当代医学　２０１７年８月第２３卷第２２期总第４６５期

３讨论　

Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇ．２０１７，Ｖｏ１．２３Ｎｏ．２２ＩｓｓｕｅＮｏ．４６５　

综上所述，对肝硬化门静脉高压致上消化道出血患者应　

用醋酸奥曲肽联合盐酸普萘洛尔治疗效果确切，利于提高抢　

救效果，快速止血，预防再次出血，值得推广。　

参考文献　

［１］　张击波．奥曲肽联合普萘洛尔对肝硬化上消化道出血患者血　

流动力学指标的影响［Ｊ］．中国基层医药，２０１４，２１（２３）：３６３０—　

３６３１，３６３２．　

肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血发病机制存在　

一定的特殊性，这也使得临床治疗的难度较大，容易再次出　

血　。食管胃底静脉曲张破裂是导致上消化道出血的主要　

原因，肝硬化患者肝窦内的阻力增大，门静脉血流的回流受　

阻，从而导致门静脉高压，门一腔静脉系统交通支是开放的，　

加上胃冠状动脉与腔静脉系统的食管静脉、奇静脉是相吻合　

的，故而容易出现食管胃底静脉曲张　。再加上胃酸腐蚀、腹　

内压升高、剧烈咳嗽等就可能导致食管胃底静脉曲张破裂，　

诱发上消化道出血　。针对发病机制，本研究认为在临床治　

疗中必须有效降低门静脉压力，这是预防再次出血的关键。　

醋酸奥曲肽是消化系统药物，是人工合成的八肽类药　

物，其能有效抑制生长激素，抑制消化系统的激素过度分泌，　

［２］　郑虎园．奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临　

床效果分析［Ｊ］．中国继续医学教育，２０１６，８（１７）：１７３—１７４．　

［３］　孙桂前．肝硬化继发上消化道出血应用醋酸奥曲肽联合硝酸　

甘油的疗效观察［Ｊ］．当代医学，２叭４，２０（３１）：１４５—１４６．　

［４］　魏归春．奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的疗　

效及其对门静脉和脾静脉血流动力学的影响［Ｊ］．中国现代医　

生，２０１４，５２（２７）：３６—３８．　达到止血的目的　。醋酸奥曲肽能有效降低门静脉、脾静脉　

的血流量，缓解侧支循环的压力，还能降低食管胃底曲张的　

［５］　付谦．奥曲肽、普萘洛尔联用对肝硬化上消化道出血患者止血　

静脉压力，预防食管胃底静脉的曲张破裂　。盐酸普萘洛尔　

是非选择性的　受体阻滞剂，其作用机制为：阻断心脏的　

１受体，降低心输出量，从而减少内循环的血容量，达到降低　

门静脉压力的效果；另外，还能阻断血管的　受体，增加内　

效果及血流动力学影响［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１６，３７　

（２５）：３１７８—３１７９．　

［６］　覃永旗，彭云波．醋酸奥曲肽联合盐酸普萘洛尔治疗肝硬化门　

静脉高压致上消化道出血患者４０例的『临床效果［Ｊ］．内科，　

２０１５，ｌＯ（１）：２２—２３．　

脏血管ａ受体的活性，从而减少血流量，降低肝窦内压以及　

门脉压。将普萘洛尔与醋酸奥曲肽联合能快速止血，降低门　

静脉压力，消除病因，预防再次出血　。本研究结果显示观　

察组患者的治疗总有效率更高，且治疗７天内的再出血率　

低，门静脉和脾静脉血流量低于对照组（Ｐ＜０．０５）。　

［７］　吴惠慈，何书为．醋酸奥曲肽联合治疗肝硬化继发上　

消化道出血疗效观察［Ｊ］．中国生化药物杂志，２０１２，３３（５）：　

６５２—６５３．　

［８］　李刚．醋酸奥曲肽联合盐酸普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压致　

上消化道出血的临床效果［Ｊ］．１廿界临床医学，２Ｏｌ６，１０（２）：９７．　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—４３９３．２０１７．２２．０４９　一一临床研究一一　

