３６

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３７卷１期２０２１年１月　ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３７Ｎｏ．１，Ｊａｎ．２０２１临床肝胆病杂志第第

酒精性肝病基层诊疗指南（２０１９年）

中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会消化病学分会，中华医学会全科医学分会，

中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会，消化系统疾病基层诊疗指南编写专家组

肝疾病，酒精性；诊疗准则（主题）关键词：

中图分类号：献标志码：章编号：Ｒ５７５　　　文Ｂ　　　文１００１－５２５６（２０２１）０１－００３６－０５

Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｐｒｉｍａｒｙｃａｒｅｏｆａｌｃｏｈｏｌｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ２０１９

ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｓＰｕｂｌｉｓｈｉｎｇＨｏｕｓｅＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ

ｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＥｘｐｅｒｔＧｒｏｕｐｏｆＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒＰｒｉｍａｒｙＣａｒｅｏｆＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＤｉｓｅａｓｅ

；

（）

；ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＥｄｉｔｏｒｉａｌＢｏａｒｄｏｆＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉ

ＫｅｙｗｏｒｄｓＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅｓＡｌｃｏｈｏｌｉｃＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｓＴｏｐｉｃ

２．１．１　饮　酒精所造成的肝损伤存在阈值效应，概述酒相关因素

１．１　定　酒ａｌｃｏｈｏｌｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ＡＬＤ）精性肝病（是由于长即达到一定饮酒量或饮酒年限，就会大大增加肝损伤风险。一义

［］发１２～２４ｇ，期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为单纯性脂肪肝，项荟萃分析现每日饮用酒精肝硬化死亡风险增

ＡＳＨ）进而可发展成酒精性肝炎（ａｌｃｏｈｏｌｉｃｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ，、肝纤加。然而，个体差异较大，即便在同一种族同一地区体之间

ＡＬＤ的维化和肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至肝功也存在着个体差异。饮酒量和发生可能性之间存在明

［］。

确的剂量关系。

能衰竭

精饮料品种较多，不同酒精饮料所致的肝损伤亦有差

北美、欧洲等发达地区，肝硬化的首

酒１．２　流　在ＡＬＤ是行病学

ＡＬＤ发生仍在讨论中。空腹饮。酒精饮料的类型是否影响ＡＬＤ发病率的流行病学统

异

要病因。我国目前尚无全国范围内

较进餐饮酒造成的肝损伤更严重。

计。地区性的流行病学调查结果显示，我国饮酒人比例呈现

酒

　女性对酒精所致的肝损伤更为敏感，较小剂量别２０世８０年２．１．２　性纪上升趋势。华北地区流行病学调查结果显示，从

ＡＬＤ。女较短的饮酒年限即可能导致更为严重的性对酒精９０年０．２１％升代初，嗜酒者在一般人中的比例从至

和

代初到

［］。敏感性增加，可能与雌激素及胃乙醇脱氢酶水平有关１４．３％

［］。２１世纪初，东北地区流行病学调查结果显示，嗜酒

的

同种族中流行病学及其相关死亡率具　不ＡＬＤ的族者比例高达项研究证实，病谱中肝硬化２．１．３　种２６９８％

［］。多ＡＬＤ疾

ＡＬＤ易感基因明显差异，但原因尚不清楚。汉族人

和肝衰竭的比例也不断增多，酒精已成为我国继病毒性肝炎后

有

ＡＤＨ２、ＡＤＨ３、ＡＬＤＨ２等的等位基因频率及其基因型分布不同

导致肝损伤的第二大病因。

ＡＬＤ发西方国家，可能是造成我国嗜酒人病率低于西方国ＡＬＤ现各地的流行病学调查资料可为了解全国的状提供

于

［］。鉴于发生于小部分过量饮酒者，表的原因之一ＡＬＤ仅

纪初，我国部分省份行病学调查资料

家

一些参考。２１世ＡＬＤ流

［］同一地区人间亦存在个体差异。ＡＬＤ患０．５０％～８．５５％４０～４９岁显示，病率为；其中人

明

胖是重度饮酒者中肝硬化最重要的独立危险２．１．４　其　肥他ＡＬＤ患１１．６％

［］。的病率最高，达到

素。酗酒和慢性肝炎病毒感染并存，使肝损伤的速度加快，

酒精滥用是世界范围内可预防性肝病的一个主要致病原

因

死率的上升与营养不加了酒精性肝硬化的死亡率。ＡＬＤ病

因。人均饮酒量与各个国家的肝硬化死亡率密切相关。特别

增

程度相关。ＡＬＤ发需要评估大量饮酒对展及严重性的短期和长期影响。

良

病机制在我国，酒精所致肝损伤已成为一个不容忽视的健康问题。２．２　发

主要的致病因素。２．２．１　酒　有４个精性脂肪肝２　发病机制

（酒精氧化引起还原型辅酶（ＮＡＤＨ）Ⅰ产生增加，促进１）２．１　危　险因素

化。肪酸和甘油三酯合成，并抑制脂肪酸的线粒体β氧

目前国内外研究已经发现的酒精性肝损伤进展的影响因

脂

脂肪组织中的游离脂肪酸及肠黏膜的糜微粒进入肝２）

素主要包括：饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性

（

脏的量增加。

别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。

（３）酒精介导的对于单磷酸腺苷活化蛋白激酶（ＡＭＰＫ）活

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２１．０１．００８性的抑制，通过抑制过氧化物酶体增殖活化受体（ＰＰＡＲ

