氟伏沙明联合心理护理治疗强迫症34例

发表时间：2013-12-09T14:59:12.810Z来源：《医药前沿》2013年第31期供稿作者：蒋丽华陈刚马玉红

[导读]强迫症是一组以强迫观念和强迫行为为主要临床表现的神经症

蒋丽华陈刚马玉红(江苏省淮安市第三人民医院江苏淮安223001)

【摘要】目的探讨氟伏沙明联合心理护理与单纯氟伏沙明治疗强迫症的疗效。方法选择68例强迫症患者，随机分为联合组和对照

组，各34例。两组患者均予以氟伏沙明片口服治疗，50—100mg／d，连用12周。联合组在此基础上予以综合性心理护理，连用12周。观

察两组患者治疗前后临床疗效及生活质量的变化。结果治疗12周后，联合组临床总有效率明显优于对照组(χ2=4.10，P<0.05)；同时两组

患者生活质量各项目评分均较治疗前改善(P<0.05或P<0.01)，且联合组改善幅度明显优于对照组(P<0.05)。结论氟伏沙明联合综合性心理

护理治疗强迫症的疗效确切，能明显改善患者的生活质量。

【关键词】强迫症心理护理氟伏沙明疗效

【中图分类号】R741.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0077-02

强迫症是一组以强迫观念和强迫行为为主要临床表现的神经症，发病率约0.5％-1％[1]。强迫症以往常采用单纯药物治疗，但对部分症

状顽固的患者疗效较差。近年来强迫症的治疗逐步由以往单纯的药物治疗向药物与心理护理相结合的综合性治疗方法发展[2]。氟伏沙明是

一种选择性5一羟胺再摄取抑制剂，对强迫症具有一定的疗效似[3]。本研究中观察了氟伏沙明联合心理护理治疗强迫症的疗效，并与单纯

氟伏沙明治疗比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2009年1月至2013年4月医院门诊或住院治疗的强迫症患者68例，符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》(CCMD-3)强迫

症的诊断标准[4]。随机分为联合组和对照组，每组34例。联合组中，男16例，女18例；年龄18～65岁，平均(30.5±9.2)岁；文化程度包括

初中8例，高中15例，大学11例；耶鲁布朗强迫量表(Y—BOCS)评分16～38分，平均(29.2±5.2)分。对照组中，男17例，女17例；年龄16

～61岁，平均(29.5±9.4)岁；文化程度包括初中11例，高中14例，大学9例；Y—BOCS评分18～37分，平均(28.1±5.6)分。两组患者一般资

料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者均予以氟伏沙明片(商品名兰释，苏威制药有限公司，规格为50mg×30片)口服治疗，50～100mg/d，连用12周。联合组在此