强迫症患者行团体心理治疗的临床价值评析　

张竹莲，刘茂铎，徐清　

（福建省龙岩市第三医院（临床心理科），福建

摘要：目的探讨强迫症患者行团体心理治疗的临床价值。方法

龙岩３６４０００）　

选取６４例强迫症患者，均采用舍曲林５０￣２００　ｍｇ／ｄ治疗，其中３２例　

两组患者经治疗后强迫症状、生活质量均得到改善，观　

患者采取团体心理治疗，设定为观察组，其余３２例作为对照组进行临床对比，观察两组患者治疗前、治疗后８、ｌ２周末的耶鲁一布朗强迫症状量　

表（Ｙ—ＢＯＣ８）评分，观察两组治疗前、治疗１２周末的生存质量量表（ＳＦ一３６）评分。结果

察组改善效果均明显优于对照组（．ｐ＜Ｏ．０５）。结论

用。　

强迫症患者采用团体心理治疗能够有效缓解强迫症状缓解，提高生活质星，值得临床应　

关键词：强迫症；团体心理治疗；耶鲁一布朗强迫症状量表；生存质量量表；舍曲林　

强迫症也就是强迫性神经症，此疾病发生后主要症状为　强迫症患者，均采用舍曲林５０￣２００　ｍｇ／ｄ治疗，其中３２例患　

频繁而持续性的强迫动作或强迫观念　。大部分研究仍然　

此疾病采用药物治疗结合心理治疗可达到最佳治疗效　

果　。本文选取６４例强迫症患者，探讨舍曲林治疗基础上予　

以团体心理治疗的效果，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１临床资料选取本院２０１４年２月￣２０１５年８月６４例　

一

者采取团体心理治疗，设定为观察组，其余３２例作为对照组　

进行临床对比。观察组中有男１７例，女１５例；年龄１６￣６０　

岁，平均年龄（３５．４±３．６）岁。对照组中有男１８例，女１４例；　

年龄１６￣５９岁，平均年龄（３５．１±３．２）岁。两组基础治疗对　

比差异无统计学意义，可临床对比。　

１．２方法两组患者均服用舍曲林５０￣２００　ｍｇ／ｄ，持续使　

用ｌ２周。在此基础上，观察组实施团体心理治疗，通过同质　

ｌ１４—　

当代医学　２０１７年８月第２３卷第２２期总第４６５期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇ．２０１７，Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．２２　Ｉｓｓｕｅ　Ｎｏ．４６５　

性开放式团体模式进行配合治疗，每组６～ｌＯ名成员，需两　

名专职心理治疗师进行带领。治疗持续９０ｍｉｎ／次，１次／周，　

１．４统计学方法数据均通过ＳＰＳＳ１９．０分析，计量资料采　

用“　±ｓ”表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料用例数（　）表　

示，计数资料组间率（％）的比较采用　检验。Ｐ＜０．０５表示　

差异有统计学意义。　

２结果　

共１２次。在开始治疗前期，均需与患者开展单独交流工作，　

确定其病情程度。先实施３次团体心理辅助，以便患者对辅　

导师与队员产生信任感，使得交流过程可保持愉快。然后通　

过３次辅导促使团队中的患者可形成较为团结的整体，患者　

均可呈现日常生活状态，促使患者改变纠正非正常的思想。　

２．１两组强迫症状ｙ－ＢＯＣＳ评分比较两组治疗前、治疗８　

最后通过３次辅助使得患者可具有正确认知及思维方式，使　

之意识到团体治疗己完成，帮助患者进入正常生活状态及工　

作中。　

周末的总分、强迫思维、强迫行为评分对比差异均无统计学　

意义，观察组治疗１２周末时强迫思维评分与对照组比较明　

显降低，差异有统计学意义（ｔ＝９．４５１，Ｐ＜０．０５）；观察组总　

分、强迫思维、强迫行为评分在治疗８周末、１２周末时与治疗　

１．３临床疗效观察强迫症状：通过Ｙ－ＢＯＣＳ评分观察患者　

治疗前、治疗８、ｌ２周末时评分，包括１０个项目，其中５个项　

前比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），且治疗后２个时间段　

目为强迫观念、５个为强迫行为　。生活质量：通过ＳＦ－３６对　

对比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；对照组的强迫行为、强迫　

治疗前、治疗ｌ２周末进行评分，此量表中有８个健康概念及　

思维评分在治疗ｌ２周末、８周末时对比差异无统计学意义，　

１个健康变化的自评　。　

其余时间段评分对比差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见　

表１。　

表ｌ两组患者治疗前后￣－ＢＯＳＣ评分比较（　±Ｓ，分）　

注：亡Ｊ、Ｐ，为治疗８周末与治疗前对比值；ｔ　、　为治疗１２周末与治疗前对比值；　、　为治疗１２周末与治疗８周末对比值　

２．２两组生活质量比较两组治疗前ｓＦ一３６各个因子评分　通过研究可知，观察组患者在治疗８、１２周末时的强迫　

比较差异均无统计学意义，观察组ｌ２周末ｓＦ一３６各个因子与　

症Ｙ—ＢＯＣＳ评分得到显著改善，与治疗前比较差异有统计学　

治疗前对比差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；对照组治疗后　意义（Ｐ＜Ｏ．０５），且随着治疗时间的延长，其改善程度更为明　

