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近视的流行病学-优视眼镜

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2022年4月21日发(作者:牛油果的功效)

近视的流行病学

近视是一种常见的屈光不正,通常定义为散瞳后等效球镜度大于-0.50D。高

度近视即屈光度为-6.0D及以上者(在有些研究中定义为-5.0D及以上)。也有

人根据眼轴来定义近视,即眼轴大于24mm者,高度近视眼轴大于26mm或26.5mm。

近视可以通过戴镜或手术矫正,因此许多人认为它仅是一种单纯的屈光不正。事

实上,近视是一种眼部疾病,尤其是高度近视,由于眼轴异常增长导致眼结构组

织变薄和变性,往往发生视网膜脱离、黄斑变性、近视性脉络膜新生血管(CNV)

等并发症,严重威胁视力。其中近视性黄斑变性是东亚地区人视力损害的主要

原因,也是哥本哈根、荷兰、洛杉矶地区拉丁裔人的第三致盲原因。高度近视与

近视发生年龄过早有关,近视发生的年龄越小,进展为高度近视的风险就越大。

因此,儿童的近视防控显得十分重要。

儿童的近视患病率

在亚洲地区人中,研究发现,台湾儿童的近视患病率从1983年到2000年,

7岁儿童的近视患病率从5.8%增加到21%,12岁儿童从36.7%增加到61%,15岁

儿童从64.2%增加至81%,16-18岁青少年的近视患病率从74%增加到84%。在新

加坡,6-72个月小孩的近视患病率为11%,7岁、8岁和9岁儿童分别为29%、

34.7%和53.1%。在香港,小于7岁的儿童近视患病率为17%,到8岁时增加到

37.5%,大于11岁的儿童中近视患病率为53.1%。在韩国,5-11岁的近视患病率

为50%,12-18岁为78%。在中国城市和农村儿童的近视患病率存在差异,在城

市5岁的近视患病率为5.7%,10岁为30.1%,15岁儿童78.4%;在农村,13岁

儿童的近视患病率为36.8%,15岁43%,17岁为53.9%。在印度城市儿童中,5

岁、10岁、15岁儿童的近视患病率分别为:4.7%、7.0%和10.8%;在印度农村,

7岁、10岁、15岁儿童的近视患病率分别为2.8%、4.1%和6.7%。在尼泊尔,10、

12和15岁城市儿童的近视患病率分别10.9%、16.5%和27.3%;5-15岁的农村儿

童近视患病率只有1.2%。

在非亚洲地区人中,研究发现,澳大利亚的6岁儿童近视患病率为1.4%,

12岁儿童为11.9%,其中在不同种族间存在差异,东亚儿童最高39.5%,南亚儿

童次之为31.5%,欧洲儿童最低4.6%,中东儿童为6.1%。在美国,6-7岁白人儿

童近视患病率为4.5%,12岁为28%。在另一项研究中发现亚裔近视患病率最高

18.5%,接着是西班牙裔13.2%,非裔6.6%,白人最低4.4%。在智利,5岁儿童

的近视患病率为3.4%,15岁的男孩和女孩分别为19.4%和14.7%。在英国,6-7

岁儿童的近视患病率为2.8%,12-13岁为17.7%。在瑞典,12-13岁儿童的近视

患病率为49.7%。在希腊和保加利亚,10-15岁儿童近视患病率分别为37.2%和

13.5%。在南非,5-13岁近视患病率为3%-4%,14岁为6.3%,15岁为9.6%。

儿童的近视发病率在不同地区存在较大差异,东亚儿童的发病率高于欧洲白

人儿童。在中国,7岁儿童每年近视发病率为10-14%;在台湾地区,7-12岁儿

童为8%-18%;在澳大利亚,12岁和17岁儿童每年近视发病率分别为2.2%和4.1%。

的近视患病率

的近视患病率较稳定。在台湾的研究中发现18-24岁男性青年近视患病

率为86.1%,在65岁及以上的人口中为19.4%。在中国40-90岁的北京人中,近

视患病率为22.9%。在日本,年轻人的近视患病率为41.8%。在印度,40岁及以

上的患病率为34.6%。在新加坡,40岁以上的华人、马来人和印度人近视患

病率分别为38.7%、26.2%、28.0%,也反映了近视患病率在不同种族间存在差异。

在孟加拉国和巴基斯坦30岁以上的中近视患病率分别为23.8%和36.5%。在

印度尼西亚,21岁以上者近视患病率为48.1%。在蒙古,40岁以上的近视患病

率为17.2%。在美国,20岁及以上的近视患病率为33.1%。在英国,44岁成

人的患病率为49%。在挪威,20-25岁的近视患病率为35%。在澳大利亚,

40-97岁的近视患病率为15%。

的高度近视患病率约为20-24%。近视早发是成年后高度近视最主要的因

素。在台湾的大学新生中,1988年的高度近视患病率为26%,到2005年增加到

40%。根据调查显示,18岁以上的高度近视(>-6.00D)患病率从1983年的10.9%

