脂肪肝患者血生化检查结果分析

伴随居民生活质量的持续性提高，促使饮食结构有所改变，特别是在老龄化

社会到来的背景下，使脂肪肝患者明显增加，检出率约为10%。报道显示，50岁

前体中，男性患者脂肪肝检出率明显高于女性患者，但若超过50岁则未表现

为性别差异。脂肪肝还可称为肝内脂肪变性，即为肝脏内呈现脂肪过度压积的状

况，占比约为肝重量5%左右。同时，脂肪肝为病理性改变，为肝脏损伤早期症状，

若可发现早治疗，则可在阻断脂肪肝进展的同时，还可起到逆转的效果。于临床

检查中，肝脏活体组织为最佳检验标准，但因创伤性特点难以被患者接受，使血

清学检验备受患者青睐，但临床证实还应综合临床表现予以考量。

1.

什么是脂肪肝？

脂肪肝（fattyliver）为威胁机体身心健康的肝脏病变疾病，仅次于病毒

性肝炎，因生活方式和饮食方式的改变，使脂肪肝患病率逐年增高，且呈现年轻

化趋势。即致病诱因为以下方面：

（1）肥胖。肝脏内脂肪堆积和体重间呈现正相关，肥胖症患者中，30-50%

表现为脂肪肝，重度肥胖症者中脂肪肝占比为61-94%，即做好体重控制，是预防

脂肪浸润的关键。（2）酒精。于长期饮酒患者穿刺活检中，75-95%左右表现为

脂肪浸润，若日饮酒量在80-160g以上者，酒精性脂肪肝患病率提高5-25倍。

（3）快速减肥。禁食、过度节食等快速减肥法，则会提高短期内脂肪分解率，

快速降低肝内谷胱甘肽，使之在损害肝细胞的前提下，诱发脂肪肝。（4）营养

不良。蛋白质匮乏是导致脂肪肝的关键，特别是在摄食不足、消化障碍的患者中，

难以促进载脂蛋白合成，使甘油三酯在肝脏内堆积。（5）糖尿病。糖尿病患者

中50%左右表现为脂肪肝，多为成年患者，因脂肪肝、脂肪厚重、进食糖果多等

因素存在相关性。（6）药物。部分药物、化学毒物对蛋白质合成予以抑制，继

而表现为脂肪肝，常见药物为肾上腺皮质激素和嘌呤霉素、四环素与吐根碱等。

（7）妊娠。多见于第一胎妊娠，发病时间为34-40周，具有病情危重和预后效

果差的特点，母婴死亡率为80%、70%。

1.