ＧＨ、ｖＴ、ｓＦ、ＲＥ、ＭＨ与治疗前对比差异有统计学意义（Ｐ＜　显；观察组患者在治疗１２周末时的生活质量ｓＦ一３６评分得到　

０．０５）；观察组治疗后ＲＰ、ＧＨ、删与对照组比较差异有统计学　

显著改善，与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。总　

意义（Ｐ＜０．０５）。　

之，在舍曲林治疗基础上实施团体心理治疗对于强迫症患者　

３讨论　

具有明显效果，可显著改善临床症状，提高生活质量，值得临　

床推广应用。　

强迫症在临床中是比较常见的一种神经精神疾病，是焦　

虑障碍症状　，主要表现为患者出现意识的反强迫及强迫，　

参考文献　

会做一些并无任何意义或是违背自身意愿的行为，但是并无　

［１］杨磊，李幼辉，连楠，等．团体心理治疗对强迫症患者治疗的疗　

法进行有效控制，使得患者及其家庭、社会均受到不利的影　

效因子研究［Ｊ］．中国实用医刊，２０１２，３９（８）：２８—３１．　

响。临床中通常予以药物治疗结合心理治疗，其效果显　

［２］　成晓洁，张荣，喻小念，等．团体认知行为心理治疗在慢性疼　

著　。　痛患者中的应用研究［Ｊ］．江西医药，２０１１，４６（６）：４９５—４９７．　

一１１５～　

当代医学　２０１７年８月第２３卷第２２期总第４６５期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇ．２０１７，Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．２２　Ｉｓｓｕｅ　Ｎｏ．４６５　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—４３９３．２０１７．２２．０５０　一临床研究一　

