愿　耋｝邑ｌ　

不能排除。　

医学信息２０１０年０７月第２３卷第７期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆ０ｍａｔｉ０ｎ．Ｊｕ１．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．７　

到一定数量的异常吞噬性组织细胞及多核巨细胞，如骨髓中发现较　

噬血细胞由于其形态学改变较明显，细胞表现明显大小不一，且　

吞噬血细胞数量不等，活跃程度不同，早期仅见吞噬少量红细胞及血　

小板等，尤其是胞体较小的噬血细胞往往容易疏忽，不被重视，造成漏　

诊以至延误病情。噬血细胞在骨髓涂片中散在分布，其胞体明显大小　

不－－（１４—５２　Ｌ】，形状不规则，有的胞体延长如马尾状或蝌蚪状，胞浆丰　

多异形淋巴细胞而与异常组织细胞鉴别时可同时进行外周血细胞形　

态学检查，病毒感染相关性骨髓中出现异形淋巴细胞的同时其外周　

血细胞形态亦会出现较多异形淋巴细胞且常常大于２０％。噬血细胞　

综合征的外周血细胞很少出现异常组织细胞。　

骨髓增生重度低下时与再生危像应注意鉴别，其骨髓象有核细　

胞增生都呈明显低下，造血细胞明显抑制，而非造血细胞相对增多，再　

障危像中易见粒、红的早期细胞，有时组织细胞反应性增多但无噬血　

富，胞膜较厚，边界较清渐，核小，单核或双核甚至多核，多偏旁，核染　

质致密，核仁１～２个，较模糊，活跃程度不同的吞噬有有核红细胞、红　

细胞、中性粒细胞、血小板其它有核细胞及细胞碎片。　

现象，给予对症支持治疗后多能短期恢复。　

病毒感染（如传染性单核细胞增多症）相关性与噬血组织细胞综　参考文献：　

合征临床表现、血象改变极为相似，由于缺乏特异性鉴别诊断特征，　［１】张楠，郭树彬．噬血细胞综合征阴．中国急救与灾害医学杂志，２００６，１（４）：１８８．　

故与两者间鉴别诊断较为困难－屡有交互误诊的报道，相关的骨髓中　

【２】任凤芝．儿童噬血细胞综合征的诊断和治疗［Ｊ】＿中国肿瘤防治，２００７，１４（１９）：　

同时出现较多异形淋巴细胞易与骨髓像中异常组织细胞相混淆，难　１４９５．　

以鉴别有时骨髓中出现异形淋巴细胞而误认为异常组织细胞。目前　

【３】陈琴．噬血细胞综合征骨髓象特征分析『Ｊ】．中国４，ＪＬ血液与肿瘤杂志，２００７，１２　

国内鉴别与主要依靠临床表现、细胞形态学或活体组织病理检查　

（１）：２８．　

（传染性单核细胞增多症很少出现三系减少）确诊必须在骨髓中找　

编辑／雅兰　

齐拉西酮作为增效剂治疗难治性强迫症疗效观察　

王素芬，黄婷，范文澜，刘国清　

（四川省南充市精神卫生中心。四川南充６３７０００）　

摘要：目的探讨齐拉西酮作为增效剂治疗难治性强迫症的疗效。方法对４０例难治性强迫症患者在原抗抑郁剂治疗的基础上，随机分为合　

用组和对照组，分别给予齐拉西酮和安慰剂，疗程８周。齐拉西酮起始剂量２０ｍｇ／ｄ，以２０ｍｇ／（１次或２次・周）逐渐增加剂量，平均日剂量为　

（８０．００￣４０．００）ｍｇ；疗程８周；两组均采用Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ强迫量表、汉密尔顿焦虑量表、大体评定量表及副反应评定量表分别在治疗前及治疗第　

８周末各评定１次．并进行对比分析。结果治疗第８周末，Ｙａｌｅ－Ｂｒｏｗｎ强迫量表、汉密尔顿焦虑量表、大体评定量表总分与治疗前比较，齐　

拉西酮组较安慰剂组有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）；与安慰荆相比齐拉西酮组不良反应程度较轻微，患者均可耐受。结论小剂量齐拉西酮可作为　

抗抑郁荆的增效剂治疗难治性强迫症。　

关键词：齐拉西酮：增效剂：难治性强迫症　

Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｚｉｐｒａｓｉｄｏｎｅ　ａｓ　Ｓｙｎｅｒｇｉｓｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＲＯＣＤ　