α）及刺

２０２０－１１－２５；２０２０－１１－２５收稿日期：修回日期：

通信作者：刘玉兰，ｌｉｕｙｕｌａｎ＠ｐｋｕｐｈ．ｅｄｕ．ｃｎ；１ｃ（ＳＲＥＢＰ１ｃ）激固醇调节元件结合蛋白引起脂质生成增加、分

王江滨，ｚｒｌｗａｎｇｊｂ＠１６３．ｃｏｍ解减少。

１　

８

１

２

９

３

１０

２－７

３

：

；

，

；，；

，；

．酒２０１９年中华医学会，等精性肝病基层诊疗指南（）３７

４）ＮＡＤＨ氧（乙醛对线粒体和微管的损伤分别引起化减少但算公应注意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇量（ｇ）换

＝饮ｍｌ）×乙％）×０．８。及极低密度脂蛋白蓄积。式酒量（醇含量（

２．２．２　ＡＳＨ　多ＡＳＨ发２）种因素可能促使生。（血清丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）、天冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ）、

１）ＧＧＴ）（乙醛诱导的毒性作用。氨酰转肽酶（、血清总胆红素（ＴＢｉｌ）、凝血酶原时间γ

－谷

２）ＲＯＳ）ＤＮＡ加ＰＴ）ＭＣＶ）ＡＳＴ／ＡＬＴ＞活性氧（产生，导致脂质过氧化与合物形成。（及平均红细胞容积（等指标升高。其中（

３）ＧＧＴ升ＭＣＶ升ＡＬＤ的２、（促炎细胞因子。高、高为特点。禁酒后这些指标可明显

４）－蛋４周ＧＧＴ恢受损的泛素白酶体通路导致肝细胞损伤和聚合角下内基本恢复正常（复较慢），有助于诊断。（降，通常

３）蛋白的肝脏包涵体。（临床表现。

２．２．３　纤　ＡＬＤ纤４）维化的细胞和分子机制尚不完（影像学检查有典型表现。维化进展

ＭＲＩ和ＣＴ可脏成像技术：成像技术如超声、检测脂肪全清楚。乙醇的代谢物如乙醛可直接活化肝星状细胞①肝

（

润ＨＳＣ）。ＨＳＣ也可被损伤的肝细

包

的

间

括

中

质

门

性

转

静

粒

化

脉

细

在

的

胞

肝

成纤

激

维

活。ＨＳＣ以外

胞

的

、

其

活

他

化

细

的

胞Ｋｕｐｆｆｅｒ也能合

细

成

胞

胶

及

原

浸

，

理

纤

过

维化

细

中

胞

的

和

作

骨

用

髓

尚

来

在研

源

究

的

中

细

。

胞。肝细胞的上皮

２．３　病理生［１１］

混

改

程

ＡＬＤ病理学变主要为大泡性

和

合

纤

性

维

肝

化

细

，可

胞

分

脂

为

肪

单

变

纯

性。依

性脂

据

肪

病

肝

变

、

肝

或

组

大

织

泡

是

性

否

为

伴

主

有

伴小

炎

泡

症

性

反

的

应

ＡＳＨ、肝纤维化

度（

病理

、

学

肝

诊

纤

断

维

报

化

告

分

应

级

包

（

括肝脂肪变程度（

和肝

炎

硬

症

化

程

。

ＡＬＤ的Ｆ０～４）、

Ｇ０～４）

２．标３．据Ｓ０肝～细４）

胞

。

脂肪变

性

本１　量的

单

范

纯

围

性

，

脂

分

肪

为

肝　依

（

性占所获取肝组织

４度Ｆ０～４）：Ｆ０，＜５％的肝细胞脂肪变

脂

；Ｆ１，５％～３０％的Ｆ２，３１％～

细

肪

肝细胞脂肪变性；５０％的肝细胞

胞

变

脂

性

肪

；

变Ｆ３性

，５１％。～７５％的肝细胞脂肪变性；Ｆ４，＞７５％的肝

２．一３．致２　ＡＳＨ、肝纤维化　ＡＳＨ的脂肪肝程度与单纯性脂肪肝

个

无

，分

炎

为４度（Ｆ０～４）。依据炎症程度，分为４级（Ｇ０～４）：

Ｇ０，症；Ｇ１，腺泡３带呈现

肝

别

至

细

点

胞

灶

少数气球样肝细胞，腺泡内散在

，腺

状

泡

坏

内

死

点

和

灶

中

状

央

坏

静

死

脉

增

周

多

围

，

炎；Ｇ２，腺泡３带明显气球样

Ｍａｌｌｏｒｙ小

死

中

门

明

度

管

显

炎症；

腺泡广

区

，凋

泛

亡

气

小

球

出

样

现

体

肝

。门

细胞

管

，

区

腺

中

泡

体

度

内

，门

炎

点

管

症

灶

区轻

Ｇ３，３带

和

状坏

Ｍａｌｌｏｒｙ小体和／或

无

依

周

出

据

围

现

纤

炎

维

症

化

；Ｇ４，融合性坏死和／或桥接坏死。

央

纤腺

范

泡

围和

局

形

灶

态，肝纤维化分为４期（Ｓ０～４）：Ｓ０，

化

静

维

内

性

脉

化

广

玻

周

；Ｓ１，３带性或广泛窦周／细胞周纤维化和中

泛

璃

围

纤

样

纤维化；Ｓ２，纤维化扩展至门管区，中央静脉周围硬

维

坏

化

死

，局

，局

灶

灶

性

性

或

或

广

广

泛

泛

桥

门

接

管

纤

区

维化

星

；

芒状纤维化；Ｓ３，腺泡

Ｓ４，肝硬化。

２．广３．３　肝　肝小叶结构

有

泛

界

纤

面

维

床

性

化

硬

表

肝

，

化

现

炎

大

、

，

体

诊

分

表

断

为

现

、

活

为

鉴

动

小

完全毁损，代之以假小叶形成和

别

性

结

诊

和

节

断

静

性

与

