２０１０年０２月　

中国民康医学　

Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｌｔｈ　

Ｆｅｂ，２０１０　

Ｖ０Ｊ．２２　ＦＨＭ　Ｎｏ．３　第２２卷上半月第３期　

【论　著】　

奎硫平联合舍曲林治疗４Ｏ例强迫症的疗效分析　

刘湘林　

（湖南省衡阳市第一精神病医院，湖南衡阳４１４０００）　

【摘要】　目的：探讨联合用药（奎硫平联合舍曲林）治疗强迫症的疗效分析。方法：对８ｏ例强迫症患者随机分为两组，分别为单用舍　

曲林组４０例（对照组）和舍曲林联合奎硫平组４Ｏ例（联合用药组），治疗８周。采用Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ强迫症量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）、汉密尔顿抑郁量表　

（ＨＡＭＤ）和治疗中出现的症状量表（ＴＥＳＳ）评价疗效和不良反应。结果：联合用药组治疗强迫症的疗效显著，不良反应较少，两组显效率比较　

差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论：两药联合应用治疗强迫症的疗效显著，安全性较好，值得临床推广。　

【关键词】　强迫症；舍曲林；奎硫平　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．０３．叭１　

中图分类号：Ｒ７４９．７９　文献标识码：Ａ　文章编号：　１６７２—０３６９（２０１０）０３—０２６８—０２　

Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｉｃａｃｙ　ａｎａｌｙｓｉｆｓ　ｏｆ　４０　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ——ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　

ｗｉｔｈ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　

ＬＩＮ　Ｘｉａｎｇ—ｌｉｎ　

（Ｔｈｅ　ｉｆｒｓｔ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｅｎｇｙａｎｇ，Ｈｕｎａｎ　４１４０００，Ｃｈｉｎａ）　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｏｆ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ（ｑｕｅ—　

ｔｉａｐｉｎｅ　ｊｏｉｎｔ　ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：８０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅ—　

ｌｙ，ａｌｏｎｅ　ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　４０　ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ），ａｎｄ　ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｑｕｅｔｉａｐｉｎｅ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　４０　ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ），　

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　８　ｗｅｅｋｓ．Ｕｓｉｎｇ　Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ　Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—Ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　Ｄｉｓｏｒｄｅｒ　Ｓｃａｌｅ（Ｙ—ＢＯＣＳ），Ｈａｍｉｌｔｏｎ　Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　Ｒａｔｉｎｇ　Ｓｃａｌｅ　

（ＨＡＭＤ）ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｓｃａｌｅ（ＴＥＳＳ）ｅｖｌｕａｔａｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｆｉｃａｃｙ　ａｆｎｄ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｉｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｗｉｔｈ　ｌｅｓｓ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔ　ｅｆｆｉｃｉｆｅｎｃｙ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｈａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇ—　

ｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｗｉｔｈ　ｔｗｏ　ｄｒｕｇｓ　ｉｎ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｈａｓ　ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ　ｅｆｉｆ—　

ｃａｃｙ，ｂｅｔｔｅｒ　ｓａｆｅｔｙ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｔｏ　ｂｅ　ｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｄ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ；Ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ；Ｑｕｅｔｉａｐｉｎｅ　

