中外医疗

CHINA

2013NO.4

FOREIGNMEDICALTREATMENT

艾司西酞普兰联用坦度螺酮治疗青少年强迫症的疗

效分析

唐祖贵

峨眉山市精神病医院袁四川乐山614200

[摘要]目的评价艾司西酞普兰联用坦度螺酮治疗青少年强迫症的临床疗效和不良反应遥方法将到该院治疗的青少年强

迫症患者分为研究组和对照组袁对照组渊32例冤单独口服艾司西酞普兰袁起始剂量10mg/d袁最大剂量60mg/d曰研究组渊32

例冤在口服艾司西酞普兰的基础上袁加服坦度螺酮袁起始剂量15mg/d袁最大剂量60mg/d遥采用Y-BOCS和不良反应量表渊TESS冤评定药物的疗效和不良反应遥结果艾司西酞普兰联用坦度螺酮治疗青少年强迫症亦得到较好的效果袁且不良反应

比单用艾司西酞普兰有较好的倾向遥结论艾司西酞普兰和坦度螺酮联用疗效与单用艾司西酞普兰相当袁对于儿童青少年

强迫症体而言耐受性更好袁值得临床推广遥

[关键词]艾司西酞普兰曰坦度螺酮治曰青少年强迫症

[中图分类号]R749[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园员3冤02渊a冤原园122-02

强迫症渊OCD冤是临床常见的以无法控制的尧强迫观念和强

迫行为为特征的神经症性障碍遥在一般人中的患病率为1%~3%袁其慢性病程给患者带来极大痛苦和心理伤害袁严重影响了患

者的生活质量

[1]遥近年的流行病学研究显示袁本病在儿童中虽不

[2]

血常规尧心电图和肝功能遥

1.3统计方法

应用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析袁数据采用渊x依s冤

表示袁组间差异比较用t检验遥

2结果

2.1临床疗效比较

研究组痊愈9例袁显著进步11例袁显效率62.5%袁进步8例袁

有效率87.5%袁无效4例曰研究组痊愈10例袁显著进步10例袁显

效率62.5%袁进步7例袁有效率84.4%袁无效5例曰两组差异无统

计学意义渊P跃0.05冤遥

2.2Y-BOCS评分比较

Y-BOCS评分在治疗前和治疗6周的评分结果如表1遥两组

常见袁但在青少年人中袁终生患病率达到2%~4%袁几乎与

学界的关注遥为了评价艾司西酞普兰联用坦度螺酮治疗青少年

一样常见遥因此袁儿童青少年的强迫障碍也越来越受到精神医.htsReserved.