ＷＡＮＧ　Ｓｕ－ｆｅｎ，ＨＵＡＮＧ　Ｔｉｎｇ，ＦＡＮ　Ｗｅｎ－ｌａｎ，ＬＩＵ　Ｇｕｏ－ｑｉｎｇ　

（Ｎａｎｅｈａｎｇ　Ｍｅｎｔａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃｅｎｔｒｅ，Ｎａｎｅｈａｎｇ　６３７０００，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｚｉｐｒａｓｉｄｏｎｅ　ａｓ　ｓｙｎｅｒｇｉｓｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ（ＲＯＣＤ）．　

Ｍｅｔｈｏｄｓ　４０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ＲＯＣＤ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｏｎｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｆｏｒｍｅｒ　ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔｓ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　

ｚｉｐｒａｓｉｄｏｎｅ，ｉｔｓ　ｂｅｇｉｎｎｉｎｇ　ｄｏｓａｇｅ　ｗａｓ　２０ｍｇ／ｄ　ａｎｄ　ｇｒａｄｕａｌｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ａｎｄ　ｍｅａｎ　ｄｏｓａｇｅ　Ｗａｓ　８０．００＋４０．００　ｍｇ／ｄ　ｆｏｒ　８　ｗｅｅｋｓ．Ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓ　

ｗｅｒｅ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ　Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ　Ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　Ｓｃａｌｅ（ＹＢＯＣＳ），Ｈａｍｉｌｔｏｎ　Ｒａｔｉｎｇ　Ｓｃａｌｅ　ｆｏｒ　Ａｎｘｉｅｔｙ（ＨＡＭＡ），Ｇｌｏｂａｌ　

Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　Ｓｃａｌｅ（ＧＡＳ）ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｅｍｅｒｇｅｎｔ　Ｓｙｍｐｔｏｍｓ　Ｓｃａｌｅ（ＴＥＳＳ）ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ａｔ　ｔｈｅ　ｅｎｄ　ｔｈｅ　８ｔｈ　ｗｅｅｋ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．　

Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｔ　ｔｈｅ　ｅｎｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　８ｔｈ　ｗｅｅｋ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ，ｔｈｅ　ｔｏｔｌａ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＹＢＯＣＳ，ＨＡＭＡ　ａｎｄ　ＧＡＳ　ｈａｄ　ｍｕｃｈ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　

ｐｒｅ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５），ｔｈｅ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　ｍｉｌｄｅｒ　ｎａｄ　ｔｏｌｅｒａｂｌｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｓｍａｌｌ　ｄｏｓｅ　ｚｉｐｒａｓｉｄｏｎｅ　ｃａｎ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ａｓ　ｓｙｎｅｒｇｉｓｔ　ｏｆ　ｒｏｕｔｉｎｅ　

ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｚｉｐｒａｓｉｄｏｎｅ；ｓｙｎｅｒｇｉｓｔ；ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　

在强迫症患者中难治性病例约占２Ｏ％ｌ】１，其治疗往往是临床上　

及１名副主任医师确诊；③患者至少用过２种结构不同的抗强迫药　

较为棘手的问题。已有一些研究表明，非典型抗精神病药作为抗强　

物治疗无效（即：三环类、ＳＳＲＩ—Ｓ、５Ｈ—Ｔ及去甲肾上腺素再摄取抑制　

迫类药的增效剂治疗难治性强迫症有一定的临床效果酬。齐拉西酮　

剂），用药时间≥ｌ２周。④Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ强迫量表（ＹＢＯＣＳ）减分率≤　

为一种新型的非典型抗精神病药，为探讨齐拉西酮作为增效剂对难　

２５％。排除有其他严重躯体疾病者。共收集４０例，随机分为两组，各　

治性强迫症患者的疗效我们进行了临床研究，现报告如下。　

２０例，一组合用齐拉西酮，一组给予安慰剂；齐拉西酮组男ｌ２例，女　

１资料与方法　８例，平均年龄（２７．５６￣１２．５２）岁，病程（１５．９８￣１０．７）ａ；安慰剂组男ｌ２　

１．１一般资料选取２００８年９月～２００９年１０月初次在我院门诊及　例，女８例，平均年龄（２６．６７￣１６．１）岁，病程（１６．１８￣１２．７）两组在年龄　

住院部治疗的难治性强迫症患者为研究对象。人组标准：①符合《中　

及病程上差异均无显著性（Ｐ均＞０．０５）。涉及本研究用药种类及用药　

国精神障碍分类与诊断标准》第３版（ＣＣＭＤ一３）强迫症诊断标准　；　最大剂量：氯丙咪嗪２７５ｍｇ／ｄ，帕罗西汀６０ｍｇ／￣］，氟西汀８０ｍｇ／ｄ，舍　

②住院患者经过医师查房确诊，门诊患者分别经１名主治医师　曲林２５０ｍｇ／ｄ，文拉法新３００ｍｇ／ｄ。　

１．２方法　

收稿Ｅｌ期：２０１０—０４—２５　

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