脂肪肝和血生化检验的相关性

2.1脂肪肝和血脂

调查显示，脂肪肝体中，TC、TG血脂水平出现明显增高，表明脂肪肝会引

起脂代谢紊乱，特别为TG增高，会引起肝脏TG合成、分泌失衡，最终导致代谢

紊乱，若过量脂肪长期在肝脏内堆积，则会构成脂肪肝。同时，LHD-C、HDL-C增

高表现中，脂肪肝和健康体无任何差别，但脂肪肝患者LHD-C出现轻微增高，

HDL-C则表现为轻微降低，这证明LHD-C、HDL-C代谢可能和脂肪肝存在相关性。

2.2脂肪肝和血清酶

经研究证实，B超检查条件下，脂肪肝患者虽未表现为异常状况，但GGT、

AST和ALT活性水平出现增高，则表明脂肪肝患者出现肝细胞，有效的肝细胞保

护措施，则是预防脂肪肝的关键。从整体上来讲，肝细胞损伤和脂肪酸、代谢产

物指标存在相关性，特别为脂肪酸，因高细胞毒性特点，往往会引起线粒体、细

胞与溶酶体膜、长链脂肪酸等损伤。而在血生化检验中，若血脂水平增高，ALT

和AST、ALP等指标出现增高，能够在有效排除胆囊炎、胆管结石和病毒性肝炎

的前提下，鉴别是否为脂肪肝。

2.3脂肪肝和血糖

对于脂肪肝患者而言，多面临血糖水平增高的状态，即二者存在相关性。引

起此现象的原因：脂肪肝会引起肝脏内脂肪聚集，继而导致糖异生强化，而由于

脂肪代谢障碍，则会减弱糖、脂肪转化能力，继而表现为血糖增高。即一旦确诊

为脂肪肝，则应做好血糖指标的测定，预防糖尿病。

2.4脂肪肝和胆汁酸

若肝细胞表现为病变，则会出现胆汁酸、胆红素摄取、分泌及转运障碍，继

而增高TBA和TBil水平。报道显示，和健康体相比，脂肪肝患者中胆汁酸浓

度明显增高，且二者对比有意义，但TBil水平对比无意义，这往往是由胆红素、

胆汁酸转运系统不同导致的。

2.5脂肪肝和乙肝

目前针对脂肪肝、乙肝病毒感染间的相关性还有待商榷，但和健康体相比，

脂肪肝患者乙肝感染风险相对较高，且对比有意义。但班规居民生活方式的改变，

使之在饮食结构持续性变化的前提下，则会使预防措施处于滞后状态。即应做好

乙肝感染体健康教育，通过对乙肝危险因素、症状表现的控制，是预防脂肪肝

合并乙肝的关键。

1.

脂肪肝的诊断、并发症、预防

3.1诊断

（1）非酒精性脂肪肝。若未表现为饮酒史、饮酒转化乙醇量标准，以周为

单位男性患者为140g以内，女性患者为70g以内；排除药物性肝病、肝豆状核

变性和病毒性肝炎等脂肪肝患者；除基础病症外，还表现为肝区隐痛、肝脾肿大

和消化不良的患者；表现为超重肥胖、内脏性肥胖、血脂紊乱和高血压、空腹血

糖增高等代谢综合征患者；血清转氨酶、谷氨酰转肽酶指标表现为轻中度增高，

但丙氨酸氨基转移酶增高幅度明显；于肝脏影像学检查中，满足弥漫性脂肪肝标

准；肝活检组织学检查中，满足脂肪性肝病标准。

（2）酒精性脂肪肝。长期饮酒是判定酒精性脂肪肝的金标准，即饮酒史在5

年以上，折合乙醇量是以日为单位，男性在40g以上，女性在20g以上；或2周

内表现为大量饮酒，日折合乙醇量在80g以上。

3.2并发症

（1）酒精中毒表现。常见周围神经炎、胰腺炎和酒精依赖行为、酒精性肝

炎、肝硬化与贫血舌炎等。（2）营养过剩型脂肪肝并发症。常见糖尿病和高血

压、高血脂、肥胖症与痛风、胆石症及冠心病（全称为冠状动脉粥样硬化）。

（3）营养不良性脂肪肝并发症。常见溃疡性结肠炎、结核病。（4）妊娠急性脂

肪肝并发症。常见败血症、胰腺炎和低血糖、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血。

（5）重症脂肪肝进展肝硬化并发症。常见腹腔积液、下肢水肿、蜘蛛痣；男性

房发育、阳痿或睾丸萎缩；女性存在不孕和闭经状况。

3.3预防

（1）合理膳食。三餐饮食应确保搭配合理，满足粗细合理、营养均衡的特

点，增加蛋白质的摄取，预防脂肪肝；忌烟酒，少食或不食油腻性食物，禁食动

物性脂肪。

（2）合理运动。每日做好运动锻炼，以自身体质对运动项目予以合理选择，

例如羽毛球、打乒乓球和慢跑等，应循序渐进，促进机体脂肪的消耗。

（3）慎用药。药物的服用均应由肝脏解毒，即在用药期间谨防毒副作用，

特别针对肝脏损伤类药物，应慎用药。

（4）调节情绪。时刻保证心情愉快、舒畅，禁止暴怒和气恼，侧重劳逸结

合。