精神医学杂志２０１６年第２９卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１６，Ｖｏｌ　２９，Ｎｏ．５　

文拉法辛和氟西汀治疗强迫症对照研究　

高丽红路光辉　

【摘要】　目的探讨文拉法辛治疗强迫症的疗效和安全性。方法将８０例强迫症患者随机分为研究组和对照组，各　

４０例，研究组应用文拉法辛系统治疗，对照组应用氟西汀系统治疗，为期８周。于治疗前及治疗后第２…４　６　８周末采用　

耶鲁一布朗强迫量表（Ｙ．ＢＯＧＳ）、汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）及治疗中需处理的不良反应症状量表（ＴＥＳＳ）评定疗效和不　

良反应。结果治疗后第８周末两组总有效率及总不良反应发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗后第４、８　

文拉法辛治疗强迫症有　

周末研究组Ｙ—ＢＯＣＳ和ＨＡＭＡ评分较治疗前降低（Ｐ＜０．０５），治疗后第８周末对照组Ｙ—ＢＯＣＳ和ＨＡＭＡ评分较治疗前　

降低（Ｐ＜０．０５）；治疗后第４周末研究组Ｙ—ＢＯＣＳ和ＨＡＭＡ评分低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论

效、安全，效果与氟西汀相当。　

【关键词】　文拉法辛

【中图分类号】Ｒ７４９．７　

氟西汀强迫症　

【文章编号】２０９５—９３４６（２０１６）一０５—０３５６—０３　【文献标识码】Ａ　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—９３４６．２０１６．０５．０１　１　

Ａ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｖｅｎｌａｆａｘｉｎｅ　ＶＳ．ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ－ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．ＣＡ０　Ｌｉｈｏｎｇ，ＬＵ　

Ｇｕａｎｇｈｕｉ．Ｚｉｂｏ　Ｍｅｎｔａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃｅｎｔｅｒ，Ｚｉｂｏ　２５５１００，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｖｅｎｌｆａａｘｉｎｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ　ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　

ｄｉｓｏｒｄｅｒ（ＯＣＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　８０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＯＣＤ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝４０）ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　

ｖｅｎｌｆａａｘｉｎｅ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｆ　ｎ＝４０）ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｆｕｏｘｅｔｉｎｅ　ｆｏｒ　８　ｗｅｅｋｓ．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ　Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ　

Ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　Ｓｃａｌｅ（Ｙ—ＢＯＣＳ），Ｈａｍｉｌｔｏｎ　Ａｎｘｉｅｔｙ　Ｓｃａｌｅ（ＨＡＭＡ）ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｅｍｅｒｇｅｎｔ　Ｓｙｍｐｔｏｍ　Ｓｃａｌｅ（ＴＥＳＳ）ａｔ　ｂａｓｅｌｉｎｅ　ａｎｄ　

ａｔ　ｔｈｅ　２　．４　．６　ａｎｄ　８　ｗｅｅｋｅｎｄ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　

ｒａｔｅ　ｏｆ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｔ　ｔｈｅ　ｅｎｄｐｏｉｎｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂａｓｅｌｉｎｅ，ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　Ｙ—ＢＯＣＳ　ａｎｄ　ＨＡＭＡ　ｉｎ　

ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ａｔ　ｔｈｅ　４　ａｎｄ　８　ｗｅｅｋｅｎｄ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）ａｎｄ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　Ｙ—ＢＯＣＳ　ａｎｄ　ＨＡＭＡ　ｉｎ　

ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ａｔ　ｔｈｅ　８　ｗｅｅｋｅｎｄ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ａｔ　ｔｈｅ　４　ｗｅｅｋｅｎｄ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　Ｙ—　

ＢＯＣＳ　ａｎｄ　ＨＡＭＡ　ｉｎ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｔ’Ｓ　ｅｆｅｃｔｉｖｅ　

ａｎｄ　ｓａｆｅ　ｆｏｒ　ｖｅｎｌａｆａｘｉｎｅ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＯＣＤ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｓ】ｄ　Ｖｅｎｌｆａａｘｉｎｅ　Ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ　Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　

