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２护理配合　

内蒙古中医药　

病Ｊｈ￣，ｆ２。体位固定以不影响呼吸和血液循环、适应手术为原则。　

连接监护仪，观察患儿呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度。　

２．２．３控制氯胺酮的滴注：氯胺酮注射速度不宜过快、剂量不宜过　

大，不然，可导致严重的呼吸抑制；由于氯胺酮的个体差异，有时　

即使正常剂量氯胺酮也可引起严重的呼吸抑制。因此，给药时宜　

从小剂量开始，保持呼吸道和吸氧导管通畅，及时清除呼吸道分　

泌物，防止低氧血症和呼吸抑制的发生。　

２．２．４避免发生围术期受伤：麻醉苏醒前由于患儿躁动，有可能发　

生坠床，受到伤害，存在着围手术期的危险，因此应用约束带固定　

患儿四肢，约束带应松紧适宜，防止造成末梢循环障碍。氯胺酮可　

使大脑边缘兴奋，苏醒期还易出现谵妄、喊叫、幻觉、眼球振颤等　

症状，切忌在患儿未彻底清醒前拍打或呼喊患儿，应保持安静，减　

２．１麻醉前的护理配合　

２．１．１手术前访视：手术前充分了解患儿的基本情况，做好术前访　

视工作。根据不同年龄的患儿进行心理疏导，耐心细致地告知家　

长紧张情绪对患儿的不良影响，向家长介绍氯胺酮的作用，给药　

途径及副作用，讲解术前禁饮禁食的目的及重要性，望家长积极　

配合手术治疗　。　

２．１．２调节手术室的温度和湿度：手术室内温度恒定在在２２～　

２５℃，相对湿度以Ｉ、Ⅱ级手术室为４０—６０％。因小儿体温中枢发　

育不全，易受麻醉、输液和一些药物的影响而致体温波动较大，需　

准备小棉被遮盖非手术部位。　

２．１－３准备手术用品、麻醉用品和抢救药品：检查氧气、吸引器、喉　

镜、麻醉机和监测设备是否处于完好状态；准备气管导管、牙垫、　

少刺激，使症状逐渐消失。　

口咽通气道、面罩、吸痰管、约束带、软枕、托手板和静脉输液装　２．３手术结束后的配合：氯胺酮在使用过程中极易发生呼吸抑制、　

置，如为婴幼儿还需备“大”字形木架。　舌后坠。如果患儿出现舌后坠现象，可以将患儿头稍微后仰，打开　

２．Ｉ．４全面了解患儿基本情况：病儿进人手术室后，认真查对病儿　

气道，也可放口咽通气道。运送途中需携带小儿呼吸气囊，便于途　

姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称和部位；了解病史及全　中吸氧，必要时携带手提式血氧监护仪。注ｊ蕞观察患儿口唇颜，　

身情况和检查结果，注意有无呼吸道发育异常、上呼吸道感染。如　肢体颜及血氧饱和度，以保证运送安全。　

发现异常情况，及时通知麻醉医生作相应处理，必要时延迟手术。　３体会　

２．１．５建立静脉通道：通畅的静脉通道是麻醉及手术输血、补液及　患儿由于其生理解剖特点，对麻醉药的反应很剧烈，麻醉期　

给药的生命线，巡回护士与麻醉医生应配合默契，迅速建立静脉　间各项生理指标会发生急剧变化，巡回护士应了解麻醉药品的性　

通路。　能，熟悉患儿麻醉意外的种类和表现，掌握各类急救措施，不得随　

２．２麻醉期间的巡回护理　

便离开手术间，以便在紧急情况下熟练配合麻醉医生完成抢救工　

２．２．Ｉ保持通畅的静脉通道：通畅的静脉通道是维持麻醉及术中　作。手术结束护送患儿回病房，与病房护士严格交接班，嘱咐家属　

给药、补液、输血及术中出现危险时抢救的重要措施之一。输液中　将患儿头偏向一侧，避免分泌物堵塞呼吸道，导致窒息。　

应严密观察有无渗漏现象、输血输液反应。如发生上述现象应减　参考文献　

慢或停止输液，对症处理。　

【ｌ】王建敏．手术室护理工作全书【Ｍ】．北京：军事医学科学出版，　

２．２．２摆正手术体位：氯胺酮诱导患儿入睡后去枕平卧于手术台　２００８，７．　

上，肩下垫软枕，头偏向一侧，氧气吸人，应用柔软约束妥善固定　

［２］曹伟新，李乐之外科护理学　第４版，人民卫生出版社，２００８，４．　

强直性脊柱炎的功能锻炼　

周凤’　