止

肝硬化。根据纤维间隔是否

转

性

诊

肝硬化。

３　临

３．胀１　

有

痛

肝

、

临

硬

食

床

化

欲

表

的

不

现

表

振　

现

、乏

临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹

，如

力

蜘

、体

蛛痣

质

、

量

肝

减

掌

轻

以

、

及

黄

谵

疸

妄

等

等

；随

神

着

经

病情加重，可

３．２　诊断标准［１］

精神症状。

女性

（１）有长期饮酒史，一般超过５年，折合乙醇量男性≥

４０ｇ／ｄ，

≥

２０ｇ／ｄ，或２周内有大量饮酒史，折合乙醇量＞８０ｇ／ｄ。

肝

症

，帮助排除其他原因的慢性肝病，评估进展性肝病及其并发

像

，

脂

学

但对于识别ＡＬＤ的特定病因方面没有作用。超声和ＣＴ影

肝

肪

检

肝

查

的

用

程

于

度

确

，提

定

示

肝

是

脏

否

脂

存

肪

在

浸

肝

润

硬

的

化

分

，

布

但

类

难

型

以

，

区

粗

分

略

单

判断

纯

弥

性

慢

脂

性

肪

值

与脂肪性肝炎，且应注意弥漫性肝脏回声增强以及ＣＴ密度

为

降

脂

重

低也可见于其他慢性肝病。临床实践中，超声可能被推荐

肪

度

量

饮

弥

超

的

酒者脂肪变的筛查方法。ＭＲＩ和磁共振波谱是评估

声

可

显

靠工具，但其成本和可用性使其受到限制。

３项２项

远

漫

场

性

回

脂

声

肪

像

诊

逐

肝

诊

断

渐

：

：

衰

肝

断

弥

减

脏

。具

近场

备

回

以

声

下

弥漫性

腹

增

部

强

超

，

声

回

表

声

现

强

中

于

的

肾脏；

者

肝

为

脏

漫

；

性

肝

肝

内

脏

管

密

道

度

结

降

构

低

显

，

示

肝

不清。

ＣＴ／脾ＣＴ比值≤

１０。肝／脾

ＣＴ为

比值可用于ＡＬＤ的０．７＜肝／脾ＣＴ比

者

轻

为

度

判断严重程度，值≤

１．０者

重

，

度０．。５＜肝／脾ＣＴ比值≤

０．７者为中度，肝／脾ＣＴ比值≤

０．５

②瞬时弹性成像：肝脏硬度测量（ＬＳＭ）已经被证明是评估

ＡＬＤ度

此

与

，应

纤

患

维

者

化

肝

程

纤

度

维化

有

的

关

一

，但

个

受

可靠的工具。在ＡＬＤ患者中，肝脏硬

身免

（

对

疫

）ＡＬＤ排除

中

嗜肝ＬＳＭ病毒

进

现

行

症

谨

胆

感

慎

汁

染

解

淤

释

积、肝淤血及酒精的影响，因

以

。

５及药物、中毒性肝

第

符

性肝病等

诊

（）项

合

者

第

可

（

诊

）、

。

损伤和自

１断

（２）、（３仅

）项

符

和

合

第

第

（

（５）

）

项

、（

或第（１）、（２）、（４）项和

５ＡＬＤ；１２）项和第（５）项者可

诊断ＡＬＤ为

；符合第（项，同时有病毒性肝炎现症感染证据者，

疑

可

ＡＬＤ伴病１毒

）

性肝炎。

查

临

，因ＡＬＤ此不

的

推

病

荐

理学诊断需要肝活检。由于

ＡＬＤ的患者实

肝

施

活

肝

检

活

为

检

有

。在

创性

常

检

规

（

患

如

床

泼

实

尼

践

松

中

）

，

的

对

对

患

于

于所有怀

者ＡＬＤ及有

的

其

进

疑

他

展

怀

形

疑

式

促

如

进

严

肝

重

病

的

进

肝

展

炎需要特殊治疗

的

者

预

是

后

肝

。

活检的指征。对肝脏病理的评估可更

的

好

危

地

险

预

因

测

素

患

的

者

３．３　临床分型［１］

３．病３．理１　学检

轻

查

症

基ＡＬＤ　本正常

通

或

常

轻

无

微

症状，肝脏生化指标、影像学和组织

３．性３．２　酒精性脂肪　长期

异

饮

常

酒

。

的人８０％患有单纯性脂肪变

异

，

常

影

。

像学诊断符合

肝

脂肪肝标准，血清ＡＬＴ、ＡＳＴ或ＧＧＴ可轻微

３．３．３　ＡＳＨ　是指短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病

３８３７卷１期２０２１年１月　ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３７Ｎｏ．１，Ｊａｎ．２０２１临床肝胆病杂志第第

理综合征，可发生于有或无肝硬化的基础上，主要表现为血清似，可发挥类固醇激素的作用效果。可用于轻中度酒精性脂肪

ＡＬＴ、ＡＳＴ升ＴＢｉｌ水高和平明显升高，可伴有发热、外周血中性肝的药物如甘草酸二铵、甘草酸单铵半胱氨酸等，异甘草酸镁

ＡＳＨ是ＡＳＨ患粒细胞计数水平升高。重症指者出现肝功能衰注射液可用于重症患者。应用时应注意检测血压和血钾。

３）竭的表现，如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾功能衰竭、美他多辛：可加速酒精从血清中清除，有助于改善酒精（