强迫症的临床疗效和不良反应袁该文用艾司西酞普兰和坦度螺

酮联用来治疗青少年的强迫障碍袁现选取2010年1月要2011年

8月该院收治的青少年强迫症患者64例进行回顾性分析袁将结

果报道如下遥

1对象与方法

1.1研究对象

选择在该院门诊和住院的青少年强迫症患者64例遥入选标

准院均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版渊CCMD-3冤中

有关强迫症的诊断标准

[3]遥且耶鲁布朗强迫症量表渊Y-BOCS冤评

分逸16分曰排除有精神活性物质滥用或依赖袁伴有严重的精神

患者随机分成研究组和对照组遥

1.2方法

入组后所有病例经过1周药物的清洗期遥研究组和对照组

每组32例遥对照组单独口服艾司西酞普兰袁起始剂量10mg/d袁

最大剂量60mg/d曰研究组在口服艾司西酞普兰的基础上袁加服

坦度螺酮袁起始剂量15mg/d袁最大剂量60mg/d遥根据患者对药

物的不良反应和敏感程度调节药物剂量遥疗程6周遥若存在睡眠

障碍袁可晚上服用苯二氮着泪药物遥采用Y-BOCS和不良反应量

表渊TESS冤评定药物的疗效和不良反应袁在治疗的1尧2尧6周进行

评定遥以Y-BOCS减分率评定疗效袁痊愈为减分率逸75%袁显著进

步为减分率逸50%袁进步为逸25%袁约25%为无效遥治疗期间检查

122中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT

组内比较袁治疗前和治疗后差异有统计学意义渊P约0.05冤曰两组治

疗6周后组间比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥

表1两组治疗前后Y-BOCS评分比较

组别

研究组

对照组

P

例数

32

32

23.65依2.57

24.21依3.25

跃0.05

治疗前17.36依2.46

18.46依2.57

跃0.05

治疗1周15.43依1.24

16.48依3.61

跃0.05

治疗2周12.67依2.53

13.19依1.52

跃0.05

治疗6周

病性症状袁严重器质性疾病袁并获得患者及家属的知情同意遥将

2.3不良反应渊TESS冤比较

对照组常见的不良反应为口干2例尧乏力2例袁胃肠道不良

反应1例袁锥体外系反应1例曰研究组的不良反应为头痛1例袁

嗜睡1例袁不良反应比单用艾司西酞普兰有较好的倾向遥

3讨论

SSRIs对儿童青少年的强迫症治疗袁已在几项多中心双盲对

照研究中证实有效遥强迫症的发生机制可能与大脑内的5-羟

胺系统功能低下有关袁故SSRIs治疗强迫症的机制也在于此遥目

前氟伏沙明和舍曲林都被FDA批准为治疗儿童青少年强迫障碍渊下转第124页冤

中外医疗

CHINA

2.2临床疗效

2013NO.4

FOREIGNMEDICALTREATMENT

用药1个疗程后袁两组患儿症状均得以改善袁但两组疗效构

成情况不同袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁A组治愈率渊72.7%冤与

总有效率渊93.2%冤均明显高于B组遥用药期间除A组有3渊6.8%冤

例患儿出现一过性皮疹外袁其余患儿未出现明显药物不良反应袁A组患儿凝血酶原时间渊PT冤尧血小板计数渊BPC冤等均在正常值范

围内遥

顺应性具有重要意义

[4]遥

肝素有一定抗炎尧抗过敏作用袁可抑制肥大细胞的递质释

放袁降低补体系统及白细胞的趋化性袁降低内皮细胞的通透性与

呼吸道分泌物的产生袁改善缺氧症状曰同时袁肝素有强大的负电

荷袁小剂量时有免疫增强作用袁可促进结合于内皮细胞表面的超

氧化物歧化酶的释放袁保护内皮细胞免受自由基的损伤袁且可改

善肺微循环袁加快血流袁改善心尧脑尧肾循环袁减轻心脏负荷袁防止

肺炎并发DIC的发生遥曹雪飞

[5]

等使用小分子肝素佐治36例支

气管炎患儿总体有效率达97.2%遥邸春阳等

[6]

联合应用小剂量肝素

与维生素K15d疗程佐治小儿毛细支气管肺炎总效率为95.0%遥

该组资料中袁对44例患儿加用氨溴索雾化吸入与小剂量肝

素静脉注射袁患儿在退热时间尧咳嗽消失时间尧肺部啰音消失时

间方面均短于对照组袁且用药1疗程后治愈率渊72.7%冤与总有效

率渊93.2%冤均高于对照组渊51.2%尧80.5%冤袁与前人研究结果一致遥

该研究表明袁对小儿毛细支气管肺炎在常规治疗基础上袁加

用氨溴索雾化吸入与小剂量肝素静推袁有利于毛细肺炎患儿呼

吸道症状尧缺氧与微循环障碍的改善袁且具备较高的药物安全

性袁具备临床推广意义遥

[参考文献]

[1]徐娅敏.沐舒坦氧驱雾化吸入结合整体护理治疗小儿重症支气管肺

炎43例[J].中国药业,2012,21(5):63-64.

[2]沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京院人民卫生出版社,2008:274-280.

察[J].药物与临床,2010,17(6):55-56.

