２０１　１年１０川　Ｉ　筇２０｝９　

以痛风样症状起病的强直性脊柱炎１例　

陆翠　胡喜梅・　周水阳　包维莺　｝口Ｊ金　范燕琴　戴永援　朱锐锋　王恒石　刘媛　

上海市松江区中心医院ｍｌ液科，上海２０１６００　

［摘要］报道１例少见的以痛风样症状起病为主要表现，误诊为痛风的、不典型强直性脊柱炎病例。结合临床资料及义　

献复习探讨误诊原因。不典型强直性脊柱炎早期可以表现为痛风样症状，而无炎症性腰背儡痛等强直性脊柱炎表现，易　

被误诊。对于年青患者特别是３０岁以下的患者，如果以痛风样症状起病，切不要忘记和强直性脊柱炎作鉴别诊断。　

【关键词】痛风样症状；痛风；强直性脊柱炎；误诊　

［中图分类号】Ｒ５９３．２３　［文献标识码】Ｃ　［文章编号］２０９５—０６１６（２０１　１）２０—１４２—０ｌ　

强直性脊柱炎（ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ　ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ，ＡＳ）是一种常见的　

２讨论　

强直性脊柱炎多见于青壮年，发病牢男性是女性的２～３　

倍，典型表现为腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动　

度减少，约半数患者以下肢大关节如髋、膝、踝父节炎症为甬　发　

症状，常为非对称性、反复发作与缓解交替，较少表现为持续　

性和破坏性Ｉ　．．病理特点足骶髂和脊椎父　的滑膜、＿火　、　

血清阴性关节病，它具有明显的家族倾向，并与人类白细胞抗　

原ＨＬＡ—Ｂ２７位点密切相关，可在任何年龄发病，但多　于青壮　

年，发病率男性是女性的２～３倍。典型表现以腰背痛、晨儡　

为起病方式，半数患者以下肢大关节如髋、膝、踝关节炎症为首　

发症状，常为非对称性，以手足四肢小关节炎起病的少见，而以　

手足小关节痛ＪｘＬ样症状起病的更少　，本研究报道Ｉ例极为少　

的以左足小关节痛风样症状起病的病例。　

肌腱、韧带的骨附着点代谢旺盛的部位的复发性和仆特蚌　炎　

症。　这些附着点『ｆＩ心部位的慢性炎症和侵蚀，造成肉，￣－．ｔｌｔ＿Ｌｔｌ　

彤成，受累部位钙化，新　罱’彤成。　于韧带钙化、骨桥彤成Ｉｎ　皱　１　病例资料　

患者，女，２６岁，　反复关节肿痛１月余于２０１０年９月１３　

日就诊笔者所在医院风湿科。患者１个月前无明　诱因…现　

使关节强直，上、下椎体随后逐渐存椎问隙的一侧彤成　｝｛　桥　

实验室检查：ＲＦ阴性，９０％左右患者ＨＬＡ—Ｂ２７『５【】性。放射学　

左足第２跖趾关节及左足背红肿痛，半月前开始Ｈ｛现左髋部疼　

痛，２　ｄ前开始ｆ｝ｌ现有膝关节肿痛，就诊外院，８月７　１３查血尿酸　

１９９　ｍｏｌ／Ｌ，血常规正常，ＲＦ　７　Ｕ／Ｌ，ＥＳＲ　５８　ｍｍ／ｈ，抗Ｏ　１４７　Ｕ／　

ｍＬ。既往体健，无特殊记载，否认银屑病病史。　

笔者所在医院门诊体格检查：全身无皮疹，左足第２跖　

趾、趾趾关节、左足背肿胀，局部皮肤发红，足背红肿面积约　