上消化道出血等，常伴有内毒素血症。中毒症状和行为异常。

３．３．４　酒　无４）ＡＳＨ（Ｍａｄｄｒｅｙ指特异性临床症状和体征。未行组（糖皮质激素：可改善重症有脑病者或精性肝纤维化

２８ｄ的９０ｄ及患者生存率，但对半年的生存率改善效织病理学检查时，应结合饮酒史、纤维化血清标志物、ＧＧＴ、数≥

３２）

［］。大ＡＳＴ／ＡＬＴ、Ａ１、ＴＢｉｌ、不明显载脂蛋白铁蛋白等指标，综合判断以明确果部分研究提示仅有有限比例的患者从糖皮质

诊断。激素中获益。考虑到败血症和消化道出血的风险增加，激素治

３．３．５　酒　当有肝硬化的临床表现和血清生物化疗的适用性有限，因此应早期识别对糖皮质激素反应差的患精性肝硬化

１２

学指标

鉴

的

别

改

诊

变

断

时，可诊断为酒精性肝硬化。

３．４　

３．史４．可１　鉴别

与

。

肥胖、药物性脂肪肝等鉴别　结合饮酒史、药物服用

３．诊４．

患

断２　

者

不

即

难

与

使

。结

病毒

合

性

饮

肝

酒

炎

史

鉴

、

别

流　行

根

病

据

学

患

史

者的长期大量饮酒史，ＡＬＤ

ＡＳＨ

急

平

肝损伤严重，正常

以

或

及

仅

实

轻

验

微

室

升

检

高

查

，

指

由

标

于

，

ＡＬＴ可血清

ＡＬＴ水ＡＳＴ水ＡＳＴ／ＡＬＴ＞１，２～５，

肝

性

查

损

病

伤

毒

低

及

性

于

肝

肝

损

炎

伤

所

平，故通常比值为与

的程

见

度ＡＬＴ，肝／活ＡＳＴ组织＞１不同。明确有无酒精所致

等

可

。通

以发

过

现

免

早

肝

疫

期

癌

组

损

鉴

化

伤

别

检

、

测

肝

，

纤

还

维

可

化

以

程

检

度

查

及

最

有

有

无

帮

向

助

肝

。肝

硬化

组

发

织

展

学

倾

检

向

蛋

与

白

病

（

毒性肝

或

炎鉴别

、

。

３．４．３　与　可查甲胎ＡＦＰ）Ｂ超ＣＴ等。

３．５　（

转诊

（

无

建

法

议

１）

中

明

度

确

肝

诊

损

断

伤

的

经

肝

血清

（

、

病

治

功

平

情

疗

能

明

进

效

异

显

展

果

常

增

至

不

患

高

肝

佳

者

，并

纤

的

。

２）轻

伴

维

患

有

化

者

全

、

。

３）ＡＬＤ诊断明确，肝

身

硬

症

化阶段者。

ＡＬＴＡＳＴ和ＴＢｉｌ水

治

（４疗

）重症ＡＳＨ患者。

状。

４　

４．存１　评估标准　多种方法可用于评价ＡＬＤ的严重程度及近期

别

活

分

函

率

［５］

数

，

等

（

主要包括Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级、凝血酶原时间－胆红素判

凝

，Ｍａｄｄｒｅｙ其中

判别函数）

Ｍａｄｄｒｅｙ别函

以

数

及

有

终

较

末

高

期

价

肝

值

病

，

模

其

型

计

（

算ＭＥＬＤ公式

）

为

积

：

４６×血酶原延长时间

判

（ｓ）＋ＴＢｉｌ（ｍｇ／ｄｌ）。

４．２　

存在

治

治

的

疗

疗

继

原

发

则

性

：

营

戒

养

酒

不

和

良

营

；

养支持，减轻ＡＬＤ的严重程度；改善已

意

脂

防

戒

饮

治

酒

食

戒

是

，并

断

治

补

综

疗

充

合

多

征

种

。在

维生

戒

最

对

重

症

要

治

和

疗

首

酒

要

精

的

性

措

肝

施

硬

，

化

戒

及

酒

其

过

并

程

发

中

症

应

。

ＡＬＤ的注

素

酒

，加

的

强

基

营

础

养

上

支

，为

持

患

。

者提供高蛋白、低

４．２．１　

多

（

药物治疗

１）对于ＡＬＤ及

改

烯

以

善

磷

免

肝

脂

加

脏

酰胆

轻

碱

症

和还原型谷

酒

胱

精

甘

性

肽

脂

、

肪

双

肝

环

，

醇

可

等

给

保

予

肝

水

、

飞

抗

蓟

炎

素

药

类

物

、

，

重

生

肝

物

脏

化

负

学

担

指

及

标

因

。但

药物

不

相

宜

互

同

作

时

用

应

而引

用

起

多

不

种

良

抗

反

炎

应

保

。

肝药物，

的级

（

联２瀑

）甘

布

草

反

酸

应

制

，发

剂

挥

：通

抗

过

肝

抑

脏

制

炎

磷

症

脂

的

酶

作Ａ２用

的

；其

活

结

性

构

阻

与

断

类

肝

固

脏炎

醇

症

相

者，并建议

为１３可

一

（

线５）己

中

酮

断

可

激

可

素