强迫症是一种慢性可致残的焦虑障碍症状，大　１．２方法　

约有３０％～５０％强迫症患者采用单一用药，疗效不　１．２．１治疗方法开始治疗前两组均于２周前停　

佳。有关报道指出，在抗抑郁药的基础上合并抗精　

用其他药物，治疗期间对照组视病情于２周内将舍　

神病药能提高强迫症治疗的疗效　Ｊ。本人采用舍曲　

曲林加至１００～２００　ｍｇ／ｄ，平均剂量（１３２．１－４－３４．４）　

林联合奎硫平治疗强迫症，取得较好疗效，现报告如　

下。　

ｍｇ／ｄ。治疗组视病情２周内将舍曲林加至１００～　

２００　ｍｇ／ｄ，并逐渐将奎硫平加至２００—４００　ｍｇ／ｄ，平　

均（２９８．５±８３．４）ｍｇ／ｄ。两组均不合用其他药物，　

采用Ｙ～ＢＯＣＳ、汉密尔顿抑郁　

１对象和方法　

１．１对象８０例患者均为我院２００７年至２００９年　

观察８周。　

间住院患者，所有患者均符合中国精神障碍分类与　

１．２．２疗效观察

诊断标准第３版强迫症诊断标准，Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗ强迫　

量表（ＨＡＭＡ）进行评定，分别于治疗前和治疗８　ｗ　

量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）＞１６分，均经一种以上选择性５一　

后各评定１次。副反应量表（ＴＥＳＳ）于开始治疗后，　

羟胺（５一ＨＴ）再摄取抑制剂（ＳＳＲＩ）足量足疗程系　

每２周评定１次不良反应，Ｙ—ＢＯＣＳ减分率≥７５％　

为痊愈，５０％一７４％为显著进步，２５％～４９％为进　

步，＜２５％为无效，以痊愈和显著进步为显效，以痊　

１．２．３统计学方法采用ｔ检验和　检验。　

统治疗无效者，并排除严重的心、肝、肾、胃肠道疾　

病，脑器质性疾病，其他精神障碍伴随的强迫症状，　

随机分为两组分别为单用舍曲林组４０例（对照组）　

酗酒或药物依赖及人格障碍者，妊娠或哺期妇女。　

愈、显著进步和进步为有效。　

和舍曲林联合奎硫平组４０例（联合用药组），两组性　２结果　

别、年龄、文化程度均无显著差异。　

２６８　

２．１　两组疗效比较联合用药组疗效较好，两组相　

２０１０年Ｏ２月　

中国民康医学　

Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｌｔｈ　

Ｆｅｂ，２０１０　

第２２卷上半月　第３期　Ｖｏ１．２２　ＦＨＭ　Ｎｏ．３　

比显效率差异有统计意义（Ｐ＜０．０５），见表１。　

２．２两组量表评分比较两组治疗前Ｙ—ＢＯＣＳ、　

０．０５）；两组治疗后各量表评分均显著下降，以联合　

用药组下降更明显（Ｐ＜０．０５），见表２。　

ＨＡＭＡ评分组问比较差异均无统计学意义（Ｐ均＞　

表１两组疗效比较［ｎ（％）］　

与治疗前比较，｛：Ｐ＜０．０５。　

２．３两组不良反应比较不良反应根据ＴＥＳＳ量　微，均未特殊处理。说明舍曲林联合奎硫平后不良　

反应并未明显增加。总之，本次临床观察表明舍曲　

林联合奎硫平治疗强迫症可提高舍曲林临床效果，　

且安全性较好，值得进一步研究、探讨。　

参考文献　

［１］Ｋｏｒｄｏｎ　Ａ，ＷａｈｌＫ，Ｋｏｃｈ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｑｕｅｔｉａｐｉｎｅ　ａｄｄｉｔｉｏｎ　ｔｏ　ｓｅｒｏｔｏｎ—　

ｉｎｒｅｕｐｔａｋｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—。ｃｏｍｐｕｌ—　

ｓｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒ：ａ　ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　

表分析，比较在治疗２、４、６及８周末，两组评分均无　

统计学意义（Ｐ＞０．０５）；两组血、尿常规，肝、肾功　

能，心电图检查均无异常。见表３　

表３两组ＴＥＳＳ评分比较（　４－Ｓ。ｎ＝４０）　

ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏ，２００８，２８：５５０—５５４．　

３讨论　［２］　ＢｌｏｃｈＭＨ，Ｌａｎｄｅｒｏｓ—Ｗｅｉｓｅｎｂｅｒｇｅｒ　Ａ，Ｋｅｌｍｅｎｄｉ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｓｙｓ－　

ｔｅｒｎ—ａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ：ａｎｔｉｐｓｙｃｈｏｔｉｃ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｒｅｆｒａｃ—　当前强迫症的发病机制尚不明确，一般认为，强　

迫症的发生可能与脑内５一羟胺功能低下和多巴　

胺功能紊乱有关。以往研究中大多采用５一羟胺　

ｔｏｒｙ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］．Ｍｏｌ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｙ，２００６，１１ｒ　