表2两组患儿临床疗效与不良反应对比情况[n渊%冤]

组别

A组

B组

字2

例数

44

41

-

疗效

32渊72.7冤

21渊51.2冤

组别9渊20.5冤

-2.167

0.030

显效3渊6.8冤好转

总有效例数

41(93.2)

33(80.5)

3.035

0.081

12渊29.3冤8渊19.5冤

P

3讨论

小儿由于呼吸道解剖结构较短且狭窄袁呼吸道弹性较

差袁纤毛运动弱袁感染引发的充血水肿极易致气道阻塞袁痰液等

分泌物滞留不易咳出袁引发刺激性咳嗽及气促尧喘憋等缺氧症

状曰局部炎症激活凝血尧补体系统尧纤溶系统袁炎症细胞尧血小板尧

炎性介质大量释放袁致血液呈现高浓缩尧高聚集尧高黏稠状态袁引

发肺小动脉痉挛及微循环障碍袁致血流灌注不足袁最终可形成以

毒性脑病尧心功能不全等多器官功能衰竭而危及生命遥常规治疗

方法以抗炎尧解痉平喘为主袁辅之吸氧尧降温等对症支持疗法遥

氨溴索可以调节呼吸道浆液和粘液的分泌袁使痰中酸性粘

多糖纤维裂解尧分化袁降低痰液黏稠度袁使之更加浆液化容易排

出曰同时袁可加强纤毛摆动的强度和频率袁改善对痰液等分泌物

的运输能力曰此外袁肺炎发生时蛋白渗出对肺表面活性物质(PS)

的分泌有抑制作用袁但氨溴索可刺激肺泡域型上皮细胞分泌PS袁

降低肺泡表面张力袁防止肺泡萎陷袁对于维持肺泡稳定与换气的

肺间质或实质浸润为表现的毛细支气管肺炎袁严重者可引发中.htsReserved.[3]王国伟.酚妥拉明和维生素K1

治疗重症支气管肺炎140例的疗效观

[4]秦娇娜,朱颖,吴东英.氨溴索不同途径给药治疗婴幼儿支气管肺炎疗

效比较[J].中国现代医生,2009,47(11):26-27.

观察[J].中国实用医药,2009,4(15):15-16.

[5]曾雪飞,刘秀芳,李燕英.小剂量肝素佐治小儿重症支气管肺炎的疗效

[6]邸春阳,郭益新,徐玉新.小剂量肝素联合维生素K1佐治婴幼儿重症

支气管肺炎疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2008,33(1):68-69.渊收稿日期院2012-09-24冤

渊上接第122页冤

的药物

[4]遥艾司西酞普兰与其他SSRIs相比袁对5-HT转运体选择[参考文献]

[1]徐清,张泽兴.西酞普兰合用阿立哌唑治疗难治性强迫症9例[J].福

建医药杂志,2010,32(1):172-173.

try,2005袁162(6):1125-1132.

[2]SukhodolskyDG,Rosarior-CamposMC,Scahill,L,chia鄄

[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济

南:山东科学技术出版社,2001:107-108.[4]PiacentiniJandBergmanRL:Obsessivecompulsivedisorderinchil鄄

性更好袁从作用机制来看袁艾司西酞普兰比其他SSRIs药物起效

时间快袁效果好遥该研究的另外一个药物坦度螺酮是5-HT受体

部分激动剂袁对5-HT系统的多个受体如5-HT1A尧5-HT2A等都

有作用袁有研究表明

[5]袁坦度螺酮与氯丙咪嗪一样袁对治疗强迫症

具有良好的疗效遥坦度螺酮组与氯丙咪嗪组治疗后减分率分别

51.3%和48.7%袁差异统计学意义,结果与国际氯丙咪嗪治疗强迫

症协作组报道氯丙咪嗪治疗后Y-BOCS减分率达35%的有效标

准相一致袁说明了坦度螺酮对强迫症的良好疗效遥该文使用艾司

西酞普兰联用坦度螺酮治疗青少年强迫症亦得到较好的效果袁

且不良反应比单用艾司西酞普兰有较好的倾向遥对于儿童青少

年强迫症体而言耐受性更好遥

124中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT

:hensivetexbookofpsychiatry

(seventhedition)

Philadelphia,USA,2000.

2006,15(22):1979-1983.

(CD2ROMversion)LippincottWilliams&Wilkins.

[5]张亚同,傅得兴.艾司西酞普兰的药理及临床评价[J].中国新药杂志,

渊收稿日期院2012-09-10冤