碱

治

：对

疗

于

。感

有败

染

血

是

症

糖

的

皮

患

质

者

激

，

素

己

治

酮

疗

可

的

可

禁忌。

［

碱

］

可

对

被作

用

可

者

进

碱

治

行

在

疗。该

了评估，

患

药

与

者

的

安

中

有

的

效

抗

性

氧

目

化

前

和

尚

抗

有

肿

争

瘤

议。有研究己酮

ＡＳＨ（

坏死因子（ＴＮＦ）的作

ＡＳＨＭａｄｄｒｅｙ指

征

用

固

发

己

慰剂相比，重症

生

酮

率

可

的

可

显

碱

著

治

下

疗

降

具

有

有

关

较

。一

高的

项比较

月

己

存

酮

活

可

率

可

，这与

数

肝≥肾３２综

）患

６个合

１４剂

醇

低

组

的

虽

研

然

究［］

在短期

观

生

察

存

到

率

，在

上

重

没

症

有提高，但

，

肝

二

肾

者

综

联用

碱联用皮质类

ＡＳＨ中

合

比

征

激

的

素

发＋安慰

１３上

。但也有研究［］显示己酮可可碱较其他药物在改善

病

生

率

存

降

率

弱

不

，不

具优势。因此，己酮可可碱对重症ＡＳＨ患者的存活获益较

质１５酰

，补

（

应再推荐

充肝细胞

酰

。

６）Ｎ－乙

中

半

的

胱

谷

氨

胱

酸

甘

：

肽Ｎ贮－乙

存

酰

。有

半

研

胱

究

氨

［

酸

］

是

显

一

示

种

单

抗氧化物

Ｎ－乙

酸

半

率

联

胱氨酸治疗无显著作用，但皮质类固醇和

独

Ｎ－乙酰半胱氨

试

。

合在重症ＡＳＨ中可能有效，减少肝肾综合征和感染的发生

验Ｎ验－证

乙

。

酰半胱氨酸与激素联用的作用尚需更大规模的临床

物化

（

学７指

）Ｓ－腺苷蛋氨酸：可以改善ＡＬＤ患者的临床症状和生

养１６合

不

（

良。一

）肠

标

内

。

８项

营

多

养

中

：

心ＡＬＤ随机

患

对

者

照

营

研

养

究

不

［

良

］

很

显

常

示

见

，肠

，尤

内

其

营

是

养

蛋

与

白

激

质

素

营

联

是

应用与单用激素相比，未能显著提高ＡＬＤ患

亡

，

应

率

如

及

果

感

每

染

日

发

摄

生

入的热量＜２１．５ｋｃａｌ／ｋｇ，１个月

者

和

的生存

６个月

率

的

；但

死

能

为

率都明

经口３５摄～入４０足ｋｃａｌ够的／ｋｇ热

，蛋

显

白

提

质

高

摄

。因

入为

此，建议每日摄入

１．２～１．５ｇ／ｋｇ，如

的

果

总

患

热

者

量

不

性

仑

戒断综合

精

征

戒

的

断

首

及

选

酒

量，推荐使用鼻饲。

４．２．２　酒

。对

精依

于

赖

患

的

有

治疗　苯二氮类药物是治疗急

ＡＬＤ的酒精依赖患者，双

止

、

复

纳

发

曲

［

酮

１７］。由

和阿

于

坎

这

酸

些

与

药

戒

物

酒

的

辅

潜

导

在

相

不

结

良

合

反

，可

应

减少酒精消费并

硫

防

ＡＬＤ

［

，不

１８］

推荐用于进展期

预防酒

患

精

者

复

。对

发安

于

全

进展期ＡＬＤ患者，有研究提示巴氯芬对于

４．在２．３　抗肝纤维化

有

治

效

疗

。

　目前酒精性肝硬化的临床治疗集

发

戒酒、积极的营养疗法（热量及蛋白质含量丰富）、肝硬化

中

并

药

症

机

或

的

、双

方

一

盲

剂

级及二级预防方面。目前有多种抗肝纤维化的中成

临

，但

床

高

试验

质

，

量

并

的

重

循

视

证

肝

医

组

学

织

证

学检

据

查

不

结

足

果

，需

，以

进

客

行

观

大

评

样

估

本

其

、随

疗

３９．酒２０１９年中华医学会，等精性肝病基层诊疗指南（）

效和安全性。《基层医疗卫生机构常见疾病诊疗指南》项目组织委员会：

４．２．４　并　积极处理酒精性肝硬化的并发症，如主发症的治疗饶克勤（中华医学会）任委员：

门静脉高压、食管胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑副主任委员：于晓松（中国医科大学附属第一医院）；祝?珠（复

病和肝细胞癌等。旦大学附属中山医院）

４．２．５　肝　严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植，但要委移植员（按姓氏拼音排序）：迟春花（北京大学第一医院）；杜雪平

３～６个月，并且无其他脏器的严重酒精（首求患者肝移植前戒酒都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心）；龚涛

Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分Ｃ级／或ＭＥＬＤ

≥

１５性损害。肝移植对级为和（北京医院）；顾盢（首都医科大学）；何仲（北京协和医学院）；

ＡＬＤ患的者的存活有益。在肝移植前后定期筛查心血管疾病胡大一（北京大学人民医院）；江孙芳（复旦大学附属中山医

及肿瘤特别重要。应控制心血管疾病和肿瘤的危险因素，尤其院）；姜永茂（中华医学会）；施榕（上海中医药大学）；王爽（中

是吸烟。国医科大学附属第一医院）；魏均民（中华医学会杂志社）；吴浩

５　疾（北京市丰台区方庄社区卫生服务中心）；曾学军（北京协和医病管理与健康教育

ＡＬＤ带来的健康危害和经济负担不容小觑。ＡＬＤ重在预院）；周亚夫（南京医科大学）

防，应加强健康宣教，增强国民对嗜酒和酗酒行为危害的认识，秘刘岚（中华医学会杂志社）；郝秀原（中华医学会杂书长：

注重筛查高危患者，及早戒酒，早期诊断，早期治疗。

５．１　酒筛查危险饮精使用障碍量表测试（ＡＵＤＩＴ）　ＡＵＤＩＴ是

１０个酒和酒精依赖的“金标准”，共有问题，涉及酒精消费、酒

１。精依赖及酒精相关性疾病。见表

５．２　精　在酗酒者中，精神疾病（包括焦虑神病患者的筛选

症、情感障碍、精神分裂症等）、尼古丁成瘾的发病率较高，需对

其进行筛查。

５．３　戒　对ＡＬＤ患于者，持续酒精摄入与疾病进展有关；因酒

此对于这些患者最有效的推荐是完全戒酒。

５．４　心　治疗酒精使用障碍时，应常规使用简短的动理干预

５个５Ａｓ模组件，定义为式：询机干预。简短干预至少应该有

问饮酒情况、建议戒酒或减少饮酒量、意愿评估、协助戒酒或减

少饮酒量、安排随访。

志社）

消化系统疾病基层诊疗指南制定学术指导委员会成员（按姓氏

拼音排序）：白文元（河北医科大学第二医院）；陈东风（重庆市

大坪医院）；陈湖（中山大学附属第一医院）；陈其奎（中山大

学孙逸仙纪念医院）；陈卫昌（苏州大学附属第一医院）；房静远

（上海交通大学医学院附属仁济医院）；郭晓钟（北部战区总医

院）；李景南（北京协和医院）；（首都医科大学附属北京友

谊医院）；李延青（山东大学齐鲁医院）；刘玉兰（北京大学人民医

院）；陆伟（天津市第二人民医院）；吕宾（浙江中医药大学附属

第一医院）；吕农华（南昌大学第一附属医院）；钱家鸣（北京协

和医院）；唐承薇（四川大学华西医院）；田德安（华中科技大学

同济医学院附属同济医院）；庹必光（遵义医学院附属医院）；王

江滨（吉林大学中日联谊医院）；王兴鹏（上海交通大学附属第

）评分（分１　酒表精使用障碍量表测试（ＡＵＤＩＴ）

问题

０１２３４

１次／月２～４次／月２～３次／周＞４次／周１．你喝酒的次数是多少？从不约

２．在１或２３或４５或６７～９＞１０喝酒的那一天中所饮的酒量是多少“杯”？

３．每次喝杯”以上的次数为多少？从不＜１次乎几乎６“／月１次／月几１次／周１次／ｄ或１次／ｄ否一开始喝酒就无法立即中断？这种情况在最近从不＜１次乎几乎４．是／月１次／月几１次／周１次／ｄ或１次／ｄ中有几次？１年

不＜１次５．你／月１次／月几１次／周１次／ｄ或１次／ｄ有没有因为喝酒而耽误要做的事情？这种情况在从乎几乎

中有几次？最近１年

一次大量饮酒后，你是否需要在次日早上喝一些酒从不＜１次乎几乎６．在／月１次／月几１次／周１次／ｄ或１次／ｄ

１年才能正常生活？这种情况在最近中有几次？

会不会在饮酒之后感到内疚或后悔？这种情况在从不＜１次乎几乎７．你／月１次／月几１次／周１次／ｄ或１次／ｄ最近中有几次？１年

不＜１次８．你／月１次／月几１次／周１次／ｄ或１次／ｄ会不会因为喝酒而回忆不起来前夜所发生的情况？从乎几乎

中有几次？这种情况在最近１年

９．有１年没有因为你喝酒而使本人或他人受到损伤的情况？没有－有，但不在－有，是在过去的

１年１年这种情况在最近中有几次？过去的

１０．你１年的亲戚好友、医生或其他卫生工作者有没有关心没有－有，但不在－有，是在过去的

过你的饮酒问题，并劝过你戒酒？过去的１年

　　１０ｇ为１杯３个４、５、６高注：饮酒中含有酒精；总评分为阳性，仅前问题高分（）提示严重危害性饮酒；问题分（）表示酒精依≥

８分≥

３分≥

３分

４题赖；最后高分（）说明饮酒有伤害；“－”，表示无。≥

３分

３７卷１期２０２１年１月　ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３７Ｎｏ．１，Ｊａｎ．２０２１临床肝胆病杂志第第

延华，鲁晓岚，高艳琼，等．西北地区脂肪性肝病的流行病学调一人民医院）；吴开春（空军军医大学西京医院）；谢渭芬（第二

Ｊ］．中华肝脏病杂志，２０１５，２３（８）：６２２－６２７．军医大学长征医院）；杨云生（解放军总医院）；张军（西安交通

［６］

查研究［

ＷＡＮＧＨ，ＭＡＬ，ＹＩＮＱ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆａｌｃｏｈｏｌｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓ

ｅａｓｅａｎｄｉｔｓａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｗｉｔｈｓｏｃｉｏｅｃｏｎｏｍｉｃｓｔａｔｕｓｉｎｎｏｒｔｈ－ｅａｓｔ大学医学院第二附属医院）；周丽雅（北京大学第三医院）；邹多

ｅｒｎＣｈｉｎａ［Ｊ］．ＡｌｃｏｈｏｌＣｌｉｎＥｘｐＲｅｓ，２０１４，３８（４）：１０３５－１０４１．武（上海交通大学医学院附属瑞金医院）

［７］ＮａｔｉｏｎａｌＡｌｃｏｈｏｌｉｃＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎＣｏｏｐｅｒａｔｉｏｎＧｒｏｕｐ．

４０

消化系统疾病基层诊疗指南编写专家组：

李景南周亚夫组长：

副组长：方力争吴东

秘书长：吴东

消化专家组成员（按姓氏拼音排序）：何文华（南昌大学第一附属

［８］

［９］

Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｂｉｌｉａｒｙｈｉｌａｒｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｗｉｔｈｍｕｌｔｉｐｌｅ

ｓｔｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＤｉｇ，２００７，２７（４）：２３１－２３４．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）