４　ｃｍ×５　ｃｍ皮温升高，压痛明显，右膝关节肿胀，皮温升高，无　

局部皮肤发红。初步诊断考虑：①痛风？②其他风湿病待除外。　

给予秋水仙碱１　ｍｇ，ｒｉｄ，ｐｏ治疗，并进一步完善其他相关榆　

。

表现为骶髂关节炎。　

痛风多见于巾、老年人，大多在４０岁以Ｉ　发病，男性Ｉ　

９５％以上，女性多　于更年期后发病　其临床特点是高尿酸　

症、痛Ｊｘ【性急性关节炎反复发作、痛Ｊｘｌ白沉积、特　性慢性天　

炎和关节畸形，常累及肾引起慢性问质性肾炎和。　尿酸结　形　

成。其病理特点是【大１尿酸盐存关节及关节闹【韦１软组织内以２＾　

品形式沉积而引起炎症反应，形成肉芽组织，父节病变主要为　

软骨变性、滑膜增生和边缘骨侵蚀，软组织【大１尿酸盐？＝Ｉｃ积机械　

性及化学性刺激引起异物反应呈肿胀，斤　纤维悱改变形成痛　

秋水仙碱治疗３　ｄ，症状无缓解。９月ｌ６　Ｅｔ冉次就诊，予美　风结节，且逐渐增多，钙化而密度增高，即所谓痛风　１　３Ｉ．．痫Ｊｘｌ　

的ｘ线特征为　目　质呈圆形或　整齐的穿凿样、　孔样、虫蚀样　

或弧形、网彤骨质透亮缺损。　

秋水彳¨１碱是治疗急性痛风性父　炎的特效约…　小研究　

该患者以下肢小天　起病，火　局部红肿热痛明　，类似痫风　

急性父　炎发作’ｌＩ｛．患杵小伴随　炎症性腰背疼痫、　

脊柱炎表　，故易误诊为痛风．　．

随肴现　乍　水平的提高，离　酸　的人　逐渐增』ＪＩＩ，　

年轻的痛风患　也越来越多，　痂风发病仍以ｙＪ　ＦＩ：－多　，这　ｊ　

姒　

洛昔康７．５　ｍｇ，ｑｄ，Ｐｏ治疗，症状控制不理想，复查肝肾功能正常，　

尿酸１７８　ｍｏｌ／Ｉ　，尿常规正常，ＣＲＰ　８４　ｍｇ／Ｌ，ＥＳＲ　９３　ｍｍ／ｈ，双　

Ｂ超：右肾钙化灶。骶髂关节ＣＴ：双骶髂关节髂骨面明　密　

度增高，边缘粗糙，不规则，部分有虫蚀样骨破坏，以右侧为雨，　

ＣＴ诊断双骶髂关节炎。骶髂关节　斜位ｘ线诊断：骶髂关　

炎　体格榆食：左足第２趾趾　节、左足背明　肿胀，，局部皮肤　

发红，皮温升高，压痛明　；存侧膝关节肿胀，皮温丁｝高，火节肌　

腱附着点处』　痛ｌ５Ｈ性，有膝火节及左侧髋火节活动轻度受限；脊柱　

侧弯，前ｆｍ后伸均无明　受限　枕墙距０　ｒ－ｍ，胸颏　０　，胸廓活动　

度３１２ｍ，Ｓｃｈｏｂｅｒ试验５　ｃｍ，指地距（左８　ｒｍ，右６㈨），双侧４　

试验＋，左侧明　，骨盆按压试验：按　左侧时左侧腹股沟疼痛　

饮食爿惯彳　火，　１然也／ｆ　一定的家族遗传性　制　脊朴炎也　

制　Ｆｔ－：脊　

ＦＩｒ表现为外川火　炎，ｆＩＩ多　＿『：髋父　、膝火　及　父　等人　

父节，手址四肢小天　少　…，特圳址初发病患　

查抗核抗体谱阴性，抗ＣＣＰ抗体阴性，ＨＬＡ—Ｂ２７『；Ｈ性。诊断：强　

直性脊柱炎。＝　扶他林（７５ｍｇ，ｂｉｄ，Ｐｏ）及柳氮磺吡啶（ｓＡｓＰ）ｎ５　ｍｇ，　

ｄ，Ｐｎ，甲氨蝶呤（ＭＴＸ）（１０ｍｇ，ｑｗ，Ｐｏ）治疗，２周后关节肿痛　

柱炎的发病率与既往报道有Ｊ　升趋势，呵能近）Ｌｑ：Ｘ，ｌ　小病的认　

识有所提高，而女性患者发病较晚，病情较轻，早期患者较多，　