增加至2000年的21%。有文献报道预计到2050年,全球一半的人口(50亿)将

是近视,其中10亿人为高度近视(>-5D)。

近视的进展

近视发生后,近视进展在儿童时期最迅速,年龄越小近视进展越快,因此高

度近视形成的重要危险因素是发生近视时的年龄小。亚洲儿童近视进展比西方儿

童更快。之前有研究显示亚洲学龄儿童近视每年加深约-1.0D,在芬兰,8岁儿

童的近视进展率为-0.93D/年,13岁儿童为-0.52D/年。近视进展速度随着年龄

增加而下降直到青春期后达到稳定。然而,高度近视的由于巩膜变薄,眼轴

继续延长,近视仍可能继续进展。

近视的危险因素

以往认为近视是由基因所致。近视有两种类型,一种是先天性近视,另一种

是后天性近视(schoolmyopia),主要由环境因素引起。根据进化论,在古代先

天近视的儿童由于视力差不能生存下来,因此近视基因并未广泛遗传,先天性近

视患病率低,约为4%-6%,这和其他导致视力差的眼病患病率相似,如弱视和斜

视。后天性近视的发生认为主要是环境因素所致,也可能是基因和环境相互作用

的结果。在美国,从1971年至2004年的30年期间,12-17岁儿童的近视患病

率增加了2.6倍(12%到31.2%)。在芬兰的20年时间内,14-15岁儿童的近视

患病率几乎增加了一倍。人类的基因在几十年间不可能改变这么快。对阿拉斯加

爱斯基摩人的研究中发现,其近视患病率急剧增加首先是由于义务教育和西方化

环境的出现,这说明环境因素更可能是近视形成的原因。因此对于世界范围内近

视的增加,基因和环境因素相互作用的理论认为,一些基因易感性人如果暴露

在特定环境因素中容易导致近视。以往近视基因研究主要来自于家系连锁分析,

近年来全基因组相关研究和全基因组测序已经开展,已有超过20个染体位点

和基因变异被报道和近视有关。

近距离工作是近视发生的重要危险因素。研究发现近距离阅读写字和使用电

脑可能和近视患病率显著增加有关。队列研究发现学龄近视儿童往往有更多的近

距离工作和更快的眼轴增长。Meta分析显示更多的近距离工作与更高的近视发

生率有关。每周近距离工作每增加1D-小时(diopter-hour),近视的发病几率增

加2%。

近年来,电脑和手机的使用量急剧增加,这些电子设备使用时间的增多可能

与近视的发生有关。由于长时间观看屏幕以及LED屏幕产生的蓝光,近视发生的

风险和蓝光导致的相关危害应该引起高度重视,特别是对儿童。

教育压力可能也是近视发生的危险因素。在东方国家,教育体制与西方不同。

西方国家的父母更重视体育活动,因而鼓励更多的户外活动。而东方国家的父母

更加关注儿童的学习成绩,因此导致更多的近距离工作。这可能与东方国家更高

的近视患病率有关。Morgan和Rose指出课后大量的学习和增加的教育负担与近

视的高患病率有关。在新加坡和台湾也有相同报道。

近视的保护因素

户外活动被认为是近视的保护因素。研究发现每周户外活动时间每增加一小

时,患近视的风险减少2%。但户外活动阻止近视发生的具体机制尚不清楚,光

照-多巴胺理论认为,户外活动时增加的光强度可以刺激视网膜释放多巴胺,它

可以抑制眼球眼轴增长进而预防近视发生。有研究发现每周10-14个小时的户外

活动可能可以预防近视的发生。在动物实验中发现间歇的强光照射相对于持续的

强光可以更好的抑制小鸡近视的发生。在中国的学龄儿童研究中,每天增加40

分钟户外活动时间,3年后近视的发生率降低9%。在台湾的研究也发现,每天间

歇的户外活动80分钟,1年后近视的发生率减少了9%。另外,远视屈光状态也

对近视有保护作用,+0.75D或者更高的远视儿童较少可能变成近视。

建议

对于非近视儿童,建议每年散瞳验光检查,监测近视发生前的远视度数。儿

童应该培养良好的习惯,例如减少不必要的近距离工作,增加近距离工作时的休

息时间,增加户外活动时间,建议每天2小时,尽可能地推迟近视发生的年龄。

对于已经近视的儿童,应该控制近视进展,以免高度近视的发生。建议每年

散瞳验光以明确每年控制近视进展的效果。配戴框架眼镜仅能暂时获得良好的视

力,戴镜欠矫、足矫、多焦或双光眼镜都不能有效抑制近视进展。Meta分析显

示只有阿托品和OK镜可以显著控制近视进展。然而这两种方法都有各自的副作

用,例如阿托品散瞳后的光毒性,应该将其影响降至最小,可以使用低浓度阿托

品,它控制近视的效果和高浓度阿托品相似。对于OK镜,最大的风险是微生物

感染导致角膜溃疡,需要注意镜片护理卫生,叮嘱密切随访。另外每年测量眼轴

检测近视控制的效果也很重要。

总之,近视的发病原因尽管尚未明确,但循证医学可以发现相关的危险因素

和保护因素。建议增加户外活动积极预防近视的发生,使用阿托品和OK镜控制

近视进展,并制定防控近视的指南。

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