摘要：强制性脊柱炎患者在恢复的过程中功能锻炼起着极其重要的作用，本文主要从计划与宣教、基本原则、训练要领、心理护理四个　

方面讲解功能锻炼的方法。实践证明配合躯体各大关节功能锻炼是防止病情进一步加重、减少畸形、提高患者生活质量的重要措施。　

关键词：强刺性脊柱炎；功能锻炼；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０８－０１３６—０２　

强直性脊柱炎是一种原因尚不明确，以脊柱慢性炎症为主要　

对患者进行康复指导前，护士要详细阅读患者的病历，了解　

病变的周身性疾病，属于风湿病范畴，是血清阳性脊柱关节病的　各种检查结果、目前临床症状，了解其病情进展过程和治疗计划。　

一种。病变主要累及骶髂关节引起脊椎间盘纤维化及其附韧带钙　

向其宣教功能锻炼的可靠性及预期效果，告知脊柱及其它关节部　

化和骨性强直。常见症状为腰背僵硬或疼痛，活动后可以缓解，晚　位的解剖结构。康复宣教时要根据患者个体差异、年龄、文化层次　

期可发生脊柱强直，畸形以至严重功能受损，造成弯腰、行走活动　

的需要，从患者最想了解的知识人手，采用灵活多样，生动活泼的　

受限，并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的损害。肌　指导方法，提高患者的兴趣和积极性。　

腱、韧带、骨附着点炎症为强制性脊柱炎的特征性病理变化。强制　

２基本原则　

性脊柱炎好发于青少年男性，起病年龄多在１０～３Ｏ岁，一般不超　

功能锻炼的基本原则是循序渐进，根据病情而定，以锻炼后疼　

过４０岁，男女比例为４—７：１，男性相对较重，女性较轻，我国发病　

痛持续不超过２ｈ为宜日。刚开始接受锻炼的患者每次５￣１５ｍｉｎ，以　

率为０．３％左右。　

减少体力消耗。等适应后适当延长时间，睡前先活动各大关节，以　

目前对于强制性脊柱炎的治疗方法主要采用药物治疗、物理　

解除晨僵。开始锻炼时会有一些不适，坚持３　天后就会适应，要　

治疗加功能锻炼，其中关节功能锻炼是保存和恢复关节功能的重　做全身和局部相结合的活动。　

要手段。青年人肌肉纤维、关节韧带的弹性好，可塑性强，加之代　３训练要领　

偿功能强，早期并持之以恒的进行锻炼能最大限度的维持肌肉、　３．１维持脊柱生理曲度，防止脊柱畸形的训练。患者平卧时应尽量　

关节的柔韧性，防止因局部肌肉长期痉挛、僵硬、关节退化而出现　

降低枕头高度或不用枕头。走路时注意昂首挺胸，坐时姿态端正，　

脊柱强直，是减少畸形，提高患者生活质量重要的护理措施【１】。强　

睡觉时尽量平卧，需积极做伸腰、弯腰、头仰的运动。如床上伸展：　

制性脊柱炎患者进行运动锻炼的目的是保持脊柱的生理曲度、保　仰卧位，双臂上伸过头，向手指脚趾方向伸展后放松，再伸展放　

持胸廓活动度和防止肢体的废用萎缩圆。　

松，反复做几次；弓背运动：趴跪如猫状，低头，弓背直至完全拉伸　

１计划与宣教　再放松后塌背仰头抬臀，尽量拉伸，如此反复几次；转体运动：坐　

浙江省湖州市第三人民医院（３１３０００）　

位双臂平举，双目视臂向右，向左转体，反复几次。　

２０１２年２月１６日收稿　３．２维持胸廓正常活动的训练。每天晨起坚持做３０ｍｉｎ的深呼吸　

２０１２年４月　１３７　

和扩胸运动，或指导病人做呼吸体操，使胸式呼吸和腹式呼吸交　

作，并结合本病的特点和一些显著的病例，着重加以介绍，以消除　