也就易被临床医师忽视而产生误诊１￣－７１。笔者存临『未Ｉ　作Ｉ１１碰　

到年轻的女性患者以非对称性关节炎为主要表现的，特别要除　

（下转第１４７贞）　

明　好转，目前ＳＡＳＰ、ＭＴＸ联合ＴＮＦ—　抑制因子在治疗巾。　

通讯作肴　

１４２十圈医药奢千荦ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　

２０１　１年１０川第１卷第２０　

和　膜或重建阴囊角可保持体的外　状态，改善　

外观１６１。本研究Ｂ组患儿均常规松解异常的Ｄａｒｔｏｓ筋膜，同时　

同定根部皮下组织和海绵体自膜，重建阴囊角。８５％　

（１７／２０）患儿术后　露良好，松解异常的Ｄａｒｔｏｓ筋膜、同定　

ｆ２ｌＪ　Ｔ，Ｓｕｈ　ＨＪ，Ｈａｎ儿Ｊ．Ｃｏｒｒｅｃｔｉｎｇ　ｃｎｎｇｅｎｉｌａｌ　ｃｏｎｃｅａｌｅｄ　ｐｅｎｉｓ：ｎｅｗ　ｐｅｄｉａｌ　ｒｉ（・　

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１３Ｉ　Ｂｏｅｍｅｒｓ　ｒＭ，１）　｜ｒＰ．．ｒｈａ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｅｏｒｒｅｃｔｈｍ　ｏｆ　ｂｕｒｉｅｄ　ｐｅｎｉｓ：ａ　ｎｅｗ　ＩｅｃｈｎｉｑｎｅｌＪＩ＿Ｊ　

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ｆ５　Ｊ　Ｉ）ｏｎａｈ，，ｅ　ＰＫ，Ｋｅｅｌｉｎｇ　ＭＡ．１’ｒｅｐｅｌｉａｌ　ｕｎｆｕ　ｒｌｉｎｇ　ｔｏ　ｅｏｒｒｅｅｌ　ＩｈＰ　ｈｕｒｌｅｒｌ　ｐｅｎｉｓｌＪ　Ｉ．Ｊ　

Ｐｅｒｔ，ａｉｒＳａｒｇ，１９８６，２１（Ｉ２）：１０５５—１０５７．　

根部皮下组织和海绵体　膜及重建阴囊角可有效改　

善体的　露，是可供选择的术式。　

针对隐匿型的耻骨前脂肪堆积，有学者试图切除耻骨　

前脂肪以改善显露，但疗效不一Ｉ１０，　一－　１。本研究Ａ组共　

１０例患儿合并明　肥胖及耻骨前脂肪堆积，７０％（７／１０）患儿　

通过减肥使体显露获得明显改善。耻骨前脂肪有冉次堆　

积的可能，切除耻骨前脂肪并不能预防隐匿型的复发。对　

Ｉ６ｌ　Ｃｈｕａｎｇ　ＪＨ．Ｐｅｎｏｐｌａｓｔｙ　ｆｏｒ　ｂｕｒｉｅｄ　ｐｅｎｉｓｌ　Ｊ１．Ｊ　Ｐｅｔｌｉａｌｒ　Ｓｕ　ｒｇ，Ｉ９９５，３０（９）：　

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ｌｉｐｅ（‘ｈ）ｍｙ　ａｎｔｉ　ａ｝１【　ｍｉｎ『ｌＩ１ｌａｓ‘ｙｌＪｌ＿Ｐｌａｎ！Ｈｅｅｏｎｓｌｒ　Ｓｕｒｇ，２０００，１０６（４）：８４０－８４４．　

【８ｌ　Ｊｏｓｅｐｈ　ＶＴ．Ａ　ｎｅｗ　ａｐｐｒｏａｃｈ　Ｉｏ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｃｏｒｒｅｅｌｉｏｎ　ｏｆ　ｈｍｔｅｄ　ｐｅｎｉｓｌ川＿Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　

