·　８６　·　浙江中医杂志２０１８年２月第５３卷第２期　

冯斌治疗肝郁脾虚型强迫症经验　

葛楠　骆利元　冯斌　

１　浙江中医药大学第二临床医学院　浙江杭州３１００５３　

２　浙江省立同德医院　浙江杭州３１００１２　

关键词强迫症肝郁脾虚冯斌临证经验　

冯斌系浙江省立同德医院主任医师、硕士生导师，　

国家中医药管理局重点专科精神疾病科、神志病科全国　

协作组大组长，国家临床重点专科神志病科负责人。从　

医三十余载，擅长精神系统疾病的中西医结合治疗。古　

代医籍中罕有强迫症的病名记载，结合其临床表现冯师　

将其归属于“郁病”范畴，临床辨证以肝郁脾虚型者多　

见。笔者有幸侍诊，感悟颇深，现将其经验总结如下，以　

飨同道。　

１病因病机　

冯师认为，肝郁脾虚型强迫症的病因多为情志内　

伤，若情志所伤，则气机失调，遂生自病。肝郁脾虚型强　

迫症患者发病前多过度思虑，易致肝气郁结，肝脏疏泄　

失职，导致患者遇事更加难以决断…。临床中肝失疏泄　

与情志失常，常常互为因果，肝郁脾虚型强迫症患者多　

因病致郁，又因肝郁而致病症加重，因此肝郁脾虚型强　

迫症病程较长，疾病发展缓慢　。　

２治疗方法　

根据中医理论及多年临证经验，冯师治疗肝郁脾虚　

型强迫症，多以逍遥散（《太平惠民和剂局方》卷九）为基　

础方进行化裁治疗。药用：柴胡、当归、茯苓、白芍、白　

术、甘草、香附、川Ｉ芎、枳壳。冯师在肝郁脾虚型强迫症诊　

疗的全过程中，根据患者伴随症状不同，善于病证结合，　

灵活加味。伴重度失眠者，酌加酸枣仁、远志以宁心安　

神；伴纳呆食少者，酌加神曲、山楂、谷麦牙以健脾开胃；　

伴心悸怔忡者，酌加龙眼肉、首乌藤以养心安神。　

冯师主张，在使用中药的同时结合穴位刺激调控　

法　。穴位刺激调控疗法为冯师首创的精神科治疗方　

法，该疗法结合了中医针刺穴位刺激及现代心理学认知　

行为疗法两大治疗方法　。该疗法采用４０～５０Ｈｚ的低周　

频治疗仪，治疗穴位选取双侧内关穴，穴位刺激的强度　

以患者能耐受的程度为标准，进行穴位刺激的同时由医　

基金项目：浙江省中医药科技创新平台计划项目中西医　

结合脑病创新平台，编号：ＣＸＰＴ２０１００２　

＃通讯作者：冯斌，Ｅ－ｍａｉ１：ｆｅｎｇｂｉｎｔｄ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ　

生指导患者进行认知行为疗法。每次治疗时问３０分钟．．　

内关穴属于手厥阴心包经，能够主治心、情志失调及气　

机阻滞相关等疾病。刺激内关穴既可起到开窍醒神，还　

可达到宁心安神之效。　

３验案举隅　

屈某，男，４７岁。２０１４年８月ｌ１日初诊。主诉：脑巾　

反复出现奇怪想法３２年。现病史：患者３２年前听说母亲　

洗菜不干净后每天都要自己洗菜２～３小时，无法自控，　

有时稍不顺其心意就会发脾气，一直未正规治疗　，ｌ５年　

前突然感觉自己心跳停止，自数脉搏约１５０次／分，此后　

每到考试前都失眠，还会对所做事情反复确认。正常生　

活受到严重干扰，故来我院寻求治疗。来诊时自述心烦　

易怒，遇事不能决断，善太息，胸胁满闷，四肢倦怠，食　

少纳呆，小便正常，便溏不爽，睡眠差。舌尖红、苔黄，脉　

弦。冯师将其辨证为肝郁脾虚型强迫症。在穴位刺激涮　

控法下指导患者进行行为疗法，让患者想象骑自行车　

时不能闭眼会怎么样，忘记了事情想不起来怎么办，　ｈ　

患者关诊间的门，只能关１次，治疗时问为３０分钟。　１１　

医治以疏肝解郁，理气健脾之法。处方：逍遥散加减。药　

用：柴胡、白芍、枳壳各１２ｇ，甘草６ｇ，香附、川芎、当归、　

茯苓各ｌＯｇ，白术１５ｇ。１４剂，水煎分服，每日１剂。同时　

配合舍曲林５０ｍｇ，每日１次。复诊：服药后患者强迫思　

维频率较前明显减少，现每日出现１～２次，情绪也较ｆｊ｛『　

平静，烦躁、失眠等症状有所好转。遂予原方继服ｌ４剂，　

以资巩固。　

４参考文献　

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收稿日期２０１７～Ｏ５—３０