替使用。双手向上做爬墙运动：面对墙站立，膝伸直双足与肩对墙　他们思想顾虑，也让病人能认识疾病性质，从而做好长期锻炼的　

而站，双目平视，患者头部尽量向后向上，双手平肩支撑两面墙　心理准备。　

上，行深呼吸，坚持ｌｍｍ放松后重复做５次。　

强制性脊柱炎的许多患者过分强调药物治疗作用而忽视了　

３．３下肢大关节及肌肉的功能训练。如髋膝关节的屈伸、内旋、外　

锻炼，而康复护理实践体会是：最大限度地保持脊柱的活动功能。　

展等运动，髋关节的功能训练还可以采用较大幅度的起蹲活动，　在药物治疗的同时，必须配合正确的体能锻炼才有助于维持机体　

下肢肌肉可以进行、等，以强化下肢的肌肉。慢跑、游泳、　的正常功能。曾有研究者将６０例强制性脊柱炎患者随机分为两　

太极拳等都是很好的运动。其中，游泳为最有效的锻炼方法。　

组，一组给予常规治疗，另一组加以躯体大关节功能锻炼，结果加　

３．４颈肩各关节的功能训练。颈部可做转颈活动：坐位挺胸，头向　用功能锻炼的一组疗率为９０％，而常规治疗的一组疗率为８０％。　

右、向左转，目视同侧肩部，尽量向后看，反复几次。或低头、仰头、　

两组比较有明显差异。早期正确的功能锻炼是对患者进行康复指　

颈向前曲，每个动作１０次。肩关节可做内旋、外旋的活动锻炼。　导的重点，它与治疗效果、患者的生活质量有着密切的关系。　

３．５减轻晨僵的训练。有晨僵时应先在床上缓慢活动双髋双腿，转　参考文献　

动颈部、双肩，再活动躯干转身。　

【１】吕红．青年强制性脊柱炎早期康复的护理对策【Ｊ】．齐齐哈尔医学　

４心理护理　院学报，２００５，２６（２）：２０３．　

由于本病病员大多年轻，许多经济上尚未独立，因此病人易　【２】周祖山，李拥．类风湿关节炎与强制性脊柱炎ｆＭ】．北京：中国医　

对治疗失去信心而产生悲观失望情绪。也有的因疼痛、抑郁而不　药科技出版社，２００３，３５７．　

愿进行关节功能锻炼。我们针对患者的不同心理特点，用温和友　【３１唐福林．风湿免疫病３００个怎么办ｆＭ】．北京：北京医科大学中国　

善的态度、亲切的语言、真诚备至的关怀做好耐心细致的指导工　协和医科大学联合出版社，１９９８，８５．　

临终患者的护理体会　

朱延斌　

关键词：临终患者；临终关怀；护理　

中图分类号：Ｒ４８　文献标识码：Ｂ　

文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０８—０１３７—０１　

患有不治之症的患者，当死亡将在近期内不可避免的发生时　表端庄、举止大方、态度和蔼、语言得当、技术操作熟练、动作敏捷　

即称终末患者。临终关怀是在疾病末期医生宣布治疗无意义时开　

轻盈，才能赢得患者及家人的信任。只有建立了良好的医患关系，　

始的护理，此时患者可能有几周、几个月的时间。此类患者的心理　才能为今后的护理打下良好的基础。　

反应极为复杂和不稳定，难以配合治疗。临终关怀就是向临终患　２．２转移思维，调节心理。经常深入病房与患者多沟通，将患者集　

者及其家属提供支持性的照顾。其宗旨是对患者痛苦的缓解与控　中于死亡的思想转移到对过去美好的回忆和家长里短中去。如：　

制及对其家属悲哀情绪的慰藉，使临终患者的生命得到尊重，生　我所住院的患者都是老革命、老干部，他们把毕生的精力都献给　

命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强。　了革命事业，到了晚年患了癌症，须正确引导，用革命乐观主义精　