Ｓｎｒｇ，Ｉ９９５，３０（５）：７２７－７２９．　

Ｉ９ｌ　Ｂｏｒｓｅｌ１．ｎｌ＇Ａ，Ｓｐａｇｎｏｌｉ　Ａ，Ｖａｌｌａｓｅｉａｎｉ　Ｓ，ｅｌ　ａ１．Ｓｕｌｇｉ（，ａｌ　ａｐｐｔｏａｔｈ　Ｉｏ　ｃｏｎｃｅａｌｅｄ　

合并明　肥胖合及耻骨前脂肪堆积的隐匿型患儿，笔者主　

张保守治疗，鼓励患儿积极减肥，可取得良好效果。　

针对隐匿型伴有的皮肤不足，可采』Ｌ｝｛包皮内板进　

行修补。１９８６年，ＤｏｎａｈｏｅＩ￣ｌ首先报道了包皮内板翻转术，包皮　

内板翻转术可增加皮肤覆盖，但多数患者术后ｍ现不同程　

度的包皮水肿。为了减少术后包皮水肿的发生，Ｃｈｉｎ改良了包皮　

内板翻转术，强调切除内板下结缔组织和多余的内板Ｉ　～５１。本　

研究存保留包皮内板增加体皮肤覆盖的同时，强捌切除　

内板下结缔组织，将包皮内板直接贴附于Ｂｕｃｋ筋膜ｊ　。１５％　

ｐｅｎｉｓ：ｌｅｅｈｎｉｃａｌ　ｒｅｆｉｎｅｍｅｎｌｓ　ａｎｔ］ｏｕｌｃｏｍｅｌＪＩ．Ｕｒｏｈ）ｇｙ，２００７，６９（６）：Ｉ　Ｊ９５－Ｉ　１９８．　

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Ｉ１２ｌ　Ｍａｉｚｅｌｓ　Ｍ，ＺｉｔｏｎＩｚ　Ｍ，Ｉ）ｏｎｏｖａｎ　Ｊ，Ｐｌ　ＨＩ．　…’ｇｉｆ・ａｌ　Ｉｌｆｌ¨ｅｅｌｉｏｎ　ｏｆ　Ｉｈｅ　ｒｌｅｄ　

ｐｅｎ＇ｓ：，ｌｅｓｅｌ’ｉｐＩｉｏｎ　Ｉｌｒ　ｃｌａｓｓ，ｆｌｏａｔｉｏｎ　ｓｙｓｌｅｍ　ａｎｔ］ａ　ｌｅｔ’ｈｎｉｑｎｅ　ｔｏ　ＣＯｔ’ｒＰ¨ｔｈｅ　（３／２０）的患儿术后　现包皮水肿，水肿消退后包皮外观臃肿。　

环形切口离断了淋岜同流通路及脱套对淋巴同流系统的　

损伤，可能是造成包皮水肿的原因　。　。　

，ｔｉｓｍｔｉｅ｜ＩＪＩ＿－Ｉ　Ｕｒｏｌ，Ｉ９８６，Ｉ３６（Ｉ　１）１　２）：２６８—２７Ｉ．　

【１３】Ｆｒｅｎｋｌ　ＴＩ　Ａｇａｒｗａｌ　ｓ，Ｃａｈ｜ａｍｏｎｅ　ＡＡ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ａ　ｓｉｍｐｌｉｆｉｅ　ｒＩ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｆｏｒ　

Ｉ）ｕｒｉｅｄ　ｐｅｎｉｓ　ｒｅｐａｉ｜’．Ｊ　ＩＩｒｏｌ，２００４，１７Ｉ（２　Ｐｔ　１）：８２６－８２８．　ｄ，ＴＬ隐匿型尚无统一诊治方案，笔者认为应根据是否　

合并肥胖及耻骨前脂肪堆积对隐匿型给予Ⅸ分，无明　肥　【１４　Ｊ　Ｃｈｉｎ　Ｔ，Ｌｉｕ　Ｃ，Ｗｅｔ（　Ａ　ｓｉｍｐｌｅ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｍｅｌｈｏｄ　ｔｏ　ＣＯｔｔｅｅｌ　ｂｎ｜’ｌｅｄ　ｐｅｎｉｓ　ｉｎ　

胖及耻骨前脂肪堆积者通过手术治疗可使　露获得明　

改善，合并肥胖及耻骨前脂肪堆积者可采取保守治疗。隐匿型　

的自然病程和手术ｎ，ｉ￣ＪＬ有待进一步研究。　

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ｌ　９９－２Ｏ０．　

ｐｅｎｉｓｌＪＩ．Ｊ　Ｐｅｄｉａｌｒ　ＩＪ　ｒＩｌ１．２００７．３（６）：４９０－４９４．　（收稿ＩｌＩ期：２０Ｉ　Ｉ一０６—０９）　

（　接笫１４２贝）　１３Ｉ陈水成，煲¨艾．ｊ而ｎ　ｆ：火１　炎３７例的ｘ线诊断ｌＪ１　齐齐ｌ喻尔Ｉ父。’　院　、　报．　

２０∞．３０（２３）：２９０８．　外脊　火　病，要注币＝ＨＩ　Ａ—Ｂ２７的检测及骶髂火　的影像学　

柃　，　条件的　及‘ｆｔ做骶髂火　ＭＲ　Ｉ　能蜓　发现崩邴火　

的滑膜炎衷现，为笔　疾病的诊断提供依批　

Ｉ４　Ｊ宏　．姒制　脊朴炎　诊　治２７例临床分析川．ｉ…ｉ　ｑ脱代Ｉ必　，２０１０，　

４８（Ｉ）：９８，Ｉ　１７．　

Ｉ５ｌ乍满意．杨林　ｌ　，　荣　．　川　Ｉ殳　制　ＰＩ　脊ｆｌ＝炎『　Ｉｉ『术特　对比分析…．　

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ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ中目医药辱乎学１　４７