双肺呼吸音粗,未闻

及干湿性啰音,心率65次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛及

反跳痛,双下肢不肿。

出院医嘱:1.低盐低脂饮食,保持正常体重,注意休息,避免劳累;

2.厄贝沙坦氢氯噻嗪片一次一片每日一次;

3.监测血压心率,随访

2

姓名:刘宁职称:主治医师单位:乌鲁木齐市友谊医院

……………………………………………………………………………………

密封线

教案续页

〔正文〕

第五章高血压

第一节原发性高血压

高血压定义:未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。

血压水平分类和定义(单位:mmHg)

分类

正常血压

正常高值血压

高血压

1级高血压

2级高血压

3级高血压

单纯收缩期高血压

收缩压

<120

120-139

≥140

140-159

160-179

≥180

≥140

和(或)

和(或)

和(或)

和(或)

和(或)

舒张压

<80

80-89

≥90

90-99

100-109

≥110

<90

根据依托病例,患者最高血压190/130mmHg,诊断:高血压病3级

流行病学:高血压患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别,工业化国家高于发展

中国家,高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高。

病因和发病机制:原发性高血压的病因:㈠与高血压发病有关的因素包括:1.遗传因素2.环境

因素(饮食、精神应激、吸烟)3.其他因素(体重、药物、睡眠呼吸暂停低通气综合征)。㈡发病机

制:1.神经机制2.肾脏机制3.激素机制4.血管机制5.胰岛素抵抗。

临床表现:大多数起病缓慢,缺乏特殊临床表现,导致诊断延迟,仅在测量血压时或在发生心、

脑、肾等并发症时才被发现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等,也可出现视力模

糊等。如突然发生严重头晕或眩晕,要注意可能是脑血管病或降压过度、直立性低血压。

根据依托病例患者主诉“反复头晕7年,加重2天”和医生查体:Bp160/110mmHg等临床表现

及吸烟史即可诊断为“原发性高血压3级很高危”。

并发症:1.脑血管病:包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作;2.心力

衰竭和冠心病3.慢性肾衰竭4.主动脉夹层。

实验室检查:㈠基本项目:血生化(钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低

密度脂蛋白、尿酸、肌酐);全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容;尿液分析(蛋白、糖等);心

电图。㈡推荐项目:24小时动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、餐后2小时血糖、血同型半

胱氨酸、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查以及踝臂血压指数等。

诊断:高血压诊断主要依据真是测量的血压值,测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压,一

般需非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg可诊断高血压。必须鉴别

是原发性还是继发性。

高血压患者心血管危险分层标准

其他危险因素和病史

1-2个其他危险因素

≥3个其他危险因素或靶器官损害

临床并发症或合并糖尿病

高血压

1级

低位

中危

高危

很高危

3

2级

中危

中危

高危

很高危

3级

高危

很高危

很高危

很高危

姓名:刘宁职称:主治医师单位:乌鲁木齐市友谊医院

……………………………………………………………………………………

密封线

影响高血压患者心血管预后的重要因素

心血管危险因素

·高血压(1-3级)

·年龄>55(男性),>65(女

性)

·吸烟

·糖耐量受损和(或)空腹血

糖受损

·血脂异常

·早发心血管病家族史

·腹型肥胖

·血同型半胱氨酸升高

靶器官损害

·左室肥厚

·颈动脉超声:动脉粥样硬化

斑块

·颈股动脉脉搏波传导速度≥

12m/s

·踝臂指数<0.9

·肾小球滤过率<60或肌酐轻

伴随临床疾患

·脑血管病

脑出血,缺血性脑卒中

短暂性脑缺血发作

·心脏疾病

心肌梗死,心绞痛,冠状动

脉血运重建,慢性心力衰竭

·肾脏疾病

度升高糖尿病肾病,肾功能受损,

·尿微量白蛋白30-300mg/24h肌酐≥133umol/L(男),≥

124umol/L(女)

尿蛋白≥300mg/24h

·周围血管病

·视网膜病变

出血或渗出,视盘水肿

·糖尿病

根据依托病例,患者有吸烟史30余年(属于心血管危险因素),最高血压190/130mmHg,故诊

断:原发性高血压病3级很高危

高血压治疗原则:1.治疗性生活方式干预2.降压药物治疗对象:①高血压2级或以上患者②合

并糖尿病或已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症患者③凡血压持续升高,改善生活方式血压仍未

获得有效控制者3.血压控制目标值:<140/90mmHg,糖尿病等<130/80mmHg.4.多重心血管危险因

素协同控制。

降压药物应用基本原则、种类及及降压治疗方案:

原则:1.小剂量2.优先选择长效制剂3.联合用药4.个体化

种类:利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体

拮抗剂。

降压治疗方案:目前认为2级高血压患者开始时就可以采用2种降压药物联合治疗,老年高血

压(>60岁)患者的血压应降至150/90mmHg以下,如能耐受可降至140/90mmHg以下。

根据依托病例,患者有吸烟史30余年(属于心血管危险因素),最高血压190/130mmHg,给予

厄贝沙坦氢氯噻嗪片一次一片每日一次;出院时血压Bp120/70mmHg(<140/90mmHg)。

第二节继发性高血压

㈠肾实质性高血压

㈡肾血管性高血压

㈢原发性醛固酮增多症

㈣嗜铬细胞瘤

㈤皮质醇增多症

㈥主动脉狭窄

〔小结〕

高血压是内科常见病,常与其他心血管病危险因素共存,是重要的心脑血管疾病危险因素,可

4

姓名:刘宁职称:主治医师单位:乌鲁木齐市友谊医院

……………………………………………………………………………………

密封线

损伤重要脏器,高血压标准:未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,

一旦诊断高血压,必需鉴别是原发性还是继发性、评估靶器官损害和相关危险因素,治疗目的是减

少心、脑血管疾病的发生率和死亡率。治疗原则是综合治疗,包括改善生活行为、降压药治疗。

〔复习题〕

1.高血压的定义和分类?

2.高血压危险分层?

3.影响高血压患者心血管预后的重要因素?

5

郑重声明:本文版权归原作者所有,转载文章仅为传播更多信息之目的,如有侵权行为,请第一时间联系我们修改或删除,多谢。

推荐内容