强迫症是临床常见的一类精神疾病，发病率约为　

诊于某精神卫生中心门诊治疗的强迫症患者。人组标　

１．１％～１．３％，患者以无法控制的强迫观念和强迫行　

为为主要表现，具有起病早、病程迁延等特点，常给患　

者带来巨大的焦虑和痛苦，严重时可损害患者的社会　

和职业功能，是难治的精神障碍之一＿１Ｉ２ｊ。目前选择　

性５一羟胺（５－ＨＴ）再摄取抑制剂（ＳＳＲＩｓ）类抗抑郁药　

准：符合国际疾病分类第１０版（ＩＣＤ．１０）中强迫症诊　

断标准；耶鲁一布朗强迫量表（Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ　Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ　

Ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　Ｓｃａｌｅ，Ｙ—ＢＯＣＳ）总分≥ｌ６分；首次就诊，未　

曾应用精神科药物系统治疗；病程≥６个月；年龄１８　

～６０岁；男女不限；患者及其家属签署知情同意。排　

物常作为强迫障碍治疗的首选用药，主要代表药物包　

括氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明等，并取得了较好的疗　

效　Ｊ。文拉法辛属于苯乙胺类抗抑郁药物，它能显　

除标准：曾有颅脑外伤史或有脑器质性病变者；患有严　

重心脑血管疾病，肺部感染等躯体疾病者；既往有酗酒　

及其他精神活性物质接触及滥用史者；既往有药物过　

敏史者；精神发育迟滞及其他精神疾病者；４周前服用　著抑制５－ＨＴ和ＮＥ在神经突触部位的再摄取，能微弱　

抑制ＤＡ的重摄取，对抑郁症状、强迫症状均有较好疗　

效　ｌ７＿。本研究着重研究文拉法辛对强迫症患者的疗　

效和安全性，其结果报告如下。　

１对象与方法　

其他抗抑郁药物者；妊娠或哺期妇女；育龄妇女尿妊　

娠试验阳性者。研究已获得相应伦理委员会审核。将　

符合入组条件的８Ｏ例患者按就诊次序用掷硬币法随　

机分成研究组（文拉法辛）和对照组（氟西汀）两组。　

研究过程中无脱落患者。其中研究组４０例，男ｌ４例，　

１．１对象人组患者为２０１４年７月～２０１５年７月就　

作者单位：２５５１００山东淄博，淄博市精神卫生中心　

３５６　

精神医学杂志２０１６年第２９卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１６，Ｖｏｌ　２９，Ｎｏ．５　