经皮椎间孔脊柱内镜术式对继发性腰椎管狭窄症　

患者的疗效及ＶＳＡ、ＯＤ　Ｉ评分的影响　

金昌映，胡志鹏，胡绪宙　

（江西省南昌市新建区人民医院骨科，江西

摘要：目的

南昌　３３０１００）　

临床纳入９６例继发性腰椎管狭窄症　研究继发性腰椎管狭窄症患者采用经皮椎间孔脊柱内镜术式治疗的临床效果。方法

患者作为研究对象，采用随机抽签法分为两组，各４８例。其中４８例患者采用传统开放式手术治疗作为对照组，另４８例患者采用经皮椎间孔　

脊柱内镜术治疗作为观察组。观察两组患者手术情况、疼痛情况、关节功能情况。结果观察组手术时间、出血量及住院时间均明显优于对　

照组，差异有统计学意义（ＪＤ＜Ｏ．０５）。术前观察组ＶＡＳ、ＯＤＩ与对照组对比差异无统计学意义；术后观察组ＶＡＳ、ＯＤＩ与对照组对比差异有统计学　

意义（ＪＤ＜０．０５）。结论

用及推广。　

经皮椎问孔脊柱内镜术治疗继发性腰椎管狭窄症效果较好，明显缩短手术时间，创伤小，促进患者恢复，值得临床应　

关键词：腰椎管狭窄症；经皮椎间孔脊柱内镜术；疼痛；关节功能；疗效　

腰椎管狭窄症是临床常见的腰椎病之一，主要由各种原　

因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊、脊髓等，导致神经功能　

障碍等症状的出现　。继发性腰椎管狭窄症好发于中老年　

人，是导致跛行的主要因素之一，严重影响患者生活质量　

例。观察组中男２９例，女１９例，年龄２５￣７５岁，平均年龄　

（４９．４±５．６）岁。病程ｌ～ｌ２年，平均病程（５．８±０．８）年。　

病变节段：Ｌ。～ｋ节段９例，Ｌ　～Ｌ　节段２２例，Ｌ　～ｓ　节段１７　

例。两组患者上述资料（性别、年龄、病程以及病变节段）比　

较差异均无统计学意义。　

１．２方法　

和身心健康　。临床上以恢复患者神经功能，提高日常生活　

能力和质量为主要治疗原则　。临床上传统采用开放式手　

术治疗，尽管可有效进行减压，但创伤较大，并发症多，远期　１．２．１　对照组对照组患者给予传统开放式手术治疗，患　

疗效并不理想　。随着微创技术的发展，经皮椎间孔脊柱内　

镜技术为微创手术提供了新方式，因此本文对本院继发性腰　

者取仰卧位，全麻后进行手术，术中Ｃ型臂ｘ线机定位狭窄椎　

管位置，后正中入路做ｌＯ　ｃｍ长切口，逐层分离皮肤、筋膜及　

肌肉组织，暴露椎体，剥离椎板骶棘肌，暴露病变节段棘突和　椎管狭窄症患者进行手术治疗，探讨经皮椎间孔脊柱内镜术　

的临床疗效，现报道如下。　

椎板关节突。再次行ｃ型臂ｘ线机确认病变位置，螺钉在透　

视下拧入椎弓根，切除病变棘突和椎板，保留关节突。切除　

多余增厚的黄韧带，扩大恻隐我，融合器融合，冲洗切口后凿　

１资料与方法　

１．１临床资料本次选取９６例本院２０１４年３月￣２０１６年３　

开剩余椎板、关节突等，充分植骨。后放置引流器引流，关闭　

切口。　

月期间收治的继发性腰椎管狭窄症患者作为研究对象。纳　

入标准：（１）经ＣＴ、ＭＲＩ检查和诊断符合继发性腰椎管狭窄症　

诊断标准　的患者；（２）年龄超过１８周岁的成年患者；（３）符　

１．２．２观察组观察组患者行经皮椎问脊柱内镜术治疗，　

患者取卧位，使用亚甲蓝做椎间盘造影，根据造影结果确定　

合手术适应证的患者。排除标准：（１）ｈＥ除精神异常、认知障　

碍等无法配合医师治疗研究的患者；（２）排除既往有脊柱手　

术史的患者；（３）排除合并感染的患者；（４）排除凝血功能异　

责任椎。使用１８Ｇ穿刺针在平髂翼、棘突连线旁做ｌｌ　ｃｍ穿　

刺点，ｃ型臂ｘ线机引导下穿刺，穿刺针紧贴关节突，平行于　

椎间板进入椎间孔。沿穿刺针方向置入导丝，沿导丝做７　ｃｍ　

长切口，逐渐进行３级扩张，透视下导管位置满意后拔管，３　

级环锯逐级打磨相应关节突，扩大椎间孔。后在透视下置入　

常者；（５）排除对造影剂过敏的患者。根据随机抽签法分为　

两组。对照组中男３Ｏ例，女１８例，年龄２８￣７６岁，平均年龄　

（４９．６±５．８）岁。病程１～１２年，平均病程（５．６±０．８）年。　

病变节段：Ｌ。～Ｌ　节段１０例，Ｌ　～Ｌ　节段２３例，Ｌ　ｕＳ。节段ｌ５　

７．５　ｍｍ工作套管，置入椎间孔镜，探查椎管，髓核钳摘除蓝染　

部分髓核，低温等离子射频消融残留髓核组织。切除上关节　

［３］　王纯，张亚林，张宁，等．团体归因治疗与５一羟胺回收抑制　

剂对抑郁症焦虑症、强迫症患者的神经生物学作用比较［Ｊ］．　

中华行为医学与脑科学杂志，２０１３，２２（７）：５９８—６０２．　

２０１３，２６（１）：ｌ９—２３．　

［６］　严叶良．团体心理治疗对缓解期精神分裂症认知功能的作　

用［Ｊ］．中国健康心理学杂志，２０１２，２０（１２）：１８４７—１８４８．　

［４］　连楠，李幼辉，宋学勤，等．强迫症患者行团体心理治疗的效　

果观察［Ｊ］．山东医药，２０１３，５３（７）：５９—６１．　

［５］　季锦毅，张毅蓉．音乐治疗和团体心理治疗对慢性精神分裂　

症患者精神症状及社会功能影响的研究［Ｊ］．四川精神卫生，　

一

［７］　陈德．首诊强迫症患者的临床特点、心理防御机制分析［Ｊ］．　

健康之路，２０１４，１３（１０）：１６８—１６９．　

［８］　梁炜，长红梅，张迎黎，等．强迫症患者的执行功能特点［Ｊ］．　

现代预防医学，２０１４，４１（５）：８６２—８６４，８６７．　

１１６—