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妊娠期急性脂肪肝处理流程

2022-04-22 15:49:23 • 来源：[db:来源]

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2022年4月20日发(作者：陕西省物价局)

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妊娠期急性脂肪肝处理流程

妊娠期急性脂肪肝

转ICU、多科协作、告知病情

胎儿监测母体监测

产科体征实验室检查

B超及NST胎

宫缩、阴消化道症状1.排查性病毒检测

儿宫内安危

道流血、黄疸/瘙痒2.肝肾功能检测

流液、临神智3.凝血功能

产等）尿量、尿/4.血氨监测/神经

口渴系统评估

出血等等5.血糖等

6.B超、MR等检查

临产

胎儿窘迫而

胎儿可存活

病情平稳（能耐受分娩）尽早终止妊娠

分娩干预

分娩仅适用于经产妇已临

产，宫颈条件良好，估计短时

分娩方式倾向于剖宫产

间内可结束分娩者

交代病情：术前术中：

分娩方式及1.麻醉科会诊（注意手1.切口宜取腹部纵切口

围分娩期肝术麻醉方式及麻醉药2.预防产后出血（纠正凝

损害加重物的选择）血功能障碍、加强宫缩、

2.儿科支持术中严密止血）

3.放置腹腔引流管

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治疗

专科医生会诊

护肝治疗

防治凝血功能障碍

防治肝性脑病

防治肾功能衰竭

尽早终止妊娠

必要时血液透析

必要时肝脏移植

术后

1.转肝病专科治疗

2.注意晚期产后出血

3．预防感染

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附表1妊娠期急性脂肪肝的鉴别诊断

妊娠合并脂肪肝急性病毒性

肝炎

发生时间

临床表现

中晚孕，大部分＞35周，任何时期

不适、恶心/呕吐、黄疸、不适、恶心/

精神状态改变、腹痛、可

伴出血、可伴先兆子痫

实验室检查

转氨酶

胆红素

凝血酶原

↑通常＜500

↑通常3－10

↑

中晚孕（20周之后）

不适、高血压、蛋白尿、恶心、腹

HELLP综合征/先兆子痫/子痫

呕吐、黄疸、痛、罕见黄疸、有或无癫痫发作、

腹痛

↑一般＞

1000

↑

±↑

肝炎血清学

＋，↓抗纤

有或无少尿、有或无凝血功能障碍

正常－↑50x

↑偶尔地（通常＜2－3x）

正常除非发生DIC/IUFD/早剥

↑偶尔地

适度地↓抗纤维蛋白酶Ⅲ、蛋白尿、

↓血小板、↑血肌酐、↑尿酸

碱性磷酸酶↑

其他↑氨、↓抗纤维蛋白酶

Ⅲ、↓血小板、↓纤维蛋

白原、蛋白尿、↓葡萄糖维蛋白酶Ⅲ

肝脏组织病

理学

治疗

小叶中心的微泡脂肪、胆

汁淤积

迅速分娩、支持治疗

显著的炎症

和坏死

支持治疗

门脉周纤维蛋白沉积、出血、肝细

胞坏死、感染

硫酸镁对发作的预防、分娩、抗高

血压治疗

妊娠合并胆汁淤

积ICP

发生时间

临床表现

多晚孕期，

瘙痒（在p.m.、

任何时期

高血压、急性肾衰竭、恶心/

溶血性尿毒综合征（HUS）血栓性血小板减少性紫癜

（TTP）

任何时期，60％＜24周

通常有神经系统发现、发热

和肾功能紊乱、微血管病性

贫血标志、重度血小板减少

症

一般正常

掌、足最严重），呕吐、可能有发热和神经系

±黄疸统发现、微血管病性贫血的

标志、重度血小板减少症

实验室检查

转氨酶↑通常＜300一般正常

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胆红素

凝血酶原

经常↑（多＜5）↑（未结合）

一般正常，可能一般正常

一般正常

抗凝血酶酶Ⅲ正常、纤维蛋

白原通常正常、WBC↑、血小

板↓（通常＜20000）、血肌

酐显著↑、尿酸↑、±蛋白

尿

↑（未结合）

一般正常

一般正常

抗凝血酶酶Ⅲ正常、纤维蛋

白原通常正常、WBC↑、血

小板↓（通常＜20000）、血

肌酐正常到轻度↑、±蛋白

尿

不清楚

碱性磷酸酶↑

其他血浆胆汁酸↑

肝脏组织病

理学

治疗

小叶中心的胆汁

淤积、无炎症

乌索脱氧胆酸、

皮质类固醇、消

胆胺、维生素K

报道都有效

不清楚

对不伴有腹泻的HUS可以血

浆置换、输注FFP、血液透

析、皮质激素或抗血小板药

物

血浆置换、对血浆置换无效

的输注FFP（新鲜冷冻血

浆）、皮质激素或抗血小板

药物

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