基础上予以综合性心理护理干预，连用12周。具体内容包括：1)心理干预，采用亲情化的言语同患者交谈，理解患者的心情，消除患者紧

张和对抗的心理，积极鼓励和安慰患者，并予以积极的心理护理疏导，改善患者的心理状态；2)认知干预，向患者讲解强迫症发生的原因

及预后，同时向患者介绍治疗成功的病例增强患者战胜疾病的决心，鼓励患者回忆强迫症发作时的感受，以患者喜欢的交谈方式同患者一

起探讨强迫症产生的原因、缓解恶劣情绪的方法及治疗的方式，使患者认识自己的疾病与治疗情况，增加患者的依从性；3)康复训练，了

解患者的兴趣爱好，带领患者参加其所喜欢的娱乐活动，反复强调患者的优点及能力，鼓励患者勇于面对强迫症状的发作，建立正确的应

对策略，督促患者接受康复训练，减少患者强迫行为发生的次数与程度；4)健康指导，通过健康教育及指导，循序渐进的改善患者的不良

性格及生活方式；5)家属宣教，与患者家属进行沟通，督促患者家属改正不良的行为习惯及刻板的教育方式，创造一个快乐、和谐的家庭

环境，减少患者症状的复发。

1.3观察指标与疗效评定标准

临床疗效评定标准巧[5]：根据Y—BOCS评分减少率进行评定，其中痊愈为Y—BOCS评分减少不低于75％；显著为Y—BOCS评分减少

50％～75％；进步为Y—BOCS评分减少25％～49％；无效为Y—BOCS评分减少低于25％。治疗总有效=痊愈+显著+进步。生活质量评定

标准：采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评定[6]，包括躯体功能、心理功能、社会关系和物质生活4项。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以均数±标准差(x-±S)表示，组间比较用t检验；计数资料采用χ2检验。

2结果

结果见表1和表2。

表1两组患者临床疗效比较[例(％)，n=34]

组别痊愈显著进步进步无效总有效

联合组8（23.53）12（35.29）11（32.35）3（8.82）31（91.18)＊

对照组3（8.82）7（20.59）13（38.24）11（32.35）23（67.65）

注：与对照组比较，＊P<0.05。

表2两组患者生活质量评分比较(x-±S，n=34)

组别躯体功能心理功能社会关系物质生活

联合组治疗前36.8±9.736.4±9.334.5±8.143.2±9.1

治疗后58.6±11.7﹟▲53.8±10.7﹟▲55.9±13.7﹟▲52.8±10.1﹟▲

对照组治疗前37.1±10.836.6±8.64.9±8.442.7±10.1

治疗后46.2±11.1＊42.5±9.8＊40.4±11.1＊47.6±9.2＊

注：与本组治疗前比较，＊P<0.05，﹟P<0.01；与对照组比较，▲P<0.05。

3讨论

强迫症的病因与发病机制至今尚不明确，但有研究表明其可能与患者脑内神经递质水平失衡有关，主要与体内5一羟胺功能异常有关[7]。强迫症以往常采用单纯的药物治疗，虽然具有一定的疗效，但对许多难治性的强迫症患者疗效较差。随着对强迫症的病因与发病机制

认识的深入，发现心理因素在其发病中起重要重要，日益引起临床重视。近年来，强迫症的治疗已不再是单纯的药物治疗，而是把药物治

疗与心理护理治疗相结合起来，以提高疗效[8]。氟伏沙明是选择性5一羟胺再摄取抑制剂，作用机制与其对中枢神经元5一羟胺再摄取

的抑制有关。氟伏沙明通过拮抗肾上腺素能受体、胆碱能受体、1一氨基丁酸(GABA)受体、多巴胺受体、组胺受体和5一羟胺受体达到镇

静和抗胆碱的作用[3]。钟古华等[9]研究发现，心理治疗加药物治疗强迫症患者能取得比单纯药物治疗更好的疗效。杨玲等[10]认为，心理

干预联合氟伏沙明治疗强迫症疗效确切，可更好改善患者的生活质量。本研究结果显示，联合组治疗12周后，临床总有效率明显优于对照

组，生活质量各项评分改善的幅度明显优于对照组，表明氟伏沙明联合综合性心理护理治疗强迫症的疗效确切，能明显改善患者的生活质

量。综合性心理护理通过良好的沟通全面了解患者的病情、生活环境及家庭状况；通过多次亲切的交谈缓解患者不安的情绪，取得患者及

其家属的信任，重新树立患者战胜疾病的信心；为每位患者制订个性化的治疗方案及康复训练措施；通过医护人员、患者及家属的共同努

力改变患者的个性、改正患者不良的生活习惯、纠正患者不良的家庭环境，从而最终解决患者的消极、痛苦、悲观等心理问题，使患者建

立积极、开心、乐观的生活态度，增加患者的依从性，能使患者更好的融入社会以达到尽快摆脱强迫性观念及行为的目的。综上所述，氟

伏沙明联合综合性心理护理治疗强迫症的疗效确切，能明显改善患者的生活质量，值得临床推广。

参考文献

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