女２６例；年龄ｌ８—５Ｏ岁，平均（３３．７８±１５．１２）岁；病　

程９～３３个月，平均（２１．０４±１１．５７）个月。对照组４０　

要不良反应为血压升高４例，心动过速２例，恶心１　

例，失眠１例，总发生率为１７．５０％；对照组主要不良　

例，男ｌ５例，女２５例；年龄ｌ９～５ｌ岁，平均（３４．１２±　

１４．８９）岁；病程８～３４个月；平均（２０．６８±１３．４６）个　

月。两组在年龄、性别构成比、病程方面比较差异均无　

统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

１．２方法　

１．２．１　研究流程本研究采用随机对照的实验设计。　

反应为恶心３例，失眠２例，头痛２例，激越１例，总发　

生率为１５．００％。两组总不良反应发生率比较差异无　

统计学意义（　＝０．０９，Ｐ＝０．７６２）。所有不良反应都　

较轻微，短期内缓解，未见严重后果。所有患者常规实　

验室检查均未见明显异常。　

表１两组治疗前后Ｙ—ＢＯＣＳ和ＨＡＭＡ评分比较（　±ｓ）　

研究组患者服用文拉法辛缓释片系统治疗，起始剂量　

７５　ｍｇ／ｄ，两周之内增加用药剂量，最终用药剂量为　

１５０～２２５　ｍｇ／ｄ；对照组患者服用氟西汀系统治疗，起　

始剂量２０　ｍｇ／ｄ，两周之内增加用药剂量，最终用药剂　

量为４０～６０　ｍｇ／ｄ。用药时间均为８周。观察期间禁　

止合并其他任何精神科药物，有严重睡眠障碍患者可　

短期（连续用药小于２周）合用苯二氮煞类药物。　

１．２．２效果观察采用Ｙ－ＢＯＣＳ量表、汉密尔顿焦虑　

量表（Ｈａｍｉｌｔｏｎ　Ａｎｘｉｅｔｙ　Ｓｃａｌｅ，ＨＡＭＡ）、治疗中需处理　

的不良反应症状量表（Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｅｍｅｒｇｅｎｔ　Ｓｙｍｐｔｏｍ　

Ｓｃａｌｅ，ＴＥＳＳ）于治疗前及治疗后第２、４、８周末分别评　

定１次，以观察疗效和安全性。用Ｙ．ＢＯＣＳ减分率评　

定疗效　Ｊ，≥５０％为痊愈，３５％～４９％为显效，２０％　

一３４％为有效，＜２０％为无效，减分率＝（治疗前评　

分－治疗后评分）／治疗前评分×１００％，有效率＝（痊愈　

例数＋显效例数＋有效例数）／总例数×１００％。评定　

人员均为主治医师以上级别，研究前对其实施培训，并　

进行了一致性试验，Ｋａｐｐａ＝０．８８。于治疗前及治疗后　

第８周末对全部人组患者检测血、尿常规，肝功及心电　

图、脑电图，于治疗前及治疗后第２、４、８周末对全部入　

组患者分别测血压。　

１．２．３统计学方法测量数据输人ＳＳＰＳ　１７．０版进　

行统计学分析，计量数据采用独立样本ｔ检验，计数资　

料采用卡方检验。检验标准　＝０．０５。　

２结果　

２．１两组疗效比较治疗后第８周末研究组痊愈５　

例，显效１６例，有效１３例，无效６例，有效率为　

８５．００％；对照组痊愈６例，显效１４例，有效１５例，无　

效５例，有效率为８７．５０％。两组有效率比较，差异无　

统计学意义（　＝０．１１，Ｐ＝０．７４５）。　

２．２两组治疗前后Ｙ—ＢＯＣＳ和ＨＡＭＡ评分比较治　

疗后第４、８周末研究组Ｙ－ＢＯＣＳ和ＨＡＭＡ评分均较治　

疗前降低（Ｐ＜０．０５），治疗后第８周末对照组Ｙ－ＢＯＣＳ　

和ＨＡＭＡ评分较治疗前降低（Ｐ＜０．０５）；治疗后第４　

周末研究组Ｙ．ＢＯＣＳ和ＨＡＭＡ评分低于对照组（Ｐ＜　

０．０５）。见表１。　

２．３两组不良反应比较治疗后第８周末研究组主　

注：与治疗前比较，　Ｐ＜０．０５　

３讨论　

强迫症是一种难以治疗的精神疾病，预后差，致残　

率高，其发生机理可能与脑内５－Ｉ－ＩＴ功能低下或突触　

间隙可利用５－ＨＴ含量降低有关　。氟西汀能选择性　

地抑制５．ＨＴ再摄取，可提高脑内５一ＨＴ受体功能，增　

加突触间隙５．Ｉ－ＩＴ含量，从而可以治疗强迫症状¨　。　

文拉法辛可同时抑制５．ＨＴ和去甲　肾上腺素的再摄　

取，其抗强迫作用可能是因为去甲肾上腺素的功能变　

化会影响脑内５－ＨＴ功能，或者是因为文拉法辛可同　

时调节５．ＨＴ和肾上腺素的功能变化¨　。国内有研究　

表明　，文拉法辛对强迫症治疗效果较好。本研究　

中治疗后第４、８周末研究组Ｙ－ＢＯＣＳ和ＨＡＭＡ评分均　

较治疗前降低，说明文拉法辛可有效改善强迫症患者　

的临床症状，该结果支持上述观点。治疗后第８周末　

两组患者的Ｙ—ＢＯＣＳ和ＨＡＭＡ评分比较差异无统计　

学意义，并且两组的临床疗效大致相当，说明文拉法辛　

和氟西汀在治疗强迫症方面，两者的临床疗效基本相　

当。但治疗后第４周末研究组Ｙ．ＢＯＣＳ和ＨＡＭＡ评分　

较治疗前先有了下降，说明文拉法辛在改善强迫症患　

者临床症状方面起效较快，这对增强患者治疗依从性、　

缓解患者主观痛苦感等方面具有一定的临床意义，其　

发生机制可能与文拉法辛在剂量≤７５　ｍｇ／ｄ时仅作用　

于５．ＨＴ受体，在剂量≥１５０　ｍｇ／ｄ时可同时作用于５一　

ＨＴ与肾上腺素受体，其与肾上腺素Ｂ受体的快速下　

调作用、ＤＡ再摄取抑制作用等因素有关，这也得到了　

相应文献的观点支持¨　’　ｊ。　

本研究结果显示，两组治疗强迫症的总不良反应　

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精神医学杂志２０１６年第２９卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１６，Ｖｏｌ　２９，Ｎｏ．５　