现代临终关怀的理念是将已往单纯维护患者的生命转变为　

神同病魔作斗争。有耐心和信心安慰病人，谅解和宽容病人，用自　

提高患者的有限的生命质量。临终关怀不是以单纯的延长生存时　己的言行感化患者。对患者的家人和朋友也要有耐心，以求得与　

间，而是以丰富其有限的生命、提高其临终阶段生命质量为宗旨，　医护人员的协作。　

为临终患者提供一个安静、舒适、有尊严而无遗憾的生活。让患者　２．３缓解病痛，做好基础护理，保证生命质量。护士要千方百计的　

在有限的时间里，尽享人间温暖、真情与爱心。由以治疗为主转变　为患者减轻痛苦，如给予及中医针灸，并及时向医生反映疼　

为对症治疗为主，对那些医学上以宣判治疗无效，其躯体疾患被　

痛的性质、部位，设法镇痛，控制疼痛，消除焦虑，积极防治并发　

治愈、缓解已没有可能性的患者，不是通过治疗使其免于死亡，而　症。由于患者长期卧床生活不能自理，乃至大小便失禁，患者深感　

是通过全面的身心照顾，提供姑息治疗，缓解症状，控制疼痛，消　不安，少言、唉声叹气，这时护士应尽量满足其对生活上的需求，　

除焦虑、恐惧，获得心理、社会支持，使其得到最后安宁。尊重临终　尊重患者的人格尊严，主动询问，主动帮助，不怕脏不怕累，保证　

患者的尊严和权利，维护和保持生命终端人的价值和尊严。　患者在此期间舒适安心。　

１终末患者的心理　２．４重视康复指导和病情观察。除了配合治疗外还要对患者的康　

终末患者的心理反应是十分复杂的。具体表现有：①恐惧，患　复生活作科学的指导，不做过重的体力劳动，并提出合理的适宜　

者得知自己患了不治之症，是一个“判了死刑而等待执行”的人，　的活动。提醒患者及家属留心观察病情变化，以便早发现问题及　

外向性格的患者会悲伤痛哭，茶饭不思；内向性格者为情绪低落，　时处理，要克服盲目乐观的思想。这就要求医护工作者在临终关　

少言寡语。②烦躁易怒，常表现为脾气暴躁，训斥家人或朋友，敌　怀护理中做好协调和指导工作。　

视周围的人，不接受日常的治疗和护理，甚至对医护人员也同样　２．５重视营养及饮食治疗。由于癌症患者长期处于一种高消耗状　

发怒。③悲观失望，睡眠不好，精神萎靡，消极等候生命之终结一　态，营养不良胃口不佳，加上恶心和呕吐等化疗药物的反应，因　

死亡的到来。④对疾病抱乐观情绪，对战胜疾病积极配合治疗，部　此要给予高蛋白、营养丰富的食物，烹调口味要按病人的喜好　

分患者到处求医问药。　而定，要鼓励病人多进食，少食多餐，必要时刻采取胃肠外营养　

２终末患者的护理　补充，以维持体内水、电解质平衡，增强免疫功能，提高机体的　

根据以上的生理、心理特点，对做好终末患者的护理有以下　抗病能力。　

几点体会。　２．６满足临终前的需求。终末期患者除了肉体的痛苦外，精神上的　

２．１优良的职业道德、全心全意为病人服务的思想是做好心理护　

痛苦也同样是摆在首位的。如患者在临终前想多和家人在一起，　

理的根本保证。护士是患者的老师和治疗者，护士的仪表、言谈、　喜欢家属和子女在他们的身边，愿意向家人交谈往事，对持有这　

行为都直接影响患者的心理及对治疗的信心。所以护理者只有仪　种心理状态的患者，应尽量让家人来院陪护。同时提醒单位领导　

・新疆军区西安第三千休所（７１００５４）　

常去探望，这样会使患者感到生活在革命大家庭中的温暖，得到　

２０ｌ２年２月１５日收稿　精神上的满足，即使离去也得到了心理上的安慰。