（７）：６２２—６３２．　

［３］ＤｅｎｙｓＤ，ｖａｎＭｅｇｅｎＨ，ＷｅｓｔｅｎｂｅｒｇＨ．Ｑｕｅｔｉａｐｉｎｅ　ａｄｄｉｔｉｏｎ　ｔｏ　ｓｅ—　

ｒｏｔｏｎｉｎ　ｒｅｕｐｔａｋｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ～ｒｅ　回收抑制剂（ＳＳＲＩｓ）治疗，可有效抑制神经元对５一　

ＨＴ的再摄取，从而提高脑内５一ＨＴ的功能，但有效　

率仅为４０％～５０％。有近一半的强迫症患者经ＳＳ．　

ｆｒａｃｔｏｒｙ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—－ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ：ａｎ　ｏｐｅｎ——ｌａｂｅｌ　ｓｔｕｄｙ　

［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００２，６３：７００．　

［４］　ＳａｖａｓＨＡ，ＹｕｍｒｕＭ，ＯｚｅｎＭＥ．Ｑｕｅｔｉａｐｉｎｅ　ａｎｄ　ｚｉｐｒａｓｉｄｏｎｅ　ａｓ　ａｄ—　

ｉｕｎｃｔｓ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ：ａ　

ＲＩｓ治疗后不佳。有研究表明在ＳＳＲＩｓ的基础上合　

并一定量的抗精神病药会增强抗强迫的疗效　，本　

组结果显示采用舍曲林联合奎硫平治疗强迫症，与　

单用舍曲林治疗相比疗效显著，与国外有关报道相　

ｒｅｔｒｏ—ｓｐｅｅｔｉｖｅ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｄｒｕｇ　Ｉｎｖｅｓｔｉｇ，２００８，　

２８：４３９—４４２．　

［５］ＤｅｎｙｓＤ，ｄｅＧｅｕｓＦ，ｖａｎＭｅｇｅｎＨＪ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ，ｒｎ—　ａ

ｄｏｍ—ｉｚｅｄ，ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｉａｒｌ　ｏｆ　ｑｕｅｔｉａｐｉｎｅ　ａｄｄｉｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａ—　

ｔｉｅｕｔｓｗｉｔｈｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—－ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｔｏ　ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ　ｒｅ－・　

符　ｊ。奎硫平对脑内５一ＨＴ受体和ＤＡ受体均具　

亲和力，既可以加强ＳＳＲＩｓ对５一ＨＴ的提高作用，　

又可以通过抑制ＤＡ功能，对５一ＨＴ和ＤＡ系统起　

ｕｐｔａｋｅ　ｉｎ—ｈｉｂｉｔｏｒｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００４，６５：１０４０—　

１０４８．　

到平衡作用，从而加强改善强迫症的症状。此外，两　

组不良反应均为嗜睡、头痛、头晕、恶心等，程度轻　

（收稿日期：２００９—１０—２８）　

（上接第２６７页）　

［５］Ｋｒｉｓ　ＡＥ，Ｃｈｅｒｌｉｎ　ＥＪ，Ｐｒｉｇｅ￣ｏｎ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｌｅｎ￣ｈ　ｏｆ　Ｈｏｓｐｉｃｅ　Ｅｎ—　

ｒｏｌｌｍｅｎｔ　ａｎｄ　Ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ　Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　Ｆａｍｉｌｙ　Ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ：１　３一　

ｓｕｐｐｏｒｔ　ｉｎ　ｆａｍｉｌｉｅｓ　ｗｉｔｈ　ａ　ｍｅｍｂｅｒ　ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ｓｅｖｅｒｅ　ｍｅｎｔａｌ　ｉｌｌ－　

ｈｅｓｓ：ａ　ｇｒｏｕｎｄｅｄ　ｔｈｅｏｒｙ　ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｓｃａｎｄ　Ｊ　Ｃａｉｒｎｇ　Ｓｃｉ，２００６，２０　

（１）：１０２—１０９．　Ｍｏｎｔｈ　Ｆｏｌｌｏｗ—Ｕｐ　Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｇｅｒｉａｔｒ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｙ，２００６，１４　ｒ

（３）：２６４—２６９．　（收稿日期：２００９—０８—１２）　

［６］　Ｇａｖｏｉｓ　Ｈ，Ｐａｕｌｓｓｏｎ　Ｇ，Ｆｒｉｄｌｕｎｄ　Ｂ．Ｍｅｎｔａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ　

２６９