发生率比较差异无统计学意义，即在治疗强迫症方面，　

文拉法辛和氟西汀的治疗安全性大致相当。文拉法辛　

的不良反应主要集中在血压变化、心率变化、胃肠道反　

应、睡眠障碍等方面，氟西汀的不良反应主要表现为胃　

肠道反应、睡眠障碍、头痛、激越等方面，所有患者出现　

的不良反应均不严重且短期内均可缓解，未出现严重　

中国新药与临床杂志，２００７，２６（８）：６１６６１９　

［７］　喻东山，李广路．文拉法辛的临床应用［Ｊ］．中国行为医　

学科学，２００５，１４（５）：４７９－４８０　

［８］　刘文明，何宏，孙润珠，等．草酸艾司西酞普兰和盐酸度　

洛西汀治疗抑郁症对照研究［Ｊ］．精神医学杂志，２０１６，　

２９（１）：１—３　

［９］　于凤清，吴志明，许心怡，等．氟伏沙明与氟汀治疗强迫　

后果，这也与国内相关研究结果基本一致¨　’埔ｊ。　

综上所述，文拉法辛治疗强迫症具有疗效较好、安　

全性较高等特征，与氟西汀基本相当。在临床应用　

ＳＳＲＩｓ治疗强迫症效果不明显或患者难以耐受药物产　

生的不良反应时，可考虑换用文拉法辛治疗，这也得到　

了国内学者的验证　。本研究由于样本量较少，实验　

症对照研究［Ｊ］．临床心身疾病杂志，２００８，１４（６）：４９１—　

４９２　

［１０］　汪洪波．８４例强迫症患者临床治疗对比分析［Ｊ］．中国　

现代药物应用，２０１０，４（６）：１１０—１１１　

李忠玲，田爱军．文拉法辛治疗强迫症疗效观察［Ｊ］．　

齐齐哈尔医学院学报，２００５，２６（９）：１０４７　

［１２］　赵海英，赵淑慧．文拉法辛与舍曲林治疗强迫症的对照　

条件有限，观察时间较短，进一步的结论有待于通过跟　

踪随访大量样本进行探讨。　

参考文献　

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学学报（医学版），２００６，２６（４）：３３１—３３４　

研究［Ｊ］．四川精神卫生，２００８，２１（２）：９７－９９　

［１３］　

安翠霞，杜义敏，孙瑞华．文拉法辛与氯米帕明治疗强　

迫症的疗效比较［Ｊ］．中国临床药学杂志，２００４，１３（１）：　

４０４１　

［１４］　李洁，马崔．文拉法辛的药理特点及临床应用［Ｊ］．山　

东精神医学，２００５，１８（４）：２７６．２７９　

［１５］　

张云彪，金梦瑶，朱建中，等．文拉法辛与氟西汀治疗强　

［２］吴莉珍．强迫症药物治疗的研究进展［Ｊ］．医学综述，　

２００９，１５（１５）：２３３１—２３３３　

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研究［Ｊ］．精神医学杂志，２０１３，２６（４）：２６８－２６９　

迫症对照观察［Ｊ］．临床精神医学杂志，２００８，１８（５）：　

３１９　

［４］　陈松，杨甫德．强迫障碍药物循证治疗进展［Ｊ］．中华精　

神科杂志，２０１５，４８（１）：４６－４９　

［１６］　张建明，梁志健．盐酸氟西汀的不良反应［Ｊ］．药学服　

务与研究，２００３，３（３）：１８２—１８４　

［１７］　薛海波，张明园．难治性强迫症的治疗进展［Ｊ］．医药　

专论，２０１０，３１（４）：２１０—２１５　

［５］尹玲，侯永梅．强迫症一线治疗方法的研究进展［Ｊ］．临　

床心身疾病杂志，２０１３，１９（２）：１７７－１７９　

［６］刘炳文，于发平，王连珍．文拉法辛国内研究概况［Ｊ］．　

（收稿日期：２０１６—０６—２２）　

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