肝区长期隐痛您的肝该“减肥”吗

随着人们生活水平的不断提高和饮食结构的变化，在我

国，脂肪肝的发病率逐渐上升。目前，脂肪肝在中国的发病率

约为18%，在一些发达城市，这个比例还要更高。特别是近年

来，我国脂肪肝患者出现年轻化趋势，已成为严重影响国民健

康的公共卫生问题。那么，脂肪肝到底是种什么病？具有怎样

的危害呢？什么是脂肪肝要想了解什么是脂肪肝，就要先认识

一下肝脏。肝脏是的重要器官，与物质代谢密切相关，它

对脂质代谢包括脂肪的消化、吸收、氧化、转化等起着重要作

用。正常人的肝内总脂肪量约占肝重的5%，内含磷脂、甘油三

酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。当人进食后，食物中的脂肪经

酶水解并与胆盐结合，由肠黏膜吸收，再与蛋白质、胆固醇和

磷脂形成糜微粒。糜微粒进入肝脏后分解成甘油和脂酸，

脂酸进入肝细胞后在线粒体内氧化、分解而释出能量；或酯化

合成甘油三酯；或在内质网转化为磷脂及形成胆固醇酯。肝细

胞内大部分的甘油三酯与载脂蛋白等，形成极低密度脂蛋白，

并以此形式进入血液循环。若因各种原因使肝脏脂肪代谢功能

发生障碍，脂肪就会在肝组织细胞内储积。当脂肪量超过5%，

就可以称为轻度脂肪肝，超过10%则为中度脂肪肝，超过25%为

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重度脂肪肝。严重的脂肪肝患者，肝脏部位总脂量可达40%～

50%，有些更高达60%以上，其主要成分是甘油三酯及脂酸，而

磷脂、胆固醇及胆固醇脂只有少量增加。脂肪肝的成因从临床

上看，形成脂肪肝的常见原因主要有4个。第一是肥胖。肥胖

者体内脂肪的储积大于消耗，多余的脂肪向肝脏大量转移，堆

积在肝脏内形成脂肪肝。临床观察，肥胖程度越重，发生脂肪

肝的可能性越大。第二是酒精。酒精性脂肪肝在临床上非常多

见，这是因为乙醇及其代谢产物乙醛对肝细胞有直接损害作

用，肝细胞受损后，脂肪在肝内的代谢就受到了影响，导致脂

肪在肝内堆积，形成脂肪肝。第三是病毒性肝炎。一些肝炎病

人会在恢复期出现脂肪肝，原因是肝炎造成肝细胞受损，影响

到肝内脂肪代谢。此外，一些肝炎病人因病过度营养、过度休

息，也会造成脂肪过剩，形成脂肪肝。第四是糖尿病。糖代谢

紊乱时，就会动用脂肪提供能量，从而导致脂肪代谢的紊

乱而形成脂肪肝。另外，长期服用有损肝脏的治疗药物，也会

引起肝细胞损伤，导致脂肪代谢紊乱形成脂肪肝。脂肪肝有什

么危害轻度脂肪肝多无明显的自觉症状，约25%左右的患者仅

有疲乏感。但患者如果不注意治疗，有可能会发展为中、重度

脂肪肝，甚至导致肝硬化。中、重度脂肪肝则可呈现类似慢性

肝炎的表现，如全身乏力、上腹不适、肝区隐痛、腹泻等。严

重患者可有肝脏肿大，少数患者可伴有脾脏肿大，且伴有肝功

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能指标的异常。一部分脂肪肝患者，尤其是肥胖者，平时能吃

能睡，并没有什么不适，给人的感觉很健康。但当肝细胞进一

步受损时，会有肝区胀痛、压痛（睡觉时右侧卧位时肝区疼

痛），并伴有消化道的症状，如腹胀、恶心、食欲不佳，以及内

分泌失调的表现，女性则会出现月经失调等症状。更为严重者

最后会发展成肝硬化，出现腹水、浮肿。此外，由于肝脏是人

体最大的网状内皮细胞吞噬系统，能够通过吞噬、隔离和消

除，改造入侵及内生的各种抗原体。肝细胞脂肪变性或坏死，

将会使肝脏的免疫功能下降，导致抵抗力变差，更容易被

其他疾病感染。脂肪肝的治疗尽管脂肪肝会对造成多种严

重伤害，但它却是一种可逆的病变，采取及时、正确的治疗方

法，完全可以根治。在饮食治疗方面，脂肪肝患者应控制热量

摄入，以便把肝细胞内的脂肪氧化消耗；限制脂肪和碳水化合

物摄入，按标准体重计算，每kg体重每天可摄入脂肪0.5～

0.8g，宜选用植物油或含长链不饱和脂肪酸的食物，如鱼类

等；碳水化合物每天每kg体重可摄入2～4g，食用糖的摄入不

宜过多；高蛋白可保护肝细胞，并能促进肝细胞的修复与再

生，每天每kg体重可摄入1.2～1.5g；优质蛋白质应占适当比

例，例如豆腐、腐竹等豆制品，瘦肉、脱脂奶等；要保证新鲜

蔬菜，尤其是绿叶蔬菜的进食量，以满足机体对维生素的需

要，但含糖多的蔬菜及水果不可进食过多；适量饮水，以促进

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机体代谢及代谢废物的排泄；多食用甲硫氨基酸含量丰富的食

物，如小米、莜麦面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜头、海

米、干贝、淡菜等食品，可促进体内磷脂合成，协助肝细胞内

脂肪的转变。在运动治疗方面，脂肪肝患者的运动项目应以低

强度、长时间的有氧运动为主，此类动力性活动对脂肪肝患者

降脂减肥、促进肝内脂肪消退的效果较好。如慢跑、中快速步

行（115～125m/min）、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛

球、踢毽子、拍皮球、跳舞、广播体操、跳绳和游泳等，可使

交感神经兴奋，血浆胰岛素减少，儿茶酚胺、胰高血糖素和生

长激素分泌增加，抑制甘油三酯的合成，并促进脂肪分解。如

果用“强度×时间”来表示运动量，强度高的运动持续时间要

比较短，如果强度低则持续时间就要长，应按照脂肪肝患者的

生活背景和肥胖程度考虑时间和强度的搭配。运动量应逐步递

增，并做到有恒、有序和有度，每次锻炼时必须完成规定的运

动指标。以快步步行为例，可从5000步/日，渐增至7000～

10000/日，阶段性地增加运动量。也可遵循“3、5、7”原则，

即每日3000m（30min内），每周5次，每次步行后脉搏与年龄

之和为170。不过，在运动治疗中，人们要走出“运动量越

大，治疗效果越好”的误区。运动治疗脂肪肝，要根据患者的

具体情况，包括性别、年龄、体重、平时活动量的大小、锻炼

场所的条件、工作的特殊性，以及是否伴有其他疾病等实际情

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况来制定计划。例如，餐后散步虽然治疗效果较好，但对有些

患者来说可能并不适宜；对一些伴有下肢关节退行性病变的患

者来说，则不宜选择类似慢跑、登梯等关节活动度较大的运

动；年龄和其他健康状况相似的男女青壮年，由于性别、体型

的不同，需要的运动量也各不相同。因此，最好由专业医师根

据患者的具体情况进行综合评估后，做出相应的指导。只要根

据自己的实际情况，注意控制饮食，适当运动，就能保证您的

肝脏远离“肥胖”的困扰，健康与快乐地工作和生活。实习编

辑刘旸

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