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２ｏ０２年第１５　

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抗精神病药物导致强迫症及其引起治疗中发作３例报告　

苏宗荣金卫东　李宁　

关抽肥、挂电话　称“脑ｃ１　ｃ控制不住想毫尤　

在精种科药物治疗时，某些病人已拱较好疗效：但是，在　

复控制不住地咒门、

没有改变所用药物剂量，也排除系拒服药的原丽．病情突然　

意义的问题”，烦躁不安。精神检查有被害妄想、牵连观念　思　

强迫观念，Ｎａｒｋｓ量表中强迫靶症状　

速复燃，即进人精神病性状态、紊乱性精神运动性兴奋或其它　

维被洞悉感放强迫行为、

精神病性状态，这种现象称为治疗巾发作（ｂｒｅａｋｔｈｏｕｇｈ　ｅｐｉｓｏｒ－　

ｄｅｒ）‘。觋将我们所见３例病人因抗精神病药物导致强迫症　

状，从而引起精神症状全面发作　现报道于后。　

１病例报告　

病例１。女性　４７岁。因多疑、害怕　行为紊乱】个　，总　

病程２年而＾院。＾院诊断精神分裂症，应用氯氮平治疗，半　

个月后精神症状基本控制，在２０天时氯氮平为２５０ｍ　日，血　

药浓度４３１．１　Ｌ．第２３天出现强迫性思维，反复多次、无法　

控制的想“大仙”　自知无必要，且有明显的　抵抗”，但强迫一　

直存在，为此焦虑不安、失眠　同时原来住院时的症状复现．考　

虑系氯氨平引起的副反应，加用舒乐、加Ｉ用非那根，再加　

用氯丙眯嗪均无效。为此，碱用氯氮平为１５０ｍ　Ｅｔ，强迫症　

状消失，测氯氨平血药港度为３８０ｐ．ｇ／Ｌ．此时精神症状全面好　

转并逐渐消失，白知力恢复出院。　

病例２，女性，２５岁。因疑被害、行为紊乱６年伴生活懒　

散、发呆、半年。于２０００年６月２９日下午人院，诊断为精神　

分裂症　给予氯氮平、维思通治疗，上述精神症状好转　佩如当　

氯氮平加至１５０ｍ　日、维思通２　５ｍｇ／Ｕ时出现强迫性思维　

反复、不可控制的思考某个问题。考虑系氯氮平所致　逐渐撤　

氧瓤平，加用维思通，在氯氮平完全ｊ赦去后的半个月后、强迫　

思维虽然减轻．但是击¨出现强迫仪式，表现在吃饭前必须站　

立、数１、２、３、４．或在走路启动前也必须数１、２、３、４，并且有反　

复多次，为此考虑可能与维思通有关，逐渐减维思通，加用氯　

氮平．在碱完维思通的１周左右，加用舒必利，强迫症状一直　

存在．为进～步减轻强迫症状，加用氯丙咪礤，强迫症状略有　

好转＝在整个３个多月的治疗过程中．强迫症状的出现都伴　

随着乱语、疑被害、行为紊乱、生活懒散、发呆等症状的Ｊ川重，　

由于瘸人病程６年，没有进行过系统的治疗，在出院时仍然有　

部分强迫症状丑其它精神症状。　

病例３，男，２５岁，未婚，大专文化。周多疑　思维怪异２　

年，伴强迫炎门、关抽艇６个月。于１９９９年６月】日首次＾　

院。病人于１９９７年６月始出现多疑　认为有人吉他　电话帆　

里有窃听器，被人跟踪、监视，男０人能知道自己的想法。并反　

作青单位：２１３００３江苏省常州斜放军第１０＂－２医院　

分８分。诊断为精神分裂症偏执型。给予维思通治疗，住院　

第１２天维思通剂量３ｍｇ／Ｃｌ时被害观念、牵连观念、思维被洞　

悉等症状基本消失，强迫行为敬强迫观念好转。住院第１４天　

始出现发作性焦虑、紧张，强迫观念加重　控制小住地担心家　

中ｆ１没锁好．抽屉没芙好，强迫靶症状分１３分＝逐渐加大维　

恩通至６ｍ　Ｈ．治疗４０天后上进症状无好转．井出现ＥＰＳ、即　

逐渐停服维思通，政服氯氮平浩疗，于住院第６０天氯氯平剂　

量３５０ｍｇ／日，强迫症状消失。强迫靶症状４分。随沂３月症　

状平稳。　

２讨　论　

精神分裂症的强迫症状有原发和继发之分，其中继发性　

与抗精神病药物有直接关系　，在其ｔ｝－又　氯氮平最为常　

见　，这可能与氯氪平对５一ＨＴ受体阻断作用有盖。因此　

能阻断５一Ｈｒ受体的　物维思通也有可能引起强迫症状　。　

我们报道的３倒均是由过两种药物所引起，隔此在减少刊］应　

曲物的同时．强迫症状会消失或减轻　这是与曲物有咒的强迫　

症状的主要特点之一。　

值得注意的是　本３例病人枉出现药物所致强迫症状的　

ｌ司时．原来某些精神病性症状，以及相关的焦虑和痛苦．都垒　

面的表现出来　可见。这种强迫症状的出现，已经不仅仅是单　

纯的一种症状的出现．而是疾病好转或痊愈的状况向疾病发　

作的一次转发，这就是所谓的治疗ｒ１　发作、临床医帅戊予以重　

视。　

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