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山西医药杂志２００８年３月第３７卷第３期Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｍａｒｃｈ　２００８，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．３　・２６９・　

可介导ＬＤＬ与外因组织ＬＤＬ受体结合引起动脉粥样硬　

化，ａｐｏＢ升高是重要的冠心病危险因素。　

大。关于冠心病与ａｐｏＡ１、ａｐｏＢ之间的相关性还有待于医　

学界广大学者们的共同探讨。　

参考文献　

１顾云，王绿娅，吴桂贤，等．冠心病和脑梗塞患者载脂蛋白基因　

多态性研究．中华心血管病杂志，１９９９，２７（１）：１３—１６．　

目前，我国临床常采用测定ＬＤＬ－Ｃ的方法来代表　

ＬＤＬ，因而并不能全面评价ＬＤＬ的代谢是否异常。有　

不少学者提出，应以ａｐｏＢ代替ＬＤＬ－Ｃ与ＴＧ作为一线的冠　

心病危险性筛选指标，此外，与ａｐｏＡ１／ａｐｏＢ比值与动脉粥　

样硬呈较显著的负相关。此比值越小，冠心病危险因素越　

三人民医院，０４５０００　

（收稿日期：２ｏ０７—１０—２３）　

作者简介：潘永来，男，１９５６年３月生，主管，阳泉市第　

颞下颌关节紊乱病７２例的咬合治疗　

大同市第五人民医院（０３７００４）孔

山西医科大学第二医院　

维　

杨连平　

颞下颌关节紊乱病（ＴＭＤ）是常见的疾病，长期以来，　

认为其病因与咬合有关，如咬合障碍、错颌、多数后牙缺失、　

１．６治疗方法　

１．６．１常规治疗：对患者进行医疗知识教育，以便患者进　

行自我保护关节，改变不良生活行为；进行必要的心理支持　

治疗；拔除个别无对颌且限制下颌运动的牙齿及倾斜智齿。　

颌间距离改变等，因此咬合治疗ＴＭＤ序列治疗中重要的　

一环。２００４－－２００７年，我科门诊共诊治７２例ＴＭＤ患者，　

临床实践证明，所有患者除ＴＭＤ常规治疗外，采取咬合　

板、调颌、固定矫治器、缺失牙的修复等是有效的方法。　

１资料与方法　

１．６．２咬合板治疗：作殆间矫治，采用稳定、再定位、平面　

导板活动矫治器。　

１．６．３固定或活动矫治治疗：待症状缓解或消除后，根据　

患者要求进行。　

１．６．４调牙台治疗：在咬合板治疗、正畸治疗后，颞下颌关　

节症状缓解，磨除殆障碍点、早接触点。　

１．１临床资料　

ＴＭＤ患者共７２例，影像检查均无骨性关节结构的退　

行性改变，患者来源为：因关节症状为主述的患者４４例；因　

牙列不齐就诊，关节症状由初诊检查发现的患者２８例，年　

龄１４－－４５岁，平均２３．５岁。　

１．２临床表现　

１．６．５修复治疗：颞下颌关节症状缓解后，修复缺失牙恢　

复后牙垂直高度，恢复后牙咀嚼功能。　

２结　果　

以关节症状为主述患者表现为关节弹响、疼痛、张口受　

限；牙列不齐就诊患者以弹响为最多见。　

１．２．１关节症状：以弹响为最多见。①关节弹响：咀嚼肌　

紊乱疾病类２０例，弹响出现在开口初及闭口末；关节结构　

紊乱疾病类２４例，弹响多出现在开口末及闭口初，均为本　

人或检查者所听到的清脆弹响声。②张口受限：１８例有张　

Ｅｌ受限症状，其中最小张Ｅｌ度为一横指。③关节脱位史：有　

２．１根据临床表现及患者主观描述：经综合治疗，６４例患　

者临床症状完全消失，占８９％；其余１８例患者症状均有不　

同程度的减轻，其中伴头痛、耳呜症状者７例，夜磨牙症状　

者１１例。　

２．２　Ｆｆｉｃｔｏｎ颞下颌关节紊乱病指数评分方法：参照文献　

［１］。Ｆｆｉｃｔｏｎ颞下颌关节各项指数评价，６４例临床症状完　

全消失患者治疗前ＣＭＩ：０．４１±０．２０，治疗后０．２８±０．２１．　

Ｐ＜０．０５。　颞下颌关节脱位史１２例（双侧１０例、单侧２例）。④夜磨　

牙：有夜磨牙症状者１２例。⑤其他症状：伴有不同程度头　

痛、耳鸣等症状者８例。　

１．３错殆类型　

７２例患者中，安氏Ｉ类２４例、安氏Ⅱ。类８例、安氏　

３讨　论　

颞下颌关节病的非手术治疗包括咬合板的应用、调　

殆、咬合重建、缺失牙的修复等。通过保守治疗调整咀嚼　

肌的功能状态，调整颞下颌关节内结构之间的关系，使Ｅｌ颌　

系统各部分的功能达到协调一致，消除病因、缓解症状来达　

到理想的治疗效果。　

ＴＭＤ患者采取何种治疗方法及疗效的好坏，在很大程　

Ⅱ　类２４例、安氏Ⅲ类１６例。　

１．４殆因素　

牙尖早接触４６例、锁殆２４例、深覆殆８例、多数后牙　

缺失４例、牙合面过度磨耗４例、无对颌的下颌第三磨牙４　

例。　

１．５　Ｘ线检查　

度上取决于诊断是否正确，根据临床表现、病变的部位和病　

理改变，颞下颌关节紊乱病的发展一般有三个阶段：功能紊　

乱阶段、结构紊乱阶段、关节器质性破坏阶段。本组患者病　

历分析为前两阶段。　

摄薛氏位关节开闭Ｅｌ位片，开Ｅｌ位曲面断层片。７２例　

患者中，有４例关节间隙未见明显改变，６８例有关节间隙　

尽管咬合板对ＴＭＤ的治疗作用在多大程度上来自生　

理性或心理性调节的问题还有争论，但是它对ＴＭＤ的治　

疗作用是肯定的，疗效是明显的。同时用咬合板治疗的过　

程也是进一步明确诊断的过程。咬合板戴入Ｅｌ内后通过改　

的改变，其中单侧改变４０例，双侧改变３２例，以髁突后间　

隙减少最多。５２例出现关节凹、关节结节的改变，骨质有　

不同程度的吸收和增生，２８例有髁突结构的改变。