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６５２　蕾窭圈（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊ伽ｍａｌ　０ｆｔｈｅ　Ｐ州ｅ，ｓ　Ａｎｌｌｅｄ　ｃｅ　Ｅ。　ｌ　．１９　Ｎ０，０７　２００８—０７出版　

腰大肌损伤致腰腿痛伴腹痛典型病例２例　

李战武丁红　曹秀芳　（武警总医院中西医理疗科，北京１０００３９）　

【中国图书分类号】Ｒ２４４　【关键词】腰大肌腰腿痛腹部症状　

我科在治疗ｌ０例不常见特殊型腰腿痛患者中，根据其　

临床症状和采用诊断性治疗及解剖学观察认为，腰大肌损　

２讨　论　

伤后，产生肿胀和肌痉挛嵌压了穿过腰大肌实质的腰丛、　

腰骶部交感神经干。腰椎间盘突出、脊柱退行性改变、腰　

椎后关节紊乱是腰腿痛的常见病因，但是，我科在近５年来　

收治了ｌ０例很难用常见腰腿痛病因解释的特殊型腰腿痛　

患者。　

１典型病例　

病例１，男，２ｌ岁。于２Ｏ００年１月在训练时，出现右侧腰　

部疼痛伴下肢不适，遂休息，次日晨不能直立，腿后伸时腰痛　

加剧，伴腹部疼痛，并向大腿前内侧发散至膝关节上内侧，腹　

股沟区痛，时而有股直肌、肌内侧抽痛。门诊以腰腿痛伴腹　

痛待查收住院。查体：右下肢强迫于屈髋屈膝位，患侧卧位　

髋膝略伸直或后伸时疼痛加重，并伴腹部疼痛，左下肢股四　

头肌自发性收缩。腰２一　右侧横突间肌紧张及压痛并腹痛，　

疼痛向股内侧放散。Ｅｌｙ试验（＋），腹软，腹部压痛、反跳痛　

（一）、膝健反射减弱，棘突无旋转，棘部及棘突旁无压痛，放　

射痛。急查血、尿ｌ、便常规（一），血沉（一），抗“０”（一），类风　

湿因子（一），磷酸肌酸激酶升高。ｘ线片示：腰椎曲度变直，　

腰椎间隙未见变窄。Ｃｒ示：腰椎间盘未见突出，侧隐窝未见　

狭窄和关节肥大，左侧腰大肌肿胀。治疗：在腰大肌止点行　

镇静手法２　ｍｉｎ，患者腰、腹部、下肢症状基本消失，腰部后伸　

略受限，可平卧。嘱患者休息观察，并给以吲哚美辛栓０．１　ｇ　

纳。２　ｈ后又行手法治疗２次，１周后痊愈出院。　

病例２，男，３ｌ岁。２００２年５月打保龄球时旋腰后伸左　

下肢出球后突感腰腿痛。经、针灸未见好转，且疼痛加　

重，夜不能眠，并出现左下腹疼痛，疼痛经左下腹至大腿前方　

发散至膝上。急诊以“腹痛、左下肢痛待查”收入院。查体：　

左下肢强迫于屈髋屈膝位，主动伸膝１１０￣，被动伸膝１３０￣，腹　

软，左下肢压痛试验（一），反跳痛（一），腰２　３左侧横突间压　

痛（＋），放散痛（＋），ｎｙ试验（＋），膝腱反射迟钝，伸膝力　

弱，左下肢直腿抬高试验６０￣，左下肢外展试验（＋）。ｘ线　

片：腹部平片未见异常。腰椎正侧位片示：腰椎轻度增生，腰　

椎间隙未见明显狭窄。肌电图未见异常。血、尿、便常规　

（一），可排除急腹症。治疗：（１）手法同例１；（２）腰大肌肌间　

沟阻滞，腰、腹部症状消失，２周后痊愈出院。　

作者简介：李战武，男，１９６２年出生。本科学历，副主任医师。主要　

从事新医正骨工作。　

２　１腰大肌的解剖位置腰大肌部位比较隐蔽，居于脊柱　

腰段椎体与横窄之间的深沟内，起自胸，２椎体，走行于上４个　

腰椎体和椎间盘的侧面以及全部腰椎横突，左右各一。其肌　

束向下逐渐集中，联合髂肌的内侧部形成一个肌腱，穿过腹　

股沟韧带与髋关节囊之间，贴于髂耻隆起的前面及髋关节囊　

的前内侧面下行，止于股骨小转子。其收缩时可曲大腿并旋　

外，当大腿被固定时，则曲脊柱腰段而使躯干前屈，是直　

立姿势的重要器官。　

２．２腰大肌损伤临床表现及原因　腰及腹部症状国内文　

献报告较少，此ｌ０例均有以下特点：（１）发病前均有不同程　

度的腰、下肢超范围活动病史，症状均为一侧腰痛伴有腹　

痛症状和同侧下肢前内侧疼痛，夜不能眠，只能屈膝屈髋，　

腰部后伸受限。（２）查体：疼痛部位于同侧腰＂横突间及局　

部放散至膝关节上疼痛。股神经牵拉试验（＋），患侧肌力　

减弱，从症状上分析易诊断为椎管内侧腰２、３椎间盘突出或　

神经根管狭窄，压迫或刺激侧腰３神经根的表现。但腹部　

症状无法解释。（３）经腹部ｘ线片，腰椎正侧位片及Ｃｒ，　

血、尿、便常规检查化验亦无阳性特点，均不支持上腰段椎　

问盘突出，同时也很难用椎管外的侧腰，椎横窄尖端附着　

的肌肉及筋膜的损伤压迫脊神经后外侧支产生急腹症解　

释。腰段上位４支腰神经的腹侧支出椎间孔后，穿入腰大　

肌形成腰丛和骶丛，自上而下是髂股下神经，髂腹股沟神　

经，生殖股神经，股神经，闭孔神经和腰骶，腰骶干与骶２、　神　

经结合形成坐骨神经。腰大肌受腰丛的肌支（胸ｌ２’腰卜４）　

支配。当腰部旋转、大腿过伸外展时易造成一侧腰大肌的　

牵拉性损伤导致腰大肌充血，肿胀和痉挛，嵌压了其临近　

神经可引起腰痛，腹痛，腹股沟、会阴部的坠胀痛，易误诊　

为“急腹症”。　

２．３治疗　经腰大肌止点手法和腰大肌肌间沟阻滞治疗　

后，腰、腹、下肢症状迅速缓解。均支持一侧腰大肌异常扭转　

致使其位于腰２、３椎体旁的腰大肌起点，肌腹部损伤出血，导　

致腰大肌水肿、痉挛，嵌压了腰神经产生上述症状。　

腰大肌损伤为一种特殊类型的急性腰腿痛伴腹部症状，　

临床少见，但只要进行相应的神经和肌肉牵张试验，结合外　

伤史和临床表现，诊断并不困难，关键是对疾病的发病机制　

及相应解剖关系有一个明确的立体概念。　

（２００８—０１一加收稿，责任编辑张柏林）