全国酒精性肝病调查协作组．全国酒精性肝病的多中心调查分

析［Ｊ］．中华消化杂志，２００７，２７（４）：２３１－２３４．

ＲＥＨＭＪ，ＴＡＹＬＯＲＢ，ＭＯＨＡＰＡＴＲＡＳ，ｅｔａｌ．Ａｌｃｏｈｏｌａｓａｒｉｓｋ

ｆａｃｔｏｒｆｏｒｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ：Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ－ａｎａｌｙ

ｓｉｓ［Ｊ］．ＤｒｕｇＡｌｃｏｈｏｌＲｅｖ，２０１０，２９（４）：４３７－４４５．

ＴＩＡＮＬＹ，ＬＵＬＧ．２０１２ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙｃｌｉｎｉ

ｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ：Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｌｃｏｈｏｌｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ／医

区

院

医

良

）

院

院

乡

；季

）；

医

国

刘

院

忠

岩

）

（

；

（

解

李

南

放

景

京

军

南

医

总

（

科

北

大

医

京

学第二附属医院）；寇毅（北京市房山

院

协

第

和

五

医

医

院

学

）

中

；梁

心

晓

）；

（

王

上

红

海

（

交

广

通

州

大

市

学仁济

（

全

山

）；

东

吴

大

东

学

（北

齐

京

鲁

协

医

和

院）

医

；

院）；夏璐（上海嘉会国际医院）；于

第一

岩

医

波

附

科

台

属

专家组成员（按姓

祝

氏

荫

拼

（

音

南

排

昌

序

大

）

学

：

第

方

一

力

附

争

属

（浙

医

江

院

大

）

学医学院

生

区

邵

方

逸

庄

夫

社

医

区

院

卫

）

生

；

服

冯

务

玫

中

（山

心

西

）；

白

吴

求

浩

恩医院）；刘军兴（北京市丰

闫

服

大

文

务

冰

中心）；习森（北京市怀柔区怀

（北

柔

京

镇

市

社

丰

区

台

卫

区

生

方

服

庄

务中

社

心

区

）

卫

；

本

学）；

（

朱

山

兰

东

（

省

上

肥

海

城

市

市

徐

边

汇

院

区

镇

斜

中

土

心

街道

卫

社

生

区

院）；周亚夫（南京医科

审

指

利

校

南执笔专家：刘岩苏琳

卫生服务中心）

益

专

冲

家

突

：

声

刘

明

玉

：

兰

所有

王

作

江

者

滨

均声明不存在利益冲突

789:：

［１］ＮａｔｉｏｎａｌＷｏｒｋｓｈｏｐｏｎＦａｔｔｙＬｉｖｅｒａｎｄＡｌｃｏｈｏｌｉｃＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅ，

ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；

ＦａｔｔｙＬｉｖｅｒＥｘｐｅｒｔＣｏｍｍｉｔｔｅｅ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＤｏｃｔｏｒＡｓｓｏｃｉ

ａｔｉｏｎ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｆｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒａｌｃｏｈｏｌｉｃｌｉｖｅｒ

ｄｉｓｅａｓｅ：Ａ２０１８ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，２０１８，３４（５）：

９３９－９４６．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）

中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协

会脂肪性肝病专家委员会．酒精性肝病防治指南（２０１８年更新

版）［Ｊ］．临床肝胆病杂志，２０１８，３４（５）：９３９－９４６．

［２］ＡｌｃｏｈｏｌＤｅｐｅｎｄｅｎｃｅａｎｄＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎＣｏｏｐｅｒａ

ｔｉｏｎＧｒｏｕｐ．Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｎａｌｃｏｈｏｌｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅａｍｏｎｇ

４ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓｉｎ９ｃｉｔｉｅｓｉｎＣｈｉｎａ（１）：Ｍｅｔｈｏｄｏｌ

ｏｇｙａｎｄｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ［Ｊ］．ＣｈｉｎＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈＪ，１９９２，６（３）：

１１２－１１５．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）

酒依赖与肝病问题调查协作组．中国９个城市４种职业人酒依

赖协作研究（一）：方法学及患病率［Ｊ］．中国心理卫生杂志，

１９９２，６（３）：１１２－１１５．

［３］ＣＨＥＮＳＬ，ＭＥＮＧＸＤ，ＷＡＮＧＢＹ，ｅｔａｌ．Ａｎｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃｓｕｒ

ｖｅｙｏｆａｌｃｏｈｏｌｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｉｎｓｏｍｅｃｉｔｉｅｓｏｆＬｉａｏｎｉｎｇＰｒｏｖ

ｉｎｃｅ［Ｊ］．ＪＰｒａｃＨｅｐａｔｏｌ，２０１０，１３（６）：４２８－４３０，４３５．

（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）

陈士林，孟晓丹，王炳元，等．辽宁省部分城市酒精性肝病流行现状

调查［Ｊ］．实用肝脏病杂志，２０１０，１３（６）：４２８－４３０，４３５．

［４］ＬＩＹＭ，ＣＨＥＮＷＸ，ＹＵＺＨ，ｅｔａｌ．Ａｎｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｕｒｖｅｙｏｆ

ａｌｃｏｈｏｌｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｉｎＺｈｅｊｉａｎｇｐｒｏｖｉｎｃｅ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＨｅｐａ

ｔｏｌ，２００３，１１（１１）：６４７－６４９．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）

厉有名，陈卫星，虞朝辉，等．浙江省酒精性肝病流行病学调查

概况［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２００３，１１（１１）：６４７－６４９．

［５］ＹＡＮＨ，ＬＵＸＬ，ＧＡＯＹＱ，ｅｔａｌ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ

ｏｆｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｉｎＮｏｒｔｈｗｅｓｔＣｈｉｎａ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＨｅｐａｔｏｌ，

２０１５，２３（８）：６２２－６２７．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）

ＣＤ］．ＣｈｉｎＪＦｒｏｎｔＭｅｄＳｃｉ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＶｅｒｓｉｏｎ），２０１２，４（９）：

６４－７１．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）

田丽艳，陆伦根．２０１２欧洲肝病学会临床实践指南：酒精性肝

病的治疗［Ｊ／ＣＤ］．中国医学前沿杂志（电子版），２０１２，４（９）：

６４－７１．

［１０］ＶＩＤＡＬＦ，ＬＯＲＥＮＺＯＡ，ＡＵＧＵＥＴＴ，ｅｔａｌ．Ｇｅｎｅｔｉｃｐｏｌｙｍｏｒ

ｐｈｉｓｍｓｏｆＡＤＨ２，ＡＤＨ３，ＣＹＰ４５０２Ｅ１Ｄｒａ－ＩａｎｄＰｓｔ－Ｉ，ａｎｄ

ＡＬＤＨ２ｉｎＳｐａｎｉｓｈｍｅｎ：Ｌａｃｋｏｆａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｗｉｔｈａｌｃｏｈｏｌｉｓｍ

ａｎｄａｌｃｏｈｏｌｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＪＨｅｐａｔｏｌ，２００４，４１（５）：

７４４－７５０．

［１１］ＮａｔｉｏｎａｌＷｏｒｋｓｈｏｐｏｎＦａｔｔｙＬｉｖｅｒａｎｄＡｌｃｏｈｏｌｉｃＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅ，

ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．

Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖ

ｅｒｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．ＭｏｄＤｉｇｅｓｔＩｎｔｅｒｖ，２００７，１２（４）：２６６－２６８．

（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）

中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组．非酒精性

脂肪性肝病诊疗指南［Ｊ］．现代消化及介入诊疗，２００７，１２（４）：

２６６－２６８．

［１２］ＬＩＹ，ＪＩＡＮＧＹ，ＺＨＡＮＧＭ，ｅｔａｌ．Ｄｒｉｎｋｉｎｇｂｅｈａｖｉｏｕｒａｍｏｎｇ

ｍｅｎａｎｄｗｏｍｅｎｉｎＣｈｉｎａ：Ｔｈｅ２００７Ｃｈｉｎａｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅ

ａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ［Ｊ］．Ａｄｄｉｃｔｉｏｎ，２０１１，１０６（１１）：

１９４６－１９５６．

［１３］ＳＡＢＥＲＩＢ，ＤＡＤＡＢＨＡＩＡＳ，ＪＡＮＧＹＹ，ｅｔａｌ．Ｃｕｒｒｅｎｔｍａｎａｇｅ

ｍｅｎｔｏｆａｌｃｏｈｏｌｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓａｎｄｆｕｔｕｒｅｔｈｅｒａｐｉｅｓ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎ

ＴｒａｎｓｌＨｅｐａｔｏｌ，２０１６，４（２）：１１３－１２２．

［１４］ＳＩＮＧＨＳ，ＯＳＮＡＮＡ，ＫＨＡＲＢＡＮＤＡＫＫ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐｔｉｏｎｓｆｏｒ

ａｌｃｏｈｏｌｉｃａｎｄｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ：Ａｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．

ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１７，２３（３６）：６５４９－６５７０．

［１５］ＮＧＵＹＥＮ－ＫＨＡＣＥ，ＴＨＥＶＥＮＯＴＴ，ＰＩＱＵＥＴＭＡ，ｅｔａｌ．Ｇｌｕ

ｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓｐｌｕｓＮ－ａｃｅｔｙｌｃｙｓｔｅｉｎｅｉｎｓｅｖｅｒｅａｌｃｏｈｏｌｉｃｈｅｐａｔｉ

ｔｉｓ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１１，３６５（１９）：１７８１－１７８９．

［１６］ＭＯＲＥＮＯＣ，ＤＥＬＴＥＮＲＥＰ，ＳＥＮＴＥＲＲＥＣ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｅｎ

ｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｓｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅａｌｃｏｈｏｌｉｃ

ｈｅｐａｔｉｔｉｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，

２０１６，１５０（４）：９０３－９１０．

［１７］ＢＪ?ＲＮＳＳＯＮＥ，ＯＬＳＳＯＮＪ，ＲＹＤＥＬＬＡ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ

ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｌｃｏｈｏｌｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅａｆｔｅｒｌｉｖｅｒ

ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎＳｗｅｄｅｎ：Ｉｍｐａｃｔｏｆｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

ｏｎｒｅｃｉｄｉｖｉｓｍ［Ｊ］．ＳｃａｎｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００５，４０（２）：

２０６－２１６．

［１８］ＭＯＲＬＥＹＫＣ，ＢＡＩＬＬＩＥＡ，ＦＲＡＳＥＲＩ，ｅｔａｌ．Ｂａｃｌｏｆｅｎｉｎｔｈｅ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｌｃｏｈｏｌｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ：

Ｍｕｌｔｉｓｉｔｅ，ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ，ｄｏｕｂｌｅ－ｂｌｉｎｄ，ｐｌａｃｅｂｏ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ

ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＢｒＪＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１８，２１２（６）：３６２－３６９．

引证本文：ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌ

ＪｏｕｒｎａｌｓＰｕｂｌｉｓｈｉｎｇＨｏｕｓｅ；ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ

ｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ｅｔａｌ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｐｒｉｍａ

ｒｙｃａｒｅｏｆａｌｃｏｈｏｌｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ（２０１９）［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，

２０２１，３７（１）：３６－４０．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）

中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会消化病学分会，

等．酒精性肝病基层诊疗指南（２０１９年）［Ｊ］．临床肝胆病杂志，

２０２１，３７（１）：３６－４０．

（本文